炎癥性腸病病人的護(hù)理

炎癥性腸病病人的護(hù)理

Nursing:inflammatoryboweldisease

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院炎癥性腸病

病因尚不清多因素（環(huán)境、遺傳、感染、免疫）慢性非特異性腸道炎癥性疾病潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis,UC）克羅恩病（Crohndisease,CD））

潰瘍性結(jié)腸炎

ulcerativecolitis潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis）是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，任何年齡均可發(fā)病，多見于20～40歲。主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層特征：多發(fā)性潰瘍 彌漫性炎癥 結(jié)腸上皮的脫落或排出

臨床表現(xiàn)

持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便、腹痛程度不等的全身癥狀腸外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口、肝膽等并發(fā)癥表現(xiàn)臨床分型

臨床類型初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型急性暴發(fā)型

并發(fā)癥

中毒性巨結(jié)腸

直腸結(jié)腸癌變其它腸大出血、腸穿孔、腸梗阻、肛門直腸周圍病變等

輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、大便常規(guī)和培養(yǎng)(至少三次)

結(jié)腸鏡檢查鋇劑灌腸檢查黏膜病理學(xué)檢查處理原則

控制炎癥

緩解癥狀防治并發(fā)癥非手術(shù)治療：對(duì)癥治療、藥物治療手術(shù)治療克羅恩病

Crohndisease克羅恩病（Crohndisease）為一種慢性肉芽腫性炎癥，多見于15～30歲，首次發(fā)作可出現(xiàn)在任何年齡。累及胃腸道各部位，以末端回腸及其鄰近結(jié)腸為主。臨床表現(xiàn)

反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周腹痛、腹瀉、腹部腫塊瘺管形成、肛門直腸周圍病變?nèi)戆Y狀腸外表現(xiàn)并發(fā)癥

腸梗阻腹腔內(nèi)膿腫吸收不良綜合征其它腸穿孔、腸大出血、癌變、中毒性巨結(jié)腸、膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝等處理原則

控制發(fā)作維持緩解防治并發(fā)癥提高生命質(zhì)量

非手術(shù)治療對(duì)癥治療手術(shù)治療護(hù)理

Nursing

護(hù)理診斷/問(wèn)題

疼痛與炎癥性腸病活動(dòng)有關(guān)腹瀉與炎癥性腸病活動(dòng)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量焦慮：與炎癥性腸病反復(fù)發(fā)作有關(guān)潛在并發(fā)癥：腸道出血或穿孔護(hù)理措施

1、一般護(hù)理：（1）休息與活動(dòng)：急性發(fā)作期和重型患者需臥床休息，輕型患者要求生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，減輕心理壓力。（2）飲食：給患者提供良好的進(jìn)食環(huán)境，增進(jìn)食欲。給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營(yíng)養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。避免食用生冷、辛辣的食物。病情嚴(yán)重者，給予禁食，從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)。2、病情觀察觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)，做好記錄。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及生命體征的變化。有無(wú)皮膚干燥、彈性差等脫水征象。監(jiān)測(cè)有無(wú)水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象。及時(shí)發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。3、用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑給藥，并且注意藥物的療效及不良反應(yīng)，如應(yīng)用柳氮磺吡啶時(shí)應(yīng)注意有無(wú)惡心、嘔吐、皮疹及白細(xì)胞減少、關(guān)節(jié)痛等。糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意逐漸減量，直至停藥，防止反跳等。灌腸護(hù)理灌腸前矚患者自行排盡二便，深呼吸，全身放松，以提高插管成功率和減輕痛苦。依據(jù)腸鏡所示病變部位采取合適的灌腸體位，如病變?cè)谥蹦c、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸者采取左側(cè)臥位;病變?cè)跈M結(jié)腸、升結(jié)腸者采取右側(cè)臥位。溫度以39～41℃為宜。溫度過(guò)高易引起腸粘膜燙傷，過(guò)低則致使腸痙攣，加重腹痛。液量以100ml為宜，便于在腸腔中保留。藥液灌入采取直腸滴入法，護(hù)士動(dòng)作輕柔，用石蠟油充分潤(rùn)滑導(dǎo)管前端及肛門口，呈螺旋式插入肛門。插管過(guò)程中主動(dòng)與患者交流，分散患者注意力，減輕不適感。根據(jù)病變部位正確掌握插管長(zhǎng)度。藥液滴速宜慢（60～70滴/min），壓力要低（液面距肛門不超過(guò)30cm）。灌腸后臀部和床尾均抬高10cm，囑患者盡量延長(zhǎng)藥液在腸腔中的保留時(shí)間。4.營(yíng)養(yǎng)支持：①指導(dǎo)病人選擇高營(yíng)養(yǎng)低殘?jiān)嬍?。避免攝入全麥?zhǔn)称贰す愂称?、生冷水果和蔬菜、油炸雞蛋和油炸土豆片等。告訴病人戒煙、戒酒，避免飲用含咖啡因的飲料。②貧血病人宜補(bǔ)充維生素B12、葉酸、輸血，血清白蛋白過(guò)低者可輸血白蛋白或血漿。③明顯攝入不足者，給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。5.心理護(hù)理：幫助炎癥性腸病病人識(shí)別壓力源和減輕壓力的方法，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，鼓勵(lì)其學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的策略，培養(yǎng)其自尊、自立的思想。教育病人及家屬正確對(duì)待疾病，讓病人保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.腸瘺的預(yù)防和護(hù)理炎癥性腸病病人術(shù)后易并發(fā)腸瘺，因此須：①加強(qiáng)觀察，注意觀察病人有無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹膜炎癥狀和體征；②若發(fā)生外瘺，應(yīng)保護(hù)瘺口周圍皮膚，