劉樹俊康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃

劉樹俊日康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃日期2009-11-13訓(xùn)練內(nèi)容組/天次/組受訓(xùn)肌群/韌帶支配神經(jīng)要領(lǐng)和注意事項(xiàng)目標(biāo)體前屈牽拉＞20＞100S腰、股二頭肌及肌腱、膝關(guān)節(jié)韌帶臀下、坐骨神經(jīng)，L5，S1-2緩慢、持久（受訓(xùn)者有微痛感）坐姿雙手觸到腳尖腓腸肌牽拉＞20＞100S腓腸肌、比目魚肌脛，S1-2緩慢、持久（受訓(xùn)者有微痛感）足跟踩住8CM能穩(wěn)定全蹲＞200S脛前肌抗阻訓(xùn)練6-98-10脛前肌腓深，L4-5坐姿，小腿下垂，足內(nèi)翻踝背伸，阻力加于足背內(nèi)緣向下、外方推右20KG左15KG三天各側(cè)阻力增加5-10公斤。在無痛范圍內(nèi)開始以30°/秒的速度做10次重復(fù)性動作，漸進(jìn)到以各種速度（30°、60°、90°、120°/秒）做3組，10次重復(fù)性動作。每次鍛煉最多重復(fù)90次，漸增負(fù)荷，重復(fù)以上速度，關(guān)節(jié)活動度（ROM）。股四頭肌抗阻訓(xùn)練6-98-10股四頭肌股神經(jīng)，L3-4在股四頭肌抗阻訓(xùn)練器上右腿38公斤左腿18公斤同上髂腰肌抗阻訓(xùn)練6-98-10髂腰肌頸叢L2-用啞鈴放在大腿前下1/3處屈髖右腿29公斤左腿15公斤同上腹肌抗阻訓(xùn)練6-98-10腹肌肋間神經(jīng)，T5-12屈髖及膝，雙手抱頭后能坐起并雙肘能觸到大腿同上背?。炯?、腰方?。┛棺栌?xùn)練6-98-10骶棘肌、腰方肌脊神經(jīng)后支，C2~L5T12~L3俯臥雙手抱頭盡量使軀干背伸同上同上抗阻伸肘訓(xùn)練6-98-10肱三頭肌肘肌橈，C6-8橈，C7-8仰臥定位伸肘右15公斤同上上臂內(nèi)收抗租訓(xùn)練6-98-10胸大肌胸內(nèi)外，C5-718公斤快收慢展同上上臂外展抗租訓(xùn)練6-98-10背闊肌、大圓肌三角肌后部臂叢后束，C6-8肩胛下，C6腋，C518公斤快展慢收同上抗租伸腕訓(xùn)練6-98-10伸指總肌伸食指肌伸小指肌橈，C6、C75公斤快伸慢屈同上抗租屈腕訓(xùn)練6-98-10橈側(cè)伸腕肌尺，C6-75公斤快屈慢伸同上負(fù)重步態(tài)訓(xùn)練3-615-20M軀干與下肢肌群脊神經(jīng)后支，C2~L5T12~L3肩負(fù)20公斤杠鈴跨步走同上徒步走訓(xùn)練12KM軀干與下肢肌群脊神經(jīng)后支，C2~L5T12~L3在跑步機(jī)上以4.5-5速行走雙側(cè)腳尖向外前方,心率控制在120-150/分劉樹俊急需解決的問題——用安全的運(yùn)動康復(fù)減弱共濟(jì)失調(diào)【概述】共濟(jì)失調(diào)是指肌力正常的情況下運(yùn)動的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運(yùn)動的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡。但不包括肢體輕度癱瘓時(shí)出現(xiàn)的協(xié)調(diào)障礙、眼肌麻痹所致的隨意運(yùn)動偏斜，視覺障礙所致的隨意運(yùn)動困難以及大腦病變引起的失用癥?！静∫颉抗矟?jì)失調(diào)是由神經(jīng)系統(tǒng)各個部位的很多病因引起的。任何一個簡單的運(yùn)動必須有主動肌、對抗肌、協(xié)同肌和固定肌四組肌肉的參與才能完成，并有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和平衡。共濟(jì)失調(diào)的病因很多，首先須確定屬于哪一性質(zhì)的，然后考慮各有關(guān)的多種病因。因此，深感覺、前庭系統(tǒng)、小腦和大腦損害都可發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，分別稱為感覺性、前庭性、小腦性和大腦性共濟(jì)失調(diào)，還有原因不明的因素，有的伴有智能不全或癡呆。神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和平衡包括：1.感覺性深感覺向中樞神經(jīng)系統(tǒng)反映軀體各部位的位置和運(yùn)動方向。