新生兒出生后的處理

新生兒出生后的處理整理課件一、清理呼吸道二、體溫調(diào)節(jié)及保溫措施三、營養(yǎng)與喂養(yǎng)四、免疫接種主要方面五、體格檢查六、日常護(hù)理整理課件胎兒生活在羊水中，呼吸道內(nèi)充滿液體，順娩時(shí)可將肺與氣道內(nèi)1/3~1/2液體排到體外，一局部那么留在口鼻咽腔內(nèi)，加之胎兒分娩過程中有吞咽動(dòng)作，可咽入或吸入母體產(chǎn)道內(nèi)黏液、血液，需外力協(xié)助排除，否那么新生兒可將這些液體吸入呼吸道而造成堵塞。清理呼吸道整理課件清理時(shí)機(jī)與方法：胎頭娩出時(shí)應(yīng)立即清理口鼻咽腔內(nèi)液體。方法：用一只手的拇指自下而上擠壓前頸部和咽部，另四個(gè)手指自鼻根部向下擠壓鼻口腔，擠出黏液；也可用吸黏液管插入口咽腔及鼻腔，用小于9.8kpa〔100cmH2O〕的負(fù)壓吸引。胎兒全部娩出后，再次清理呼吸道。此時(shí)將胎兒頭略偏向一側(cè)有利于黏液的排除。洗凈呼吸道黏液前方可刺激呼吸。注意：吸黏液管插到咽喉部即可，過深可能會(huì)引起迷走反射至心動(dòng)過緩甚至心臟驟停。清理呼吸道整理課件

人是恒溫動(dòng)物，可通過產(chǎn)熱和散熱機(jī)制來調(diào)節(jié)體溫，使體溫在較窄范圍波動(dòng)，但新生兒尤其早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能尚不完善，故保溫措施尤為重要。體溫調(diào)節(jié)及保溫措施整理課件熱能營養(yǎng)素包括：①葡萄糖，1g可產(chǎn)熱4kcal，②脂肪，1g可產(chǎn)熱9kcal，③蛋白質(zhì)，1g可產(chǎn)熱4kcal。1、根底代謝：新生兒期用“靜息代謝〞代表，指在中性溫度環(huán)境下哺乳后1~2h，在安靜時(shí)測(cè)定的代謝率。2、食物的特殊動(dòng)力作用：消化吸收食物所產(chǎn)熱，與環(huán)境溫度無關(guān)。3、身體活動(dòng)產(chǎn)熱：與活動(dòng)量大小、環(huán)境溫度新生兒成熟度有關(guān)，新生兒活動(dòng)少時(shí)僅消耗總能量17%，大時(shí)可40%，哭鬧時(shí)消耗較高。4、對(duì)寒冷刺激的代謝反響：新生兒顫抖產(chǎn)熱機(jī)制不健全，主要靠化學(xué)產(chǎn)熱抵御寒冷，棕色脂肪是主要產(chǎn)熱部位。體溫調(diào)節(jié)及保溫措施新生兒產(chǎn)熱機(jī)制整理課件1、對(duì)流散熱：通過外界的空氣流動(dòng)，從新生兒體表散熱。2、蒸發(fā)散熱：新生兒體表濕時(shí)，此形式散熱最多；新生兒出生時(shí)如不及時(shí)擦干羊水那么會(huì)喪失大量熱量。3、輻射散熱：是通過新生兒體表向周圍物品輻射的散熱方式，溫度差越大散熱越多。4、傳導(dǎo)散熱：是通過新生兒體內(nèi)與體表，或體表皮膚與外界環(huán)境的溫度差散熱。體溫調(diào)節(jié)及保溫措施新生兒的散熱整理課件寒冷刺激時(shí)新生兒通過化學(xué)產(chǎn)熱與血管收縮減少散熱來保持體溫恒定，遇熱刺激時(shí)可通過血管擴(kuò)張和出汗來增加散熱。但新生兒此種調(diào)節(jié)能力差，容易受寒冷和高熱的損傷：因?yàn)?，新生兒無自我保健能力，營養(yǎng)供給取決于喂養(yǎng)者的判斷，產(chǎn)熱的棕色脂肪少，活動(dòng)能力缺乏靠活動(dòng)產(chǎn)熱差，新生兒體外表積大損失熱量多，皮下脂肪薄隔熱效果差，皮下毛細(xì)血管豐富易散熱，高溫時(shí)新生兒出汗散熱能力有限，各種醫(yī)護(hù)操作〔洗澡、吸氧、檢查等〕可喪失熱量。體溫調(diào)節(jié)及保溫措施新生兒的體溫調(diào)節(jié)整理課件又稱中性溫度，此環(huán)境溫度下機(jī)體耗氧和代謝率最低，蒸發(fā)熱量也少，能保持正常體溫?！