流行病課件：病毒性肝炎完整版

病毒性肝炎ViralHepatitis1Viralhepatitisisagroupofinfectiousliverdiseasesthatarecausedbydifferenthepatitisvirusesandhaveliverinflammationasthemajordamage.CurrentlytherearefiveidentifiedhepatitisvirusesknownasA,B,C,D,andE,whichcausehepatitisA,B,C,D,andE,respectively.

Viralhepatitisoccursworldwideandissignificantpublichealthprobleminmanycountries,resultinginconsiderablemorbidityandmortality.2ItsepidemiologicalfeaturesinChinaareasfollows:highprevalence,highinfectivity,multipleroutesoftransmissionandagreathealthburden.HepatitisAandEspreadsmainlythroughthefecal-oralrouteoftransmissionandoftencausesfoodandwater-borneoutbreaks.HepatitisB,C,andDvirusisanacquiredthroughhorizontalandverticaltransmissions.Theformermainlyincludestransfusionofbloodorbloodproductsandpersontopersoncontact,andthelattermainlyreferstomothertofetustransmission.Thechapterendsdifferentstrategiesandmeasuresfortwokindsoftransmission.3具有明確致病性的肝炎病毒

HAV、HEV（糞-口傳播為主）

HBV、HCV、HDV（血液傳播為主）尚未明確致病性的肝炎病毒

HGV、TTV、SENV等引言4第一節(jié)甲型肝炎第二節(jié)乙型肝炎第三節(jié)丙型肝炎第四節(jié)丁型肝炎第五節(jié)戊型肝炎第六節(jié)經(jīng)腸道傳播的病毒性肝炎的預(yù)防第七節(jié)經(jīng)腸道外傳播的病毒性肝炎的預(yù)防目錄5HAV小RNA病毒科肝病毒屬，直徑27nm球形顆粒，無包膜，為嗜肝RNA病毒屬病毒核酸具有傳染性

病毒顆粒具有抗原性對(duì)紫外線敏感1:4000甲醛37℃72h滅活7個(gè)基因型人源HAV株,多為ⅠA和ⅠB型第一節(jié)甲型肝炎病原學(xué)6HAV主要在肝細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)復(fù)制，通過膽汁從糞便排出感染后早期出現(xiàn)IgM型抗體，一般持續(xù)8-12周，IgG型抗體可保持多年。在貝類動(dòng)物、污水、淡水泥土中存數(shù)月，但煮沸5分鐘可全部滅活。紫外線、70%酒精、3%福爾馬林1-5分鐘可滅活。7傳染源急性期病人和亞臨床型感染者為主,潛伏期15-50天，平均30天。病程呈自限性而無慢性感染，無慢性病毒攜帶者。感染的動(dòng)物（工作密切接觸）急性期病人：急性黃疸型病人

傳染性強(qiáng)，潛伏期末到黃疸出現(xiàn)后1-2天，病人糞便中病毒數(shù)最多，持續(xù)約3周急性無黃疸型病人

臨床病例更多(50%-90%)，癥狀不典型，易被誤診，傳播機(jī)會(huì)多重型肝炎病人病例少(0.2%-0.4%)，易被早期診斷和早期隔離治療流行過程8傳染源

亞臨床感染者感染HAV后，既無明顯的臨床癥狀和體征也無肝功能損害，糞便中可排出高滴度的HAV且有免疫學(xué)應(yīng)答（與顯性感染者之比約為8:1）人感染HAV后3-7周血清中可檢出抗-HAVIgM，發(fā)病20-30天達(dá)高峰，持續(xù)3-4個(gè)月，作為甲肝早期診斷指標(biāo)抗-HAVIgG是中和抗體，一般在感染3-12周出現(xiàn)，6個(gè)月達(dá)高峰，后逐漸下降，可持續(xù)多年至終生，作為HAV既往感染的指標(biāo)感染的動(dòng)物（黑猩猩、狨猴、殘尾猴、短尾猴、恒河猴）流行過程9傳播途徑食物：貝類水產(chǎn)品（蛤類、牡蠣、毛蚶、泥蚶、蟹），1988年上海甲肝大流行，31萬人發(fā)病，47人死亡；污染的蔬菜水果、涼拌食品水：糞便、水源管理差，2009年，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)，200名學(xué)生日常生活接觸傳播：污染的手、