病因有：①周圍神經(jīng)或神經(jīng)根病；②脊髓亞急性聯(lián)合變性、顱底畸形、脊髓病、腫瘤；③腦干血管性疾病如梗塞、出血，多發(fā)性硬化、腫瘤；④丘腦頂葉通路或頂葉血管性疾病、腫瘤。2.前庭性前庭系統(tǒng)向心傳導(dǎo)平衡信息，引起體位、視線調(diào)節(jié)和空間定位感覺等的平衡反應(yīng)。病因有：①迷路炎、前庭神經(jīng)炎、特發(fā)性雙側(cè)前庭??；②椎-基底動脈狹窄或閉塞；③天幕下腫瘤。3.小腦性小腦為運(yùn)動的調(diào)節(jié)中樞。這些結(jié)構(gòu)的功能又都是在大腦皮層的統(tǒng)一控制下才能完成的。病因有：①遺傳性②原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤；③血管性如梗死、出血；④炎癥性如急性小腦炎、膿腫；⑤中毒如酒、食物、藥物、有害氣體等；⑥脫髓鞘性；⑦發(fā)育不全或不良；⑧遺傳性；⑨外傷；⑩鈣化；⑾畸形。4.額葉性病變部位在額葉前部，運(yùn)動失調(diào)部位是對側(cè)。病因有：①腫瘤；②炎癥；③血管病。【分類】凡病人感到肢體運(yùn)作不準(zhǔn)、行走不穩(wěn)而可能為共濟(jì)失調(diào)的病人，神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)注意排除輕癱、眼肌麻痹，視覺障礙所致的運(yùn)動障礙；并著重進(jìn)行有關(guān)共濟(jì)運(yùn)動檢查，可分為平衡性及非平衡性兩類。1、平衡性共濟(jì)運(yùn)動：即軀干共濟(jì)運(yùn)動。主要觀察病人的站立姿勢及步態(tài)。注意病人兩側(cè)足跟、足尖相并站立時(shí)能否保持直立姿勢，有無搖晃、輕微移動、甚至傾倒，分別在先睜眼、后閉眼時(shí)檢查。如有傾倒，應(yīng)注意傾倒的方向及速度。睜眼時(shí)站立能保持直立姿勢，閉目后有搖晃甚至傾倒者為閉目難立征陽性，提示深感覺障礙。病情較輕的病人可用推傾試驗(yàn)：從右側(cè)肩部推向左側(cè)，再推向另一側(cè)，或用兩手扶持骨盆，先從一側(cè)推向另一側(cè)，然后再推向另一側(cè)，觀察能否繼續(xù)保持直立姿勢。也可囑病人將兩足前后站成一直線，或左右獨(dú)腳站立，再觀察能否站穩(wěn)。檢查步態(tài)可囑病人循直線或繞物體行走或踏步，注意其步距大小，兩腳動作以及軀體方向。其次觀察病人能否坐穩(wěn)或坐位時(shí)有無搖晃。軀干共濟(jì)失調(diào)嚴(yán)重者不能坐穩(wěn)，并可有軀體或頭部前后或左右側(cè)呈現(xiàn)節(jié)律性震顫，每秒數(shù)次。2、非平衡性共濟(jì)運(yùn)動：主要是肢體共濟(jì)運(yùn)動。首先觀察病人的穿衣、系扣、進(jìn)食、取物等日?；顒邮欠裾_協(xié)調(diào)。單純小腦萎縮可由許多病因引起，雖然病因較多，但其CT和MRI表現(xiàn)有其共同特點(diǎn)，可以以某一部分萎縮為主，但其CT診斷應(yīng)包括兩個或兩個以上征象：①小腦腦溝擴(kuò)大，超過1mm；②小腦橋腦池?cái)U(kuò)大，超過1.5mm（應(yīng)測量小腦上邊緣與巖骨邊緣之間距離）；③第四腦室擴(kuò)大超過4mm；④小腦上池?cái)U(kuò)大。單純第四腦室擴(kuò)大和出現(xiàn)巨大枕大池并不說明小腦萎縮的存在?！景Y狀】1．共濟(jì)失調(diào)人體的姿勢保持與隨意運(yùn)動完成，與大腦、基底節(jié)小腦、前庭系統(tǒng)、深感覺等有密切的關(guān)系。這些系統(tǒng)的損害將導(dǎo)致運(yùn)動的協(xié)調(diào)不良、平衡障礙等，這些癥狀體征稱為共濟(jì)失調(diào)。根據(jù)病變部位不同，共濟(jì)失調(diào)可分為四種類型：①深感覺障礙性共濟(jì)失調(diào)；②小腦性共濟(jì)失調(diào)；③前庭迷路性共濟(jì)失調(diào)；④大腦型共濟(jì)失調(diào)。而臨床上一般稱呼的“共濟(jì)失調(diào)”，多特指小腦性共濟(jì)失調(diào)。小腦性共濟(jì)失調(diào)是(遺傳性共濟(jì)失調(diào))最常見的癥狀，幾乎100％的IAs患者有共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)。小腦性共濟(jì)失調(diào)可通過IAs患者的日常生活動作來觀察，如穿衣、系扣、端水、書寫、進(jìn)食、言語、步態(tài)等。