第3章中藥炮制與臨床療效

中藥炮制與臨床療效關(guān)系內(nèi)容炮制是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)13中藥炮制的作用2中藥炮制與臨床療效4炮制與方劑療效的關(guān)系5臨床選用炮制品的一般原則炮制是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)依法炮制：金·劉元素曰：“物各有性，制而用之，變而通之施以品劑，其功其能哉?！敝嗅t(yī)臨床用藥的兩大特點(diǎn)：復(fù)方配伍：徐靈胎認(rèn)為:“方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性。”

炮制工藝是否合理，方法是否恰當(dāng)，直接影響到臨床療效。中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照辨證施治用藥的需要，結(jié)合藥物自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同要求，所采取的一項(xiàng)制藥技術(shù)。中藥炮制與臨床療效的關(guān)系十分密切，中藥炮制的各個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)不與臨床療效有密切關(guān)系。123如宋代《太平圣惠方》：“炮制失其體性，篩籮粗惡，分劑差殊，雖有療疾之名，永無(wú)必愈之效，是以醫(yī)者必須殷勤注意”。炮制是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)中藥炮制的作用可降低毒性，如川烏、半夏消除或減弱副作用改變藥性，如熟地、何首烏緩和藥性如蒼術(shù)、枳殼麩炒緩和燥性增強(qiáng)藥物療效：如膽汁制南星能增強(qiáng)其鎮(zhèn)驚作用改變或增強(qiáng)藥物作用的部位和趨向便于調(diào)劑和制劑礦物類、貝殼類藥物有利于貯藏及保存藥效：如黃芩、桑螵蛸、杏仁等提高藥物凈度，確保用藥質(zhì)量中藥炮制與臨床療效關(guān)系凈制是中藥炮制的第一道工序，是藥材制成飲片或制成制劑前的基礎(chǔ)工作，是一項(xiàng)涉及面廣、加工量大、勞動(dòng)條件艱苦，強(qiáng)度大的一道工序，是影響中藥飲片質(zhì)量的首要環(huán)節(jié)。1.清除雜質(zhì)由于原藥材常?；煊幸恍┠嗤痢⑸笆?、木屑、枯枝、腐葉、雜草等雜質(zhì)，需要凈制，去除摻雜的泥土、霉?fàn)€品等雜質(zhì)。如地龍、土鱉蟲(chóng)、蟬衣等?；煊心嗤?；有時(shí)泥土的比重甚至20-30%，不能保證臨床用藥劑量。凈制與臨床療效1凈制與臨床療效11

如肉桂、厚樸、黃柏、杜仲等栓皮，巴戟天的木心為非藥用部分，且占的比例較大，若不除去，則用藥劑量不準(zhǔn)，降低療效?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：厚樸的粗皮占全15.47%，厚樸酚、和厚樸酚、β-桉葉醇的含量?jī)?nèi)皮遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于粗皮。2、去除非藥用部位，以保證臨床處方用藥準(zhǔn)確。除去非藥用部位包括去殘根，去蘆頭，去枝梗，去皮殼，去毛，去心，去核瓤，去頭、足、翅等。1凈制與臨床療效1凈制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系1凈制與臨床療效中藥炮制與臨床療效1凈制與臨床療效3、分離不同藥用部位如花椒（果皮）功能溫中止痛,殺蟲(chóng)止癢。而椒目（種子）功能行水平喘,作用不相同;如蓮子心和蓮子肉作用不同，蓮肉性味甘、澀，平,具有補(bǔ)脾止瀉,益腎澀精，養(yǎng)心安神功能。蓮子心性味苦寒,功能清心熱,除煩。中藥炮制與臨床療效1凈制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系1、加工切制，便于調(diào)劑，提高煎出率，提高療效。