食品、玩具、衣物、床上用品等，

學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)、工廠、部隊(duì)其他途徑：偶有輸血、注射傳播、

靜脈吸毒、性、蒼蠅、蟑螂機(jī)械攜帶10人群易感性

普遍易感，嬰幼兒期易感性最高

發(fā)達(dá)國家或地區(qū)，大年齡組人群中因有較大比例的人未曾感染HAV而易感性較高；發(fā)展中國家或地區(qū)，因衛(wèi)生條件差，傳播途徑容易實(shí)現(xiàn)，甲肝的易感人群主要是學(xué)齡前兒童，大多數(shù)人在兒童時(shí)期通過亞臨床感染而獲得免疫。甲肝再次發(fā)病極為罕見，但仍有感染其他型肝炎的可能

接種甲肝疫苗是降低人群易感性、提高群體免疫水平的重要措施

人群易感性是影響甲肝流行的關(guān)鍵因素。人群中抗-HAV水平低于40%時(shí)，一旦輸入甲肝傳染源并存在傳播條件，即可發(fā)生流行；當(dāng)人群抗體達(dá)到80%左右時(shí)，則可形成免疫屏障，即使存在傳染源和傳播因素，流行也會(huì)被終止。11地區(qū)分布全球性,與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生因素有關(guān)全世界每年甲肝新發(fā)報(bào)告病例至少140萬，實(shí)際病例要多3-10倍根據(jù)流行強(qiáng)度，分為高（如非洲、中南美洲、中東和東南亞部分地區(qū)，90%成人抗-HAV陽性，大部分兒童10歲前已感染HAV）、中（如亞洲的印尼、泰國、斯里蘭卡和馬來西亞，成人HAV感染率約為50%，兒童為20%-30%）、低（如北美、澳洲、西歐和日本，成人感染率低于30%）和很低度地方性流行區(qū)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和衛(wèi)生水平的提高，某些國家和地區(qū)，甲肝的流行病學(xué)模式發(fā)生變化。沙特已有高度流行轉(zhuǎn)為中度，印度、中國、尼泊爾等正在向中、低度流行轉(zhuǎn)變。我國地域遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，高度、低度交錯(cuò)存在。流行特征12時(shí)間分布周期性：美國在開展甲肝疫苗免疫（1999年）前，每隔10-15年甲肝發(fā)病率出現(xiàn)一個(gè)高峰。不同國家和地區(qū)周期性的間隔不同，與易感這積累和人群免疫力下降有關(guān)季節(jié)性：全年發(fā)病，有一定季節(jié)性。溫帶地區(qū)發(fā)病高分多在秋末冬初，熱帶地區(qū)在雨季。流行特征13人群分布高度流行區(qū)，甲肝發(fā)病主要集中在低年齡人群，嬰幼兒維多，5-14歲發(fā)病率高，14歲后隨年齡增長發(fā)病率下降；低度流行區(qū)，發(fā)病年齡后移，成人發(fā)病比例高。我國2004-2009年報(bào)告甲肝病例中，發(fā)病人數(shù)最多的是農(nóng)民、學(xué)生、散居兒童和工人，5-9歲發(fā)病率最高，近30%的病例為<15歲兒童。流行特征14圖24-1世界各地HAV流行情況（Wasleyetal，2006）15圖24-21990—2006年中國甲肝發(fā)病率、人均GDP和甲肝疫苗產(chǎn)量

（

XuZY

etal，2008）16乙型肝炎（hepatitisB，HB，簡稱乙肝）是乙型肝炎病毒引起的一種在全球廣泛流行的傳染病。WHO報(bào)道，全球約20億人曾感染或正感染HBV，其中3.5億-4億人為慢性感染者我國每年約30余萬人死于與HBV感染有關(guān)的肝硬化和肝癌，因慢性乙肝（包括肝硬化、肝癌）直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)9000億RMB第二節(jié)乙型肝炎17嗜肝DNA病毒科正肝DNA病毒屬。HBV顆粒直徑為42nm，又稱丹氏顆粒（Dane顆粒），分包膜與核心兩部分。包膜內(nèi)含乙肝表面抗原（HBsAg），在肝細(xì)胞內(nèi)合并并大量釋放于血液循環(huán)中，沒有感染性，但數(shù)量多于Dane顆粒100-1000倍。負(fù)鏈DNA有4個(gè)開放讀框區(qū)