行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，動作不靈活，行走時(shí)兩腿分得很寬；成年發(fā)病者，步行時(shí)不能直線。忽左忽右呈曲線前進(jìn)，表現(xiàn)為剪刀步伐，呈“Z”形前進(jìn)偏斜，并努力用雙上肢協(xié)助維持身體的平穩(wěn)。肌張力的改變隨病變可由降低而轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣狀態(tài)，共濟(jì)失調(diào)步態(tài)也可隨之轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)。站立不穩(wěn)，身體前傾或左右搖晃，當(dāng)以足尖站立或以足跟站立時(shí)，搖晃不穩(wěn)更為突出，易摔倒常是患者早期的主訴?；颊叱３Ｕf到：“走小路或不平坦的路時(shí)，行走不穩(wěn)更明顯，更易摔倒”。隨病情的進(jìn)展，患者可表現(xiàn)起坐不穩(wěn)或不能，直至臥床。小腦性共濟(jì)失調(diào)是由于小腦及其有關(guān)聯(lián)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)病變引起的：①軀干共濟(jì)失調(diào)(姿勢性小腦性共濟(jì)失調(diào))，主要表現(xiàn)為患者的步態(tài)和姿勢(站立和坐時(shí))平衡障礙，如站立不穩(wěn)、起坐不穩(wěn)、行走不穩(wěn)、Romberg征(睜眼、閉眼)陽性(不穩(wěn))，上肢共濟(jì)失調(diào)不明顯，眼球震顫常無。定位診斷主要在小腦蚓部(原始小腦)受損害?？梢娪贏DCAⅢ型，共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。②四肢協(xié)調(diào)性共濟(jì)失調(diào)(運(yùn)動性小腦共濟(jì)失調(diào))，主要表現(xiàn)為患者的肢體完成各項(xiàng)動作的平衡障礙，如指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)、辨距不良、輪替運(yùn)動差、誤指試驗(yàn)偏向病側(cè)，眼球震顫較多見(粗大)，步態(tài)不穩(wěn)等。一般上肢比下肢的共濟(jì)失調(diào)嚴(yán)重。定位診斷主要在小腦半球(新小腦)受損害；③全小腦性共濟(jì)失調(diào)，病損部位在原始小腦、新小腦、小腦核團(tuán)、小腦傳人(出)纖維，臨床表現(xiàn)為軀干、肢體、步態(tài)的共濟(jì)失調(diào)?？梢娪贏DCAI型等。另外，IAs有部分類型有較明顯的周圍神經(jīng)損害、脊髓后索損害，而表現(xiàn)有深感覺障礙性共濟(jì)失調(diào)。其特點(diǎn)是沒有視覺輔助時(shí)，共濟(jì)失調(diào)癥狀更明顯，行走時(shí)常常低頭視腳下路面，不敢正視前方，夜間行路更困難，洗臉時(shí)身體易向臉盆方向傾倒，Romberg征閉眼時(shí)更明顯不穩(wěn)，常伴有深感覺(位置覺、震動覺)減低或喪失?？梢娪贔riedreich共濟(jì)失調(diào)，Refsum綜合征、后柱型共濟(jì)失調(diào)、Roussy-Levy共濟(jì)失調(diào)等。發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)可見于某些代謝性共濟(jì)失調(diào)(如Hartnup病)和周期性共濟(jì)失調(diào)(EA)。2．構(gòu)音障礙構(gòu)成發(fā)音器官肌肉的共濟(jì)失調(diào)，以說話時(shí)發(fā)音生硬(爆發(fā)性言語)、聲調(diào)高低不一、音節(jié)含糊不清、音節(jié)停頓不當(dāng)或停頓延長，呈吟詩狀或斷續(xù)性言語。IAs患者晚期時(shí)，幾乎所有患者有運(yùn)動失調(diào)性構(gòu)音障礙。痙攣性構(gòu)音障礙也可見于IAs患者。3．書寫障礙IAs患者書寫時(shí)由于出現(xiàn)辨距不良、協(xié)調(diào)障礙、靜止不能等，致字線不規(guī)則、歪歪斜斜、字行間距不等，字越寫越大，筆尖將紙寫破。4．步態(tài)異常這是IAs患者常見的癥狀體征，以小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)最常見，站立時(shí)基底增寬，為雙下肢分開，上身及頭部左右搖晃；行走時(shí)也是基底增寬，搖晃不穩(wěn)，足高抬，足跟用力著地，不能走直線。