新第五章 土壤衛(wèi)生與健康

第五章土壤衛(wèi)生與健康第五章土壤衛(wèi)生與健康一、土壤衛(wèi)生二、地方病地方病？自主學習重點介紹地質環(huán)境會引起那些疾??？醫(yī)學院：呂文戈（一）地方性碘缺乏病

主要包括地方性甲狀腺腫大、地方性克汀病、亞臨床克汀病等。

全世界除冰島外其他各國均或多或少有地方性碘缺乏病的流行，據(jù)估計，全世界患病人數(shù)大約占世界人口的6%-8%。我國有四億多人生活在缺碘地區(qū)，占世界缺碘人中的37.4%。全國除上海市外其它29個省、市自治區(qū)(1762個縣)均有本病流行,累計查出的患者達7000余萬，另有大約20萬克汀病患者。分布表5-21994、2000年度中國碘缺乏病范圍例數(shù)1.缺碘

目前，實驗研究和人群流行病學調查中均已證實碘缺乏病是由于環(huán)境中碘水平過低所引起的。病因

1）該病發(fā)病與當?shù)丨h(huán)境中碘含量呈負相關。2）利用碘鹽或碘油后，甲狀腺腫流行可得到有效控制。3）患者尿碘含量和甲狀腺吸131I實驗證明體內缺碘。4）動物實驗證明，缺碘飲食可引起動物甲狀腺腫大。主要依據(jù)有以下四點：醫(yī)學院：呂文戈2.致甲狀腺腫物質…與硫氰酸鹽、生物類黃酮等物質有關。3.高碘…與“碘阻斷效應”有關。因為酪氨酸碘化過程中必須是I和它同時被氧化才能結合。4.環(huán)境缺硒…與GSH-px的活性降低有關。5.甲狀腺自家免疫抗體…與直接抑制甲狀腺激素的合成有關。發(fā)病機理

缺碘可使甲狀腺合成甲狀腺激素的功能受阻，血液中甲狀腺激素水平低下，從而使腦垂體前葉促甲狀腺激素(TSH)的分泌反饋性增加，促使甲狀腺組織增生肥大，增生肥大的甲狀腺又會造成甲狀腺素合成障礙，更進一步加劇缺碘引起的紊亂，甲狀腺進一步腫大。按腫大的性質臨床上分為三型：①彌漫型:腺體均勻增大，摸不到結節(jié)；②結節(jié)型：在甲狀腺上摸到一個或幾個結節(jié)；③混合型：在已經彌漫腫大的腺體上摸到一個或幾個結節(jié)。我國現(xiàn)行的地方性甲狀腺腫分度標準：正常、生理增大、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大主要表現(xiàn)診斷標準條件：

居住在病區(qū)；甲狀腺腫大超過本人拇指末節(jié)，或小于拇指末節(jié)而有結節(jié)；排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等；尿碘低于50μg/g肌酐，甲狀腺吸131I呈饑餓曲線。

(1)精神發(fā)育遲滯：

智力低下和社會適應困難。

(2)身體發(fā)育遲滯：

身材矮小，成年后身高在1.2～1.4米之間。

(3)聾?。?/p>

患者絕大多數(shù)有不同程度的聾啞?？硕〔∨R床表現(xiàn)注：胚胎期、出生后至兩歲嚴重缺碘易導致克汀病。不同程度的呆、小、聾、啞、癱！1.地區(qū)分布：

山區(qū)>平原;內陸>沿海;農村>城市2.人群分布

該病在兒童期開始出現(xiàn)，青春發(fā)育期急劇升高，40歲以后逐漸下降。女性患者多于男性，尤其是15～20歲年齡組兩性差異最大。流行特征3.水碘與發(fā)病的關系

一般規(guī)律是：水碘在5ug/L以下時，隨碘含量的降低，患病率急劇增高；水碘在5～40ug/L時，隨水碘增加，患病率緩慢下降；水碘在40～90ug/L時，患病率降至最低值并保持平穩(wěn)；水碘在90ug/L以上時，患病率再度回升。1.碘鹽

食鹽按2萬至5萬分之一加入碘化鈉或碘化鉀.我國規(guī)定從1995年10月起，每公斤鹽的加碘量不得少于20mg，其目的是為了減輕克汀病病人智力的損害。2.碘油注射

碘油的含碘量為475mg／ml，成人1～3年肌內注射一次，每次注射1～2ml。小兒根據(jù)規(guī)定酌情減量。防治措施缺碘補碘最簡單最經濟最有效

3.其他碘化食品

在病區(qū)可食用0.5％的碘化食用油、碘化醬油等。也可增加膳食中海帶、海藻、海魚等海產品的數(shù)量。

4.其他方法口服碘化鉀等。非缺碘------根據(jù)病因采取相應預防和治療措施！（二）地方性氟中毒

氟是人體的必需微量元素之一，它在體內主要分布在骨骼、牙齒、指甲和毛發(fā)。其余部分以低濃度均勻分布在其它組織和體液中。

適量的氟能維持正常的鈣磷代謝，促進牙齒、骨骼鈣化以及生長發(fā)育和生殖功能。氟對于神經傳導和代謝酶系統(tǒng)也有一定的作用。

地方性氟中毒又稱地方性氟病，是長期攝入過量的氟而引起的主要以氟骨癥和斑釉齒（氟斑牙）為特征的一種慢性全身性疾病。定義：主要臨床表現(xiàn)！氟斑牙牙釉質形成期攝入高氟引起，表現(xiàn)為牙釉質白堊、著色或缺損等改變，氟斑牙一旦形成，將殘留終生。地區(qū)分布分布特征飲水型病區(qū)：平原＞丘陵＞山區(qū)；

多發(fā)干旱和干旱的鹽漬地區(qū)、溫泉地區(qū)、富氟礦區(qū)等。染煤型病區(qū)：西南地區(qū)、西北地區(qū)。飲茶型病區(qū)：西藏、內蒙、四川等少

數(shù)民族地區(qū)。人群分布成年后遷入氟區(qū)僅出現(xiàn)氟骨癥！●年齡分布：氟斑牙主要發(fā)生在正在生長發(fā)育中的恒牙；氟骨癥多侵犯成年人?！裥詣e分布：女性氟骨癥患者常多于男性，且臨床癥狀較重?！窬幼∧晗蓿涸诓^(qū)居住越