（S、C、P、X基因區(qū)）HBV對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)對(duì)低溫、干燥、紫外線有耐受性HBV三大抗原抗體系統(tǒng)檢測(cè)病原學(xué)18HBsAg與HBsAb成人感染HBV后最快1-2周，最遲11-12周首先在血中出現(xiàn)HBsAg。大于6個(gè)月未轉(zhuǎn)陰，可成為無癥狀攜帶者或慢性乙型肝炎，HBsAb是保護(hù)性抗體HBcAg和HBcAb：HBcAg是HBV復(fù)制的標(biāo)志HBcAg陽性后3-5周出現(xiàn)HBcAb為總體抗體，主要有IgM和IgG兩型IgM型出現(xiàn)早，只存在于乙型肝炎的急性期和慢性乙肝的發(fā)作期。當(dāng)HBsAg消失而HBsAb尚未出現(xiàn)前，血中只能檢出HBcAb-IgM的一段時(shí)間，稱為HBV感染的窗口期HBcAb-IgG為感染過HBV的標(biāo)志之一19HBeAg與HBeAb：HBeAg稍后于（或同時(shí)）HBsAg在血中出現(xiàn)與HBV-DNA，DNA-P密切相關(guān)HBeAg消失過程中出現(xiàn)HBeAb表示HBV復(fù)制減少和傳染性降低。4.HBV-DNA和HBV-DNA-P均位于HBV的核心部分是HBV感染最靈敏、特異和直接的指標(biāo)HBV-DNA-P具有逆轉(zhuǎn)氨酶活性，反映HBV復(fù)制能力20HBV變異因HBV-DNA在復(fù)制時(shí)有一個(gè)逆轉(zhuǎn)錄過程，較易發(fā)生變異S區(qū)變異可出現(xiàn)HBsAg和HBsAb陽性或出現(xiàn)HBsAg和HBsAb陰性的慢性乙型肝炎，可致乙肝疫苗接種免疫失敗前C/C區(qū)基因變異查HBcAg可呈陰性，有可能引起重型肝炎X區(qū)變異可使HBV-DNA復(fù)制下降，HBV標(biāo)志物全部陰性，而測(cè)X基因?yàn)殛栃?1表24-1HBV三大抗原抗體系統(tǒng)及陽性意義血清學(xué)標(biāo)志陽性意義HBsAg急性乙肝潛伏期或急性期；無癥狀HBsAg攜帶者；慢性乙肝；與HBV相關(guān)的肝硬化和原發(fā)性肝癌抗-HBs乙肝恢復(fù)期；隱性感染后產(chǎn)生免疫力；疫苗或免疫球蛋白主動(dòng)、被動(dòng)免疫HBeAgHBV復(fù)制、具傳染性；急性HBV感染時(shí)持續(xù)陽性3個(gè)月以上，提示預(yù)后不良，易轉(zhuǎn)為慢性抗-HBe大多病毒復(fù)制停止；不排除仍有病毒復(fù)制，具傳染性；始終未查及HBeAg，或因HBV基因變異不分泌HBeAg，病毒仍復(fù)制，疾病可加??；HBeAg曾陽性，則前C基因區(qū)突變，不表達(dá)HBeAg，成為慢性乙肝HBcAg血中無法檢測(cè)，臨床常不檢測(cè)該指標(biāo)抗-HBcIgM在感染早期出現(xiàn)，提示HBV復(fù)制，急性或近期感染，6個(gè)月后逐漸消失；IgM持續(xù)陽性，病毒復(fù)制活躍，慢性活動(dòng)性肝炎；IgG在IgM下降及消失后出現(xiàn)，可長期存在，提示慢性感染或既往感染22表24-2HBV血清學(xué)標(biāo)志的常見模式及意義模式HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