另外，HSP常呈痙攣性步態(tài)，腓骨肌萎縮共濟(jì)失調(diào)可呈跨閾步態(tài)。5．眼球震顫及眼球運(yùn)動障礙①眼球震顫也較常見于IAs患者，其病理機(jī)制是由于前庭神經(jīng)核、小腦、前庭與小腦的聯(lián)系纖維等部位損害所致?？杀憩F(xiàn)為水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性或混合性眼球震顫。不協(xié)調(diào)眼震、周期交替性眼震、分離性眼震等偶可見到。眼震電圖(ENG)對眼震的檢查更為科學(xué)和敏感，如經(jīng)ENG檢查發(fā)現(xiàn)許多IAs患者有慢性眼球掃視(Slowsaccadic)運(yùn)動，快速掃視眼動消失。②核上性、核性、周圍性眼肌麻痹等眼球運(yùn)動障礙均可見于IAs患者，其中較多見核上性眼肌麻痹，或注視麻痹，眼球急動緩慢，上視困難等。③突眼可見于部分SCA-3／MJD患者，有人認(rèn)為這不是一種真正的突眼，而是SCA-3／MJD患者眼眶肌萎縮，而使眼球相對突出。6．視神經(jīng)病變原發(fā)性視神經(jīng)萎縮可見于ADCAI型、HSP、FRDA、AT、Refsum綜合征等IAs，視網(wǎng)膜色素變性(黃斑變性)可見于Refsum綜合征、Bassen-Kornzweig綜合征、AT、ADCAⅢ型等常伴有視野及視力障礙。瞳孔的改變可見于Refsum綜合征、FRDA等。7．吞咽困難吞咽困難和飲水反嗆是由于腦干神經(jīng)核團(tuán)損害引起，多見于ADCAI型、FRDA、AT等IAs。隨病情進(jìn)展，臨床表現(xiàn)明顯而多見。8．痙攣狀態(tài)主要是由于錐體束受損產(chǎn)生的表現(xiàn)，軀干及肢體肌張力高、腱反射活躍亢進(jìn)、膝踝陣攣、巴彬斯基征陽性等。行走或站立明顯痙攣性步態(tài)，伴姿勢性震顫或意向性震顫。9．震顫IAs的震顫主要表現(xiàn)為運(yùn)動性震顫、姿勢性震顫或意向性震顫，臨床上并不少見，常伴有痙攣狀態(tài)的出現(xiàn)，病損主要在小腦及小腦齒狀核等處。如果有錐體外系損害，也可伴有靜止性震顫?？梢娪贏DCAⅠ型。10．錐體外系癥狀部分IAs患者，特別是ADCAI型、復(fù)雜型HSP等，可伴有肌強(qiáng)直、運(yùn)動減少、靜止性震顫等帕金森病樣表現(xiàn)，也可伴有面、舌肌搐顫(SCA-3／MJD型)、肌陣攣、肌痙攣、手足徐動癥、扭轉(zhuǎn)痙攣、舞蹈樣動作等。這些臨床表現(xiàn)的存在說明部分IAs患者有基底節(jié)病損。11．肌無力和(或)肌萎縮肢體肌無力可以是IAs患者首先提出的主訴，盡管檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯的肌無力。伴有周圍神經(jīng)損害時(shí)，常表現(xiàn)四肢肌無力、肌萎縮(遠(yuǎn)端為甚)，可見于FRDA、Refsum綜合征、腓骨肌萎縮共濟(jì)失調(diào)等。12．感覺障礙部分IAs患者可表現(xiàn)有深、淺感覺障礙，如Refsum綜合征、腓骨肌萎縮共濟(jì)失調(diào)、FRDA等。特別是FRDA，由于脊髓后索常受損，故深感覺障礙表現(xiàn)明顯，呈深感覺障礙性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。13．骨骼畸形IAs可伴有骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎或后凸畸形，弓形足、內(nèi)翻足、外翻足畸形等。特別是在FRDA患者中最常見。14．皮膚病變眼球結(jié)膜、面部頸部皮膚的毛細(xì)血管擴(kuò)張改變見于AT患者，皮膚魚鱗癥見于復(fù)雜型HSP、Refsum綜合征患者，牛奶咖啡色素斑可見于AT患者。15．其他部分IAs患者可表現(xiàn)有智能減退、精神障礙或癇性發(fā)作、或肌陣攣。心臟疾病、血糖異常、血脂異常也可見?！灸壳俺Ｒ姷目祻?fù)治療方式】在康復(fù)臨床工作中由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致小腦共濟(jì)失調(diào)的病歷較為多見，嚴(yán)重影響患者步態(tài)、日常生活活動能力，導(dǎo)致運(yùn)動的隨意性、姿勢的穩(wěn)定性、平衡性、準(zhǔn)確性等方面的障礙。