一部分中藥材體積較大，無(wú)法直接調(diào)劑，更不能保證煎出效果，必須按藥材的質(zhì)地不同，采取“質(zhì)堅(jiān)宜薄”、“質(zhì)松宜厚”的原則進(jìn)行切制，以利于煎出藥物的有效成分，并避免藥材細(xì)粉在煎煮過(guò)程中出現(xiàn)糊化、粘鍋等現(xiàn)象。飲片切制是保證中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵措施之一。藥材切制后便于有效成分煎出，利于炮炙，利于調(diào)配和制劑，便于鑒別，利于貯存。2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效大多數(shù)植物類中藥材,切制前都必須進(jìn)行清洗或浸泡、悶潤(rùn)等軟化工序。軟化是影響飲片質(zhì)量的關(guān)鍵工序，俗話說(shuō)“三分切工，七分潤(rùn)工”，這些操作都必須掌握適度,防止藥材因浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而使有效成分損失太多,降低療效。如常山質(zhì)地堅(jiān)硬往往要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的浸泡,才能切片。如有人實(shí)驗(yàn)常山浸泡七天后,其生物堿含量損失近三分之一。檳榔的炮制方法是夏季要浸泡七天,冬季要浸泡四十天才能達(dá)到機(jī)器切制標(biāo)準(zhǔn)。2、軟化：水處理的時(shí)間長(zhǎng)短和吸水量的多少2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效3、飲片的類型和方向飲片切制的目的,是使藥材與溶劑的接觸面積增大,有效成分提高中醫(yī)臨床療效。各地老藥工對(duì)飲片切制質(zhì)量都十分重視,積累了不少寶貴的經(jīng)驗(yàn)。如“陳皮一條線，枳殼賽紐絆，清夏不見(jiàn)邊，木通飛上天，川芎似蝴蝶，烏眼胡黃連，檳榔一百零八片”等。2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系3、飲片的類型和方向2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效飲片切制的規(guī)格有薄片、厚片、直片、斜片、橫片、絲片、刨片、短段、中段方塊、長(zhǎng)方塊,銼末等十余種。如果飲片的厚度、大小、長(zhǎng)短、顆粒粗累差距太大,在煎煮時(shí)就會(huì)出現(xiàn)先溶、后溶、難溶、易溶等問(wèn)題,影響藥物有效成分煎出。飲片切制太厚,煎煮時(shí)不易透心,切制太薄,一些含淀粉多的飲片在干燥、切制、貯存時(shí)易破碎,煎者時(shí)發(fā)生糊化,增中湯劑的粘稠度,煎煮液也難于過(guò)濾。3、飲片的類型和方向2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效中藥材經(jīng)過(guò)軟化處理,切制成飲片后,含水量較高,如不及時(shí)干燥,就給微生物的生長(zhǎng)繁殖提供了良好的條件,極易造成飲片霉?fàn)€。不同的干燥方法,對(duì)飲片的質(zhì)量和中醫(yī)臨床療效也都有直接的影響。如丹皮飲片經(jīng)80℃烘干,有效成分丹皮酚損失30.88%,110～115℃烘干時(shí),丹皮酚損失可達(dá)54.61%,日光曬干(約48℃左右)。則損失34.69%。干燥及時(shí)4、干燥干燥方法和干燥溫度2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系23加熱炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效1.炒“炒者取芳香之性”許多中藥經(jīng)過(guò)炒制，可以產(chǎn)生不同程度的焦香氣，收到啟脾開(kāi)胃的作用，如炒麥芽、炒谷芽等。白術(shù)生品雖能補(bǔ)脾益氣，但其性壅滯，服后易致腹脹，炒焦后不僅能健運(yùn)脾氣，且無(wú)壅滯之弊，又能開(kāi)胃進(jìn)食?？嗪幬锍春罂嗪跃徍?，免傷脾陽(yáng)，如炒梔子。溫燥藥經(jīng)炒后可緩和烈性，如麩炒蒼術(shù)、枳實(shí)。有異味的藥物炒后可矯臭矯味，利于服用，如麩炒僵蠶。23加熱炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系23加熱炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效2.煅