臨床及流行病學(xué)意義

IgGIgM1＋－+/-－－

－急性乙肝潛伏期末期2＋－＋－＋

＋急性乙肝，病毒長期攜帶3－－－－＋

－HBV感染恢復(fù)較長時(shí)間，抗-HBs已消失4＋－－＋＋

+/-HBeAg陰性慢性乙肝或非活動(dòng)性攜帶狀態(tài)5＋－＋－＋

+/-慢性乙肝，病毒攜帶6－＋－＋＋

+/-HBV近期感染，恢復(fù)期7－+/-－－+/-－HBV既往感染，已恢復(fù)8－＋－－－

－乙肝疫苗接種，暴露后感染已恢復(fù)23傳染源急性、慢性乙肝病人:潛伏期50~150天，平均60~90天，最短的為2周，極少數(shù)可長達(dá)9個(gè)月。潛伏期的長短取決于病毒感染量、感染途徑和機(jī)體免疫狀態(tài)。急性乙肝病人在潛伏期末出現(xiàn)HBVDNA有傳染性，但因尚未發(fā)病和被隔離，可經(jīng)多種途徑傳播，且急性感染時(shí)血中出現(xiàn)HBV濃度高，是重要的傳染源。慢性乙肝是由急性乙肝發(fā)展而來，慢性乙肝病人其病情隱匿、反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，帶毒時(shí)間長，也是重要的傳染源。

流行過程24傳染源病毒攜帶者

HBsAg攜帶者，血清HBsAg陽性，無肝炎臨床癥狀和體征，肝功正常，半年觀察無變化。HBsAg攜帶者數(shù)量較病人更大，分布地區(qū)廣，帶毒時(shí)間長，且活動(dòng)不受限制，作為傳染源的意義更大。目前我國人群HBsAg攜帶率為7.18%，估計(jì)HBsAg攜帶者9300萬人。攜帶者作為傳染源的作用及機(jī)制與其職業(yè)有關(guān)，如醫(yī)務(wù)人員及供血員。孕婦HBsAg攜帶，同時(shí)HBeAg陽性者有90%以上的可能會(huì)將其病毒傳給子代，此途徑不僅傳播率高，且可引起免疫耐受，致終生攜帶病毒，是人HBV重要儲(chǔ)存宿主及傳染源。流行過程25傳播途徑

經(jīng)血傳播：輸入含有HBV的血液及血制品（如血清、血漿、全血以及血液制品）引起靜脈注射、采血、針灸、手術(shù)、血液透析、器官移植、口腔治療過程中（醫(yī)源性傳播）紋身、修足、扎耳環(huán)針、放血療法、共用剃須刀和牙刷流行過程26傳播途徑

母嬰傳播：垂直傳播代代相傳，母親在懷孕后期患乙肝或是HBV攜帶者，其嬰兒容易感染HBV，感染后易向慢性化發(fā)展，約有85%-90%轉(zhuǎn)為慢性攜帶者，其中一部分進(jìn)入成年后發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝癌。產(chǎn)前（宮內(nèi)傳播）：占5%-15%，可發(fā)生在孕中期，主要是孕晚期，包括血源性和細(xì)胞源性。產(chǎn)程中（分娩期傳播）：占80%左右，經(jīng)胎盤細(xì)微裂口滲入，或胎兒吸入含HBV的陰道分泌物、羊水等產(chǎn)后：乳汁、唾液等造成的傳播流行過程27傳播途徑

性接觸傳播乙肝是最早被肯定的性傳播疾?。⊿TD）乙肝患者或HBsAg攜帶者的唾液、靜夜、陰道分泌物中可檢出HBV，可通過接吻、性交傳染給對(duì)方。夫妻間性接觸傳播是導(dǎo)致乙肝家庭聚集性的主要原因之一。性傳播是一些發(fā)達(dá)國家乙肝傳播的重要途徑。在西方國家，同性戀和共用枕頭是HIV感染的兩個(gè)主要傳播途徑，由于有相似的危險(xiǎn)因素，HIV感染者合并HBV感染較為常見流行過程28傳播途徑日常生活接觸乙肝患者或攜帶者的唾液、尿液、血液、膽汁及乳汁可污染器具和物品，日常用品（如牙刷、指甲刀、修腳刀、剃須刀、玩具等）若帶有病毒，可經(jīng)皮膚或粘膜的微小破損而進(jìn)入血液循環(huán)，共用浴巾、牙具等也可引起HBV感染。同一辦公室工作（包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品）、握手、擁抱、同宿舍、同一餐廳用餐、共用廁所等無血液暴露的接觸一般不會(huì)傳染HBV。流行過程29人群易感性人對(duì)HBV普遍易感，感染后可獲得一定程度的免疫力。初次感染6-23周出現(xiàn)抗-HBs，一般抗體滴度不高，為原發(fā)性抗體反應(yīng)再次感染時(shí)，2周抗-HBs水平迅速身高，但不發(fā)病，為繼發(fā)性抗體反應(yīng)HBV各亞型之間有交叉免疫，但與其他型肝炎之間無交叉免疫人群易感性一般隨年齡增大而降低，但不同國家和地區(qū)表現(xiàn)有所不同。高危人群有受血者、醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的實(shí)驗(yàn)室工作人員、器官移植者、血液透析者、免疫力低下者、HBsAg陽性母親的嬰兒、HBV感染者的性伴侶及家人等。靜脈注射吸毒者、同性戀者、性工作者流行過程30地區(qū)分布

