腕管綜合征課件

腕管綜合征

CarpaltunnelSyndromeDept.ofHandSurg.1課程要求

objection重點內(nèi)容：Definition

ofCTSAnatomyofCTSDignosisofCTSGeneralTreatmentofCTS了解內(nèi)容：腕管綜合征的易感人群腕管綜合征的各種手術(shù)治療方法Dept.ofHandSurg.2概念

definition

腕管內(nèi)容積減少或內(nèi)容增加，使正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，以橈側(cè)三個半手指麻木、疼痛，晚期伴有魚際肌肉萎縮為主要表現(xiàn)的綜合征。Dept.ofHandSurg.3解剖及功能機制

anatomyandmechanismDept.ofHandSurg.腕管-骨性結(jié)構(gòu)4解剖及功能機制

anatomyandmechanismDept.ofHandSurg.腕管-軟組織結(jié)構(gòu)5解剖及功能機制

atonomyandmechanismDept.ofHandSurg.正中神經(jīng)

在前臂遠端，與橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間，發(fā)出掌皮支，分布于掌心及魚際皮膚。

入掌后發(fā)出魚際支（返支）和3條指掌側(cè)總神經(jīng)。6易感人群

susceptiblepopulationDept.ofHandSurg.性別差異：多見于30-60歲女性，女性發(fā)病約為男性的5-6倍。7易感人群

susceptiblepopulationDept.ofHandSurg.生活習(xí)慣：“鼠標(biāo)手”-現(xiàn)代文明病。每天長時間接觸、使用電腦，腕關(guān)節(jié)因長期密集、反復(fù)和過度的活動，腕管綜合征日漸普遍。8易感人群

susceptiblepopulationDept.ofHandSurg.職業(yè)因素：其它一些頻繁使用雙手的工作者如音樂家、教師、編輯、記者、建筑設(shè)計師、礦工等都可能患此種病。內(nèi)分泌因素：一些懷孕婦女、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、糖尿病、高血壓和甲狀腺功能失調(diào)的人，也可能患上腕管綜合癥。9

神經(jīng)壓迫日益嚴(yán)重神經(jīng)內(nèi)纖維化軸突壓縮完全纖維化功能喪失STEP4早期神經(jīng)腫脹STEP1神經(jīng)局部充血變細STEP2STEP3病理

pathology不可逆??！10病理

pathologyDept.ofHandSurg.

11臨床表現(xiàn)

clinicalfeaturesDept.ofHandSurg.容積減小—骨折、脫位、腕橫韌帶肥厚。內(nèi)容增加—滑膜炎、囊腫等占位。慢性勞損--如過度掌屈、背伸；或退行性變，腕骨骨質(zhì)增生等內(nèi)分泌紊亂有關(guān)--多見于妊娠（體液滯留）、哺乳、絕經(jīng)期婦女，也可見于甲低患者（改變體液平衡）、糖尿?。ㄒ鹕窠?jīng)變性）

12臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestations

Dept.ofHandSurg.30-60歲的勞動人群。手掌及橈側(cè)三個半手指麻木、疼痛、癥狀夜間或清晨明顯，可伴有麻醒史，活動及甩手后減輕。

拇外展、屈曲和對掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)、背伸腕關(guān)節(jié)可加重癥狀。13診斷

diagnosisDept.ofHandSurg.典型的臨床表現(xiàn)。屈腕試驗（Phalen試驗）陽性。神經(jīng)叩擊實驗（Tinel征）陽性。肌電圖檢查示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有變緩

--此檢查目前在臨床上被認為是最準(zhǔn)確的診斷方式

MRI檢查腕管內(nèi)壓力測定超聲檢查

14屈腕試驗（Phalen試驗)

Dept.ofHandSurg.

手腕保持于最大屈曲位，如果60秒內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)三個手指的麻木不適感，則為陽性。66%-88%的腕管綜合征患者可出現(xiàn)Phalen試驗陽性。15神經(jīng)叩擊實驗（Tinel征）Dept.ofHandSurg.

叩擊神經(jīng)損傷(僅指機械力損傷)或神經(jīng)損害的部位或其遠側(cè)，而出現(xiàn)其支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻走感，代表神經(jīng)再生的水平或神經(jīng)損害的部位。16治療

treatmentDept.ofHandSurg.非手術(shù)治療：適合于癥狀輕、病程短、全身情況不允許手術(shù)的患者。外固定服消炎止痛類藥物肘管封閉中醫(yī)理療17封閉--進針部位和深度

Dept.ofHandSurg.18治療

treatmentDept.ofHandSurg.手術(shù)治療：非手術(shù)治療2周無效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，應(yīng)及早行手術(shù)治療。切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫。有時需同時進行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。19治療

treatmentDept.ofHandSurg.手術(shù)治療步驟20治療

treatmentDept.ofHandSurg.術(shù)后石膏固定腕關(guān)節(jié)于中立位3周，主動屈伸手指，防止肌腱粘連。術(shù)后配合應(yīng)用甲鈷胺，維生素B族等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

21小結(jié)

summaryDept.ofHandSurg.腕管綜合征的概念--腕管容積減少或內(nèi)容增加，使正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，以橈側(cè)三個半手指麻木、疼痛，晚期伴有魚際肌肉萎縮為主要表現(xiàn)的綜合征。腕管綜合征的診斷典型的臨床表現(xiàn)。屈腕試驗（Phalen試驗）陽性。神經(jīng)叩擊實驗（