“煅者去堅(jiān)性”煅制常用于處理礦物藥、動(dòng)物甲殼及化石類藥物，或者需要制炭的植物藥。煅后不但能使質(zhì)地酥脆，利于煎煮和粉碎，而且作用也會(huì)發(fā)生化。煅法能除去原藥物粒間的吸附水和部分硫、砷等易揮發(fā)物質(zhì)，能使藥物成分發(fā)生氧化、分解等反應(yīng)，減少或消除了副作用，從而提高了療效或產(chǎn)生新的藥效。如白礬煅后酸寒之性降低，涌吐作用減弱，增強(qiáng)了收澀斂瘡，生肌，止血，化腐作用。自然銅煅淬入藥，便于粉碎加工，利于煎出有效成分，可增強(qiáng)散瘀止痛作用。23加熱炮制與臨床療效2.煅

“煅者去堅(jiān)性”中藥炮制與臨床療效關(guān)系23加熱炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效23加熱炮制與臨床療效3.煨煨法主要適用于富含油性，藥性過(guò)偏、需炮制改變藥性或提高療效的藥物，如木香煨后實(shí)腸止瀉作用增強(qiáng)肉豆蔻生品辛溫氣香長(zhǎng)于暖胃消食，下氣止嘔，但生品含有大量油質(zhì)，有滑腸之弊，并有刺激性，一般不生用。煨制后可除去部分油質(zhì)，免于滑腸，刺激性減小，增強(qiáng)了固腸止瀉的功能。中藥炮制與臨床療效23加熱炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系23加熱炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效23加熱炮制與臨床療效桑螵蛸蒸透，可殺死蟲(chóng)卵，消除致瀉的副作用，利于保存藥效。如酒蒸地黃至黑色，其性味、功效都發(fā)生明顯的變化。達(dá)到改變藥性，擴(kuò)大藥用品種，增強(qiáng)藥物療效的目的。蒸法的目的主要是改變藥性能，擴(kuò)大用藥范圍，減少副作用，保存藥效，利于貯存，便于軟化切片。4.蒸法中藥炮制與臨床療效關(guān)系23加熱炮制與臨床療效煮法的目的是消除或降低藥物的毒副作用，清潔藥物。TextinhereTextinhereTextinhere中藥炮制與臨床療效23加熱炮制與臨床療效a“水煮沸，百毒俱消”之說(shuō)，如川烏、草烏生品有毒，經(jīng)煮制后毒性顯著降低;bcd如遠(yuǎn)志用甘草水煮減其燥性，又能消除麻味，防止刺喉，協(xié)同安神益智的作用。如珍珠經(jīng)豆腐煮后可去其油膩，便于服用。5.煮法中藥炮制與臨床療效關(guān)系23加熱炮制與臨床療效Textinhere中藥炮制與臨床療效23加熱炮制與臨床療效6.燀法：多用于種子類藥物，在保存有效成分的前提下，除去非藥用部位，或分離不同的藥用部位。燀法在操作上要注意每次藥量和沸水量的比例適中，用水量不能太多也不能太少，如燀苦杏仁，以10倍量為宜?？嘈尤噬糜行《?，劑量過(guò)大或使用不當(dāng)易中毒，燀制后可除去非藥用部位，利于有效成分的保存（殺酶保苷）和煎出。白扁豆燀制是為了分離不同的藥用部位。扁豆衣氣味俱弱，健脾作用較弱，偏于祛暑化濕。中藥炮制與臨床療效關(guān)系23加熱炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效24輔料（包括藥汁）制與臨床療效加入輔料，調(diào)整藥性，降低毒性，增強(qiáng)療效。中藥以輔料制后在性味、功效、作用趨向、歸經(jīng)和毒副作用方面都會(huì)發(fā)生某些變化，從而最大限度地發(fā)揮療效。中藥加入輔料用不同方法炮制，可借助輔料發(fā)揮協(xié)同、調(diào)節(jié)作用，使固有性能有所損益，以盡量符合治療要求。中藥炮制與臨床療效關(guān)系24輔料（包括藥汁）制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系24輔料（包括藥汁）制與臨床療效酒制是將藥材或飲片與定量黃酒拌勻悶潤(rùn)使酒滲入藥材內(nèi)部或再經(jīng)炒制、燉制、蒸制等加熱處理至一定程度的炮制方法。