全球性，分高（亞洲、東南亞、次撒哈拉非洲、太平洋島嶼等，人群HBsAg流行率>8%）、中（東歐、中東、印度次大陸等，HBsAg流行率為2%-8%，HBV感染率為20%-60%，兒童感染較常見）、低（北美、西歐、澳大利亞等，HBsAg流行率<2%，HBV感染率<20%，成人感染較常見）流行區(qū)。我國已降至中度流行，但各地不一流行特征31

時(shí)間分布無明顯季節(jié)性，全年均有病例報(bào)告，多呈散發(fā)或地方性流行乙肝疫苗免疫接種后，一些國家和地區(qū)乙肝流行病學(xué)特征和分布特點(diǎn)發(fā)生了明顯改變，人群HBsAg攜帶率、HBV感染率明顯下降。自1992年我國將乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃后，人群HBsAg流行率明顯下降，一般人群HBsAg流行率由9.75%降至7.18%。流行特征32人群分布

高度流行區(qū)，各年齡組（從新生兒開始普遍存在），主要集中在30-40歲成人；

中度流行區(qū)：新生兒和兒童均有感染，以成人為主

低度流行區(qū)：兒童感染較少，20-29年齡組高發(fā)

男性、醫(yī)務(wù)人員、壯族藏族、家庭聚集流行特征33圖24-3慢性乙型肝炎世界分布情況（MastEEetal，2004）34圖24-41992年和2006年中國人群HBsAg陽性率對(duì)比（LiangXFetal，2009）35病型肝炎（hepatitisC，HC，簡稱丙肝）是由病型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊?。全世界HCV平均感染率為3%，HCV慢性攜帶者約1.7億人，年新發(fā)病例300-400萬，死亡25萬例HCV感染后慢性化傾向嚴(yán)重目前尚無有效疫苗

第三節(jié)丙型肝炎36HCV黃病毒科丙型肝炎病毒屬核衣殼成分為丙肝抗原

病毒核心含病毒核酸抵抗力較強(qiáng)，耐熱，但對(duì)化學(xué)消毒劑敏感

病原學(xué)37傳染源

急性、慢性丙肝病人為主

常見潛伏期6~9周丙肝患者在發(fā)病前12天血液即有傳染性，持續(xù)整個(gè)臨床期和慢性期，并可攜帶病毒數(shù)年或數(shù)十年。臨床型和亞臨床型病例數(shù)比為1：:75持續(xù)攜帶HCV超過6個(gè)月即為慢性感染急性感染者中60%-80%發(fā)展為慢性感染流行過程38傳播途徑經(jīng)血傳播：血液和血制品歐美國家：75%-90%輸血肝炎為丙肝，輸血后丙肝發(fā)病率為2%-20%我國：丙肝占輸血后肝炎的60%-80%，輸血后丙肝發(fā)生率為2%-3.4%自1992年開始，對(duì)供血人員增加了抗-HCV檢測(cè)，輸血后丙肝發(fā)病率明顯下降。但由于HCV感染后宿主血液中病毒量較低、HCV基因結(jié)構(gòu)變異大、HCVRNA在血液中存在間隙期等問題，目前尚無法完全篩除HCVRNA陽性者，大量或多次輸血和血透者仍有被感染的風(fēng)險(xiǎn)。流行過程39傳播途徑性接觸傳播：唾液、精液和陰道分泌物美國CDC監(jiān)測(cè)資料顯示，15%的HCV感染者可能與性接觸傳播有關(guān)男同性戀者HCV感染率高于或等于異性戀者，感染機(jī)會(huì)與性伴侶數(shù)、性伴侶穩(wěn)定性以及是否使用安全套有關(guān)母嬰傳播：丙肝也有家庭聚集性，可經(jīng)母嬰傳播抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%其他途徑尚不明確流行過程40人群易感性人群普遍易感，常發(fā)生HCV與HBV雙重感染美國報(bào)道，丙肝患者HBV感染率為11.9%-44.4%，HBsAg攜帶者3%-18%混合感染HCV。