步ㄗh適中溫度應(yīng)是使機(jī)體在安靜狀態(tài)下，深體溫保持在36.7~37.3℃，而且深體溫與皮膚平均溫度每小時(shí)的變化分別低于0.2℃和0.3℃時(shí)的環(huán)境溫度?！砈auer提出的計(jì)算適中溫度公式：1、年齡＜1周者：36.6－0.34×出生時(shí)胎齡－0.28×日齡〔出生時(shí)胎齡以周為單位，設(shè)30周為0，大于30周為正數(shù)，每增加1周加1，小于30周為負(fù)數(shù)每減少1周減1?！?、年齡＞1周者：36－1.4×體重〔千克〕－0.03×日齡體溫調(diào)節(jié)及保溫措施適中溫度整理課件不同出生體重健康新生兒的適中溫度體溫調(diào)節(jié)及保溫措施適中溫度出生體重（kg）適中溫度℃353433321.0出生10天內(nèi)10天后3周后5周后1.5出生10天內(nèi)10天后4周后2.0出生2天內(nèi)2天后3周后＞2.5出生2天2天后整理課件〔一〕預(yù)防熱的喪失1、出生或洗澡后立即擦干，溫?zé)崽鹤颖蛔影捎陬^部散熱多，最好戴帽子；2、保持新生兒周圍環(huán)境與適中溫度，可用輻射暖箱、燈泡照射、熱水袋、加溫床等創(chuàng)造一個(gè)適中環(huán)境溫度的微環(huán)境，包括新生兒的各種處置均在此環(huán)境下。3、減少對(duì)流和傳到散熱，勿將新生兒放于通風(fēng)對(duì)流處，接觸的物品提前預(yù)熱4、早產(chǎn)兒或窒息兒延遲洗澡，直到皮膚溫度達(dá)36℃以上5、包裹材料應(yīng)柔軟、蓬松，用時(shí)提前預(yù)熱6、袋鼠法保溫簡(jiǎn)單有效，方法是讓母親恒定的體溫為新生兒保溫，母子裸體緊貼7、暖箱保溫，適用于早產(chǎn)兒、低體重兒與高危兒8、輻射暖床〔利用遠(yuǎn)紅外線保持溫度〕，適用于復(fù)蘇或短暫治療使用〔二〕供給足夠的熱能物質(zhì)，正常新生兒應(yīng)及早喂奶。體溫調(diào)節(jié)及保溫措施保溫措施整理課件1、熱能需要量〔滿足根底代謝、生長(zhǎng)、活動(dòng)、食物特殊動(dòng)力、排泄以及損失等所需熱量〕：足月新生兒：第一周60~80kcal/〔kg·d〕，第二周80~100kcal/〔kg·d〕，第三周以后100~120kcal/〔kg·d〕；早產(chǎn)兒需120~150kcal/〔kg·d〕；來源以糖供給占40%~50%，脂肪占30%~40%，蛋白質(zhì)占5%~10%為妥2、蛋白質(zhì)需要量〔主要供生長(zhǎng)發(fā)育〕：足月兒母乳喂養(yǎng)需1.2g/〔kg·d〕，牛奶喂養(yǎng)需2~3g/〔kg·d〕，早產(chǎn)兒需4g/〔kg·d〕3、脂肪需要量：作為熱能的主要來源，每日需3.6~7g/100kcal4、糖類需要量：是主要熱能營養(yǎng)素，足月兒需7-14g/100kcal5、礦物質(zhì)、微量元素、維生素營養(yǎng)與喂養(yǎng)營養(yǎng)素的需要整理課件1、母乳喂養(yǎng)〔最合理喂養(yǎng)方式〕母乳是嬰兒最正確天然食品：母乳含各種需要的營養(yǎng)素且比例適宜，利于吸收，含豐富的免疫物質(zhì)，母乳中一些胃腸激素可促進(jìn)小兒胃腸發(fā)育和功能成熟，母乳喂養(yǎng)有利于產(chǎn)后子宮復(fù)舊，母乳溫度適中、哺乳方便、經(jīng)濟(jì)、平安保證母乳喂養(yǎng)成功措施：早期母子皮膚接觸、早開奶早吸吮〔生后半小時(shí)將新生兒裸體放于母親胸前，并吸吮母親乳頭，至少堅(jiān)持30分鐘〕，母嬰同室，按需哺乳〔不限制喂養(yǎng)次數(shù)、間隔和持續(xù)時(shí)間，而由孩子需求決定，盡量將一側(cè)乳房吃空再吸另一側(cè)乳房〕，指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)和含接姿勢(shì)，不添加其他食物，純母乳喂養(yǎng)4~6個(gè)月，之后循序添加輔食。