1.治療目的

（1）改善患者運(yùn)動的姿勢基礎(chǔ)：增強(qiáng)近端穩(wěn)定性；改善平衡調(diào)節(jié)，使患者學(xué)會小范圍的運(yùn)動。

（2）改善主動肌、協(xié)同肌、對抗肌的協(xié)同，使患者的運(yùn)動變得平穩(wěn)和流暢。

（3）在抗重力的位置上，讓患者體驗(yàn)有目的的抗重力運(yùn)動。

（4）改善視固定和眼、手協(xié)調(diào)，使患者能利用視覺幫助穩(wěn)定。

（5）在患者的運(yùn)動中，引入旋轉(zhuǎn)的成分，減輕患者因害怕失調(diào)而不自主地或自主地對其運(yùn)動的限制。

（6）訓(xùn)練患者恢復(fù)正常的中線感和垂直感，以便他們在運(yùn)動中有返回中線的參考點(diǎn)。

2.小腦型共濟(jì)失調(diào)治療的一些原則

（1）開始時(shí)訓(xùn)練患者作小范圍的平穩(wěn)而又流暢的運(yùn)動。范圍隨著患者的控制改善而逐漸加大。

（2）治療應(yīng)集中在訓(xùn)練患者在正常支持基底上（即站立時(shí)兩足距離正常而不是患者由于害怕不穩(wěn)定而使兩足的距離加大）和在抗重力的位置上訓(xùn)練平衡。

（3）發(fā)展在抗重力位置上的平衡，第一步是使位置盡量穩(wěn)定其法是增加為提高穩(wěn)定而設(shè)的固定點(diǎn)和進(jìn)行壓縮，如在支撐于桌或床上的上肢的肩部向下或在站位上通過骨盆向下進(jìn)行的壓縮。