丙肝高危人群：多次輸血、靜脈吸毒、性濫交等流行過程41地區(qū)分布世界性流行，但HCV感染率在不同國家和地區(qū)差異較大大多數(shù)發(fā)達(dá)國家如西歐、北歐國家、加拿大和澳大利亞等國HCV感染率低于1%，美國、日本和東歐國家在1%-2.4%之間，非洲部分國家和南美洲大部分地區(qū)在2.5%-9.9%之間，東南亞部分國家、蒙古及非洲大部分地區(qū)超過10%我國屬中度流行區(qū)：1992年全國病毒性肝炎流調(diào)，我國一般人群抗-HCV流行率為3.2%，范圍為1.2%-5.4%。最近的報(bào)告，我國抗-HCV流行率已降至0.43%。HCV基因型（6個(gè)基因型）分布有地理差異，我國主要以1b、2a為主流行特征42圖24-5HCV感染率世界分布情況（BaldoVetal，2008）43時(shí)間分布無明顯季節(jié)性，散發(fā)為主特殊人群（如供血員和接受血液制品者）中可出現(xiàn)小型暴發(fā)近年來我國報(bào)告病例數(shù)有逐年增加趨勢(shì)，可能與丙肝的診斷水平提高有關(guān)流行特征44人群分布各年齡均可發(fā)生HCV感染，集中在15歲以上年齡，青壯年高發(fā)男女無明顯差異歐洲同性戀HIV感染合并HCV感染率為4%-8%，血友病患者合并感染率高達(dá)85%德國報(bào)告，HCV不同亞型年齡分布不同，20歲以下丙肝病例以1a型為主，50歲以上多為1b型歐洲靜脈藥癮者HCV感染以1a和3a型為主，南非抗-HCV陽性的供血者中約50%感染5a型流行特征45丁型肝炎（hepatitisD，HD，簡稱丁肝）是由丁型肝炎病毒引起的傳染性疾病HDV為缺陷病毒，與HBV聯(lián)合感染或重疊感染易慢性化，預(yù)后差第四節(jié)丁型肝炎46HDV沙粒病毒科δ病毒屬缺陷病毒

（須HBV等嗜肝病毒輔助）單股負(fù)鏈環(huán)狀RNA病原學(xué)47傳染源急性、慢性丁肝病人潛伏期3~7周，表現(xiàn)為HBV/HDV聯(lián)合感染和重疊感染兩種類型聯(lián)合感染：同時(shí)感染HBV和HDV，經(jīng)過6-12周潛伏期，出現(xiàn)類似HBV急性感染的臨床表現(xiàn)及一系列血清學(xué)反應(yīng)，自限性，較少轉(zhuǎn)為慢性重疊感染：HBsAg攜帶者或慢性乙肝病人在原有HBV感染的基礎(chǔ)上，又感染了HDV。無癥狀攜帶者重疊感染HDV，臨床表現(xiàn)為典型的急性肝炎，預(yù)后較差HBV/HDV攜帶者部分丁肝感染者無任何臨床表現(xiàn)，僅是HDV/HBV攜帶狀態(tài)，可成為HDV感染的重要傳染源流行過程48傳播途徑血、血制品傳播為主日常生活接觸：血液、唾液、汗液、精液、陰道分泌物母嬰傳播：傳播率低人群易感性

人群普遍易感多次輸血、靜脈吸毒、同性戀等人群高危流行過程49地區(qū)分布全球性，全世界至少有1000萬例HDV感染者，HDV感染的地區(qū)分布于乙肝地方性流行區(qū)分布相似，但不完全一致我國感染率較低，人群抗-HDV陽性率為1.2%，不同省市、地區(qū)和城鄉(xiāng)之間人群抗-HDV陽性率有明顯差異時(shí)間分布