過早添加水或其他食物會(huì)減少對(duì)母乳需求，也會(huì)增加孩子胃腸負(fù)擔(dān)。營養(yǎng)與喂養(yǎng)喂養(yǎng)方式整理課件2、人工喂養(yǎng)需：滿足健康嬰兒的健康需要；能很好耐受而不引起代謝窘迫或生化紊亂；沒有近期或遠(yuǎn)期不利影響。根據(jù)孩子不同情況，如胎齡、體重、疾病等選擇不同的配方奶a、牛乳根底的嬰兒配方奶：足月新生兒的優(yōu)先選擇b、豆基配方乳：適用于半乳糖血癥、乳糖酶缺乏的嬰兒c、要素奶和水解蛋白配方乳：主要適應(yīng)證是治療和預(yù)防過敏性疾病奶量計(jì)算：足月兒：每日奶量=〔出生天數(shù)－1〕×70〔3000g以上×80〕每日奶量分6~8次喂，生后10天以后奶量為體重的1/5~1/6。早產(chǎn)兒：早產(chǎn)兒配方奶粉營養(yǎng)與喂養(yǎng)喂養(yǎng)方式整理課件目前我國新生兒期的免疫接種有乙肝疫苗、卡介苗、小兒麻痹糖丸1、卡介苗適應(yīng)證：足月新生兒出生后12~24h，難產(chǎn)兒或高危兒生后3天，如無異常均可接種。禁忌證：早產(chǎn)兒、低體重兒〔＜2300g〕，體溫＞37.5℃，有嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、濕疹、膿皰疹，產(chǎn)傷或其他疾病等。2、乙肝疫苗a、凡乙肝五項(xiàng)均陰性，或抗-HBs、抗-Hbe陽性者，可于生后24h內(nèi)注射乙肝疫苗10ug，第二次于生后1個(gè)月，第三次于生后6個(gè)月再各注射5ug。如生后9個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生抗體表示成功。b、凡HBsAg、HBeAg和抗HBc中任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上陽性者，應(yīng)于生后24h內(nèi)注射乙肝疫苗10ug，以后于生后1個(gè)月和6個(gè)月各再注射10ug。c、關(guān)于乙肝免疫球蛋白問題：原那么上如HBsAg、HBeAg和抗HBc均陽性，或HBsAg和HBeAg陽性，或HBsAg〔或HBeAg〕和抗HBc陽性者，應(yīng)于生后6h內(nèi)注射免疫球蛋白。3、小兒麻痹糖丸：可在生后7天口服，尚未普遍使用。免疫接種整理課件新生兒體格檢查前要詳細(xì)了解胎兒病史，查體前室內(nèi)溫度或新生兒微環(huán)境溫度應(yīng)保持該新生兒的適中溫度，檢查器械清潔、溫暖，醫(yī)護(hù)人員洗手，在新生兒安靜狀態(tài)下觀察一般情況如發(fā)育、反響、神態(tài)和姿勢(shì)等，測(cè)量新生兒體重、身長(zhǎng)頭圍、胸圍、腹圍等，對(duì)新生兒頭面部、頸部、胸腹部、脊柱四肢、肝門和外生殖器進(jìn)行全面的檢查。新生兒的體格檢查整理課件1、皮膚護(hù)理：用溫水洗澡，最好是流動(dòng)水，注意不要污染臍部，浴后柔軟干毛巾迅速擦干，可于皺褶處撒少許滑石粉或松花粉，洗澡時(shí)試問至少保持在26℃以上；大小便后用溫水洗外陰部。2、五官：洗澡后可用0.25%氯霉素滴眼，洗澡時(shí)不要將水灌入耳道，鼻垢不要用硬物將其挖出，可滴一滴NS或氯霉素眼藥水，待軟化后在打噴嚏是排出或用棉簽輕輕擦出。3、臍部：洗澡后用75%酒精消毒，由中心向外擦，然后待自然枯燥，不必蓋輔料，放尿布時(shí)不要蓋住臍帶，以免摩擦污染。4、體重：正常新生兒每日測(cè)體重，至少每2~3天測(cè)一次，正常新生兒生理性體重下降不超過出生體重的10%，生后1周左右可上升到出生體重。新生兒的日常護(hù)理整理課件5、新生兒的外環(huán)境