（4）隨著治療的進(jìn)展，治療師減少對病人的輔助，由簡單到復(fù)雜，由易到難，并逐漸采用下述的方法引導(dǎo)。1）減少壓縮的壓力；2）減少穩(wěn)定性固定點(diǎn)的數(shù)目；3）增大運(yùn)動的范圍，增加患者對平衡的需要；4）從遠(yuǎn)端處理患者，迫使他去控制其較近端的部位；5）讓患者由慢到快地增加運(yùn)動的速度，然后再降低之；

6）讓患者反復(fù)嘗試發(fā)起和停止運(yùn)動，變換運(yùn)動的方向，再不失去控制的情況下再發(fā)起運(yùn)動。

（5）改善言語的不協(xié)調(diào)，包括在穩(wěn)定位置上控制呼氣和用手在肋上加壓以助呼氣。

（6）在近端加重量（沙袋）0.2kg～2kg以增加軀干和近端的穩(wěn)定性以降低遠(yuǎn)端運(yùn)動的錯誤。

（7）以后治療集中在促進(jìn)患者的穩(wěn)定和在特殊位置上的運(yùn)動控制。

（8）要注意的幾點(diǎn)：1）在改善姿勢穩(wěn)定和平衡中，負(fù)重、壓縮、交替輕拍、肢體的空間定位和控住等技術(shù)是有用的，可以結(jié)合情況應(yīng)用。2）對這類患者應(yīng)用震顫是不適宜的。3）PNF技術(shù)中的節(jié)律性穩(wěn)定不適于用來建立這類患者的姿勢和近端穩(wěn)定，因患者的問題是要通過微細(xì)的肌控制以調(diào)節(jié)運(yùn)動，而不是激發(fā)運(yùn)動單位或保持固定的位置。4）在患者仍缺乏姿勢穩(wěn)定和平衡時(shí)，不宜在水中運(yùn)動池中作直力運(yùn)動，因浮力會加重失平衡。

3.小腦型共濟(jì)失調(diào)治療方法

1）改善坐位的姿勢穩(wěn)定

①患者坐在低的治療床上，背部不支持，足平放地板上，手扶前方桌上，讓他伸展脊柱、前傾骨盆，同時(shí)嘗試用視固定使頭在空間定向。一旦能正確完成，治療師通過對他的肩、骨盆、膝和踝（關(guān)鍵點(diǎn)）的分別壓縮幫助他了解其身體部位和位置，增加本題感覺的輸入。

②在①的位置上，練習(xí)向各個方向轉(zhuǎn)移體重，練習(xí)骨盆的運(yùn)動，進(jìn)而讓他抬起一手并探取物品。但仍要保持軀干穩(wěn)定、骨盆前傾和脊柱伸直狀態(tài)（坐位Ⅰ級平衡）。

③一旦患者能不用支持地穩(wěn)坐片刻，就輕輕地推或拉他，使他的重心輕微地移位，以激發(fā)他的自動態(tài)平衡反應(yīng)（坐位Ⅱ級平衡）。

④一旦患者能使雙上肢游離地進(jìn)行其他活動，就要讓上肢在空間不同的地方定位、控住和交替輕拍，促進(jìn)他對肩胛帶的控制。

⑤讓患者坐在一個高度與椅子相近，并由治療師穩(wěn)定住的體操球上，雙上肢支撐在前方小桌上，在保持骨盆前傾和脊柱伸直的情況下，利用球的靈活性練習(xí)向各個方向轉(zhuǎn)移體重（坐位Ⅲ級平衡）。

2）改善站和走時(shí)的穩(wěn)定

小腦型共濟(jì)失調(diào)患者站和走時(shí)的主要問題有：骨盆在雙下肢上不穩(wěn)定；在適當(dāng)?shù)厣祗y站著時(shí)平衡有困難，原因是他們傾向于輕屈髖、屈膝、軀干前傾而使體重后傾地站著；步行時(shí)由于骨盆側(cè)向不穩(wěn)定，為免跌到而加寬步行的支承面積。

對這類患者，整個站立期必須在適當(dāng)?shù)奈恢煤团帕猩蠈y伸肌和外展肌的控制，伸髖時(shí)他必須感知骨盆在站直的雙下肢上運(yùn)動