近年流行趨勢(shì)有所變化

我國一些地區(qū)、日本沖繩、印度北部、阿爾巴尼亞HDV感染率增高人群分布

不發(fā)達(dá)地區(qū)，如南美北部亞馬遜河流域發(fā)生過多次暴發(fā)流行流行特征50戊型肝炎（hepatitisE，HE，簡稱戊肝）是有戊型肝炎病毒引起的急性傳染病主要經(jīng)糞-口途徑傳播，常引起暴發(fā)或流行，孕婦戊肝病死率高達(dá)25%第五節(jié)戊型肝炎51HEV戊型肝炎病毒科戊型肝炎病毒屬無囊膜單股正鏈RNA病毒不穩(wěn)定，易降解破壞最常用的動(dòng)物模型為非人靈長類動(dòng)物病原學(xué)52傳染源戊肝患者（臨床型和亞臨床型）為主（潛伏期10~60天）動(dòng)物（可能為人畜共患性傳染?。﹤鞑ネ緩郊S-口途徑傳播，飲水污染居多食物被污染、日常生活接觸傳播人群易感性人群普遍易感，抗體免疫1~2年流行過程53地區(qū)分布全球性，我國高發(fā)，HEV基因主要分為4型，我國I、IV基因型為主時(shí)間分布

季節(jié)性，雨季、夏季高發(fā)人群分布

青少年、男性多發(fā)，孕婦戊肝發(fā)病率和病死率高流行特征(Purcelletal，2008)54圖24-6戊型病毒性肝炎流行、散發(fā)感染的世界分布情況（PandaSKetal，2007）55疫情報(bào)告早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療隔離住院或留家隔離，發(fā)病日起3周；密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察45天消毒及時(shí)消毒、終末消毒甲肝和戊肝患者不得從事直接為顧客服務(wù)的工作每年一次健康體檢，痊愈后半年正常方可恢復(fù)工作第六節(jié)經(jīng)腸道傳播的病毒性肝炎的預(yù)防管理傳染源56健康促進(jìn)飲食行業(yè)、飲水環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督肝炎專科門診切斷傳播途徑57主動(dòng)免疫

甲肝疫苗預(yù)防和控制甲肝的有效手段適齡兒童常規(guī)免疫

重組戊肝疫苗III期臨床試驗(yàn)被動(dòng)免疫

人免疫球蛋白緊急預(yù)防保護(hù)易感人群58疫情登記和報(bào)告乙肝、丙肝隔離急性患者隔離后觀察1個(gè)月，接觸者醫(yī)學(xué)觀察60天消毒及時(shí)消毒、終末消毒嚴(yán)格篩檢供血員的HBV、HCV感染標(biāo)志第七節(jié)經(jīng)腸道外傳播的病毒性肝炎的預(yù)防管理傳染源59減少輸血與血制品的傳播預(yù)防其他醫(yī)源性傳播預(yù)防與阻斷母嬰傳播預(yù)防與控制性接觸傳播及家庭內(nèi)傳播切斷傳播途徑60主動(dòng)免疫