酒甘辛大熱，能引藥上行、活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、矯嗅矯味的功能。如苦寒藥黃連、黃柏通常氣薄味厚，通過(guò)酒制，利用酒的辛熱行散作用，即可緩和苦寒之性，免傷脾胃，又可使其寒而不滯，更好的發(fā)揮清熱瀉火作用?；钛幃?dāng)歸、川芎酒制可使作用增強(qiáng)而力速，適與瘀阻脈絡(luò)、腫痛較劇或時(shí)間較短需速散者。滋膩藥物也是氣薄味厚，易影響脾胃的運(yùn)化，酒能宣行藥勢(shì)，減弱粘滯之性，使其滋而不膩，更易發(fā)揮藥力。-----酒制1234矯味和消除副作用如馬兜鈴，其味苦劣，對(duì)胃有一定刺激性。蜜炙除能增強(qiáng)其本身的止咳作用外，還能矯味，以免引起嘔吐。中藥炮制與臨床療效關(guān)系24輔料（包括藥汁）制與臨床療效增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳的作用如百部、冬花、紫菀、枇杷葉等藥，蜜炙后均能增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳的作用。故有“蜜炙甘緩而潤(rùn)肺”之說(shuō)。增強(qiáng)補(bǔ)脾益氣的作用如黃芪、甘草、黨參等藥，蜜炙能起協(xié)同作用，增強(qiáng)其補(bǔ)中益氣的功效。緩和藥性如麻黃發(fā)汗作用較猛，蜜炙后能緩解其發(fā)汗力，并可增強(qiáng)其止咳平喘的功效。-----蜜制引藥入肝，增強(qiáng)活血止痛的作用，醋味酸為肝臟所喜，故能引藥入肝。如香附、延胡索等，經(jīng)醋炙后能增強(qiáng)疏肝止痛作用。降低毒性，緩和藥性的作用。如大戟、甘遂等，經(jīng)醋炙后，降低了毒性，又緩和了峻下的作用。矯臭矯味，用于某些具特殊氣味的藥物，如五靈脂、乳香等，經(jīng)醋炙后，不但增強(qiáng)活血散瘀作用，而且還減少不良?xì)馕叮阌诜谩＠诜鬯楹腿艹鏊幮С煞?。如紫石英、磁石等礦物藥及龜甲、鱉甲等動(dòng)物骨骼藥，經(jīng)醋制后可使其質(zhì)地酥脆，便于粉碎和煎出藥效成分。中藥炮制與臨床療效關(guān)系24輔料（包括藥汁）制與臨床療效-----醋制醋制是指藥物與醋同制的炮制方法，包括醋炙、醋煮、醋蒸、醋淬等。醋性味酸苦溫，主入肝經(jīng)血分，具有收斂、解毒、散瘀止痛、矯味的作用。故醋炙法多用于疏肝解郁、散瘀止痛、攻下逐水的藥物。 中藥炮制與臨床療效關(guān)系24輔料（包括藥汁）制與臨床療效-----鹽制陳嘉謨《本草蒙筌》載：“入鹽走腎臟，仍仗軟堅(jiān)”。清代劉若金《本草述》：“治下應(yīng)鹽水或蒸或炒用”等均說(shuō)明鹽制有引藥下行，增強(qiáng)補(bǔ)肝腎、固精、清熱利尿、滋陰降火等作用。①引藥下行，增強(qiáng)療效

強(qiáng)補(bǔ)肝腎的作用——杜仲、巴戟天、韭菜子。增強(qiáng)理氣療疝的作用——小茴香、橘核、荔枝核等。增強(qiáng)縮小便和固精作用——益智仁。②增強(qiáng)滋陰降火作用——知母、黃柏等。③緩和藥物辛燥之性溫腎藥以鹽制是味的扶助，使氣厚之藥得到味的配合，達(dá)到“氣味相扶”的目的，增強(qiáng)其補(bǔ)腎作用，如鹽補(bǔ)骨脂。姜制是指用姜汁為輔料炮制中藥，其操作方法包括姜汁腌、姜汁蒸、姜炙、姜湯煮、姜汁浸等。多用于祛痰止咳，降逆止嘔的藥物。生姜味辛性溫，有解表散寒、溫中止嘔、化痰、解毒的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為姜能促進(jìn)血液循環(huán)，刺激汗腺分泌，促進(jìn)發(fā)汗。達(dá)到散寒解表的功效，其所含的辛辣成分能刺激胃液的分泌，促進(jìn)消化功能。藥物用辛溫的生姜汁制后可抑制其苦寒之性，并發(fā)揮協(xié)同作用增強(qiáng)化痰止嘔作用。如姜炙黃連、姜炙竹茹，可抑制寒性，增強(qiáng)和胃止嘔作用。姜制藥物可增強(qiáng)其化痰止嘔的作用，如姜半夏、姜竹茹等。生姜汁具有解毒作用，可利用其作用炮制有毒及有副作用的藥物，以降低毒性