酵母重組和中國倉鼠卵細(xì)胞基因工程乙肝疫苗

計(jì)劃免疫

被動(dòng)免疫

乙肝免疫球蛋白緊急預(yù)防保護(hù)易感人群6162病毒性肝炎防治方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂2000年9月西安防治病毒性肝炎要貫徹預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，深入宣傳，發(fā)動(dòng)群眾，搞好愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，采取綜合性防治措施。對(duì)甲型和戊型肝炎以切斷糞-口傳播途徑為主；對(duì)乙型和丁型肝炎以接種乙型肝炎疫苗為主；丙型肝炎則以控制腸道外（如經(jīng)血）傳播途徑為主。要力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離、早報(bào)告、早治療和早處理疫點(diǎn)，防止流行，提高療效。要做好易感人群的保護(hù)，減少發(fā)病。病毒性肝炎的預(yù)防病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)病毒性肝炎的治療原則63病毒性肝炎的預(yù)防一、管理傳染源二、切斷傳播途徑三、保護(hù)易感人群64一、管理傳染源（一）報(bào)告和登記：各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照中華人民共和國傳染病防治法，對(duì)病毒性肝炎病例作傳染病報(bào)告，急性病毒性肝炎應(yīng)做病原學(xué)分型報(bào)告和統(tǒng)計(jì)。慢性病毒性肝炎病例只登記一次，一年復(fù)發(fā)跨兩個(gè)年度者不再重復(fù)登記。（二）隔離和消毒：急性甲肝隔離期自發(fā)病日起3周；乙肝可不定隔離期；丙、丁肝的處理同乙肝，戊肝暫同甲肝。各型病毒性肝炎可住院或留家隔離治療。病人隔離后，對(duì)其居住和活動(dòng)場(chǎng)所（家庭宿舍及托幼機(jī)構(gòu)等）應(yīng)盡早進(jìn)行終末消毒。基層衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)肝炎病例進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查。（三）有關(guān)行業(yè)人員肝炎患者的管理：餐飲行業(yè)人員和保育員，每年一次健康體檢；疾病痊愈者可恢復(fù)工作；慢性肝炎者調(diào)離直接接觸入口食品和保育工作。工作前體檢，凡肝功異常和/或肝炎病毒傳染標(biāo)志陽性者，不得錄用。（四）托幼機(jī)構(gòu)兒童肝炎患者的管理：發(fā)現(xiàn)患者，立即隔離治療，接觸者（以患者所在班級(jí)為主）醫(yī)學(xué)觀察。甲型和戊型肝炎的觀察期為45天，乙、丙、丁型為60天，對(duì)符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者，尚需繼續(xù)觀察1個(gè)月，并需持醫(yī)院出院證明方可回所（園）。65一、管理傳染源（五）獻(xiàn)血員管理：每次獻(xiàn)血前體格檢查，檢測(cè)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、HBsAg和抗-HCV，凡ALT異常和/或HBsAg、抗-HCV陽性者不得獻(xiàn)血。（六）HBsAg攜帶者的管理：HBsAg攜帶者是指HBsAg陽性，但無肝炎癥狀和體征，各項(xiàng)肝功能檢查正常，經(jīng)半年觀察無變化者。對(duì)這類攜帶者不應(yīng)按現(xiàn)癥肝炎病人處理，除不能獻(xiàn)血及從事直接接觸入口食品和保育工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨訪；HBsAg攜帶者要注意個(gè)人衛(wèi)生、、經(jīng)期衛(wèi)生及行業(yè)衛(wèi)生,牙刷、剃須刀及盟洗用具等應(yīng)與健康人分開。。（七）抗-HCV陽性者的管理同HBsAg攜帶者。66二、切斷傳播途徑(一)提高個(gè)人衛(wèi)生水平：利用黑板報(bào)、小報(bào)、電影、電視、廣播等各種宣傳工具廣泛開展健康教育。各企業(yè)單位應(yīng)創(chuàng)造條件，,提供流動(dòng)水洗手和洗餐具等，養(yǎng)成食前便后洗手的良好習(xí)慣。(二)加強(qiáng)飲食：飲水環(huán)境衛(wèi)生管理飲食行業(yè)(包括個(gè)體開業(yè)戶)及集體食堂都應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法(試行)》尤其要做好食具消毒,食堂。餐廳應(yīng)實(shí)行分餐制或公筷制，要加強(qiáng)生食水產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)地水域的衛(wèi)生防護(hù)，防止被糞便和生活污水污染。要掌握產(chǎn)地病毒性肝炎流行和水域污染情況,以及運(yùn)輸，銷售過程中的衛(wèi)生問題,一旦發(fā)現(xiàn)有污染可能,應(yīng)立即采取相應(yīng)措施于短時(shí)期內(nèi)供應(yīng)大量貝殼類水產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)留樣以便查考。要加強(qiáng)水源保護(hù),嚴(yán)防飲用水被糞便污染,對(duì)甲型和戊型肝炎流行區(qū)的井水、缸水、澇壩水,須用漂白粉消毒，,余氯應(yīng)保持在0.3mg/L以上。中小學(xué)校應(yīng)供應(yīng)開水，學(xué)生自帶水杯。要做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理，。醫(yī)療單位中的糞便及污水須經(jīng)消毒處