左橈尺骨雙骨折的護理查房案例ppt

左橈尺骨雙骨折的護理查房主講人：主要內(nèi)容1病例簡介2疾病相關(guān)知識3治療與護理二病例簡介姓名：李XX

科別：骨科性別：女年齡：65歲入院時間：2015年8月16日09:20入院原因：因跌倒致左腕部外傷伴疼痛畸形1小時入院。入院時生命體征：T37℃、P76次/分，R18次/分,BP110/17mmHg。神清，精神差，左腕部腫脹、青紫、壓痛陽性、畸形、活動明顯受限，末梢血運良好。醫(yī)囑：予二級護理，半流飲食，抗炎、接骨、補液等對癥處理，左上肢復(fù)位后以石膏托外固定，左頸腕三角巾懸吊。二病例簡介相關(guān)檢查：①DX示：左側(cè)柯雷氏骨折；左腕舟狀骨可疑骨折②CT示左側(cè)橈骨遠端粉碎性骨折、左側(cè)尺骨莖突骨折、左腕軟組織內(nèi)出血。護理體檢一般檢查視診：鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓、直徑約3mm、對光反射靈敏，口唇無紫紺，腕部畸形、青紫、腫脹、末梢血運良好；觸診：皮溫正常、無肢體冰冷癥狀、腫脹無波動感、可觸及骨折斷端；叩診：腕部壓痛陽性、叩擊痛陽性；聽診：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音等異常呼吸音，律齊、各瓣膜未聞及病理性雜音，活動腕部可聞及骨擦音。二疾病相關(guān)知識1解剖生理2病因機制3臨床表現(xiàn)4治療原則1解剖生理前臂由尺、橈二骨構(gòu)成。尺骨上端粗、下端細，為構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的重要組成部分。橈骨上端細而下端粗，為構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的重要組成部分。兩骨由上下尺橈關(guān)節(jié)和骨間膜相連。橈骨遠端骨折是指橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。中老年人多見，兒童則為橈骨遠端骨骺分離。①直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷；②間接暴力：多為跌倒時手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向上傳導(dǎo)，在橈骨中、上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘余暴力通過向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；③扭轉(zhuǎn)暴力：多為前臂被旋轉(zhuǎn)機器絞傷或跌倒時手掌著地，軀干過分朝一側(cè)傾斜，在遭受傳達暴力的同時，前臂又受到一種扭轉(zhuǎn)外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折線方向是一致的。2病因機制尺橈骨雙骨折：傷后局部疼痛、腫脹、前臂活動功能喪失，有移位的完全骨折前臂有短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，兒童青枝骨折則只有成角畸形。檢查局部壓痛明顯，有縱向叩擊痛、骨擦音和異?；顒印锕沁h端骨折：傷后腕關(guān)節(jié)上方有明顯腫脹、疼痛，橈骨下端處壓痛明顯，有縱向叩擊痛，腕關(guān)節(jié)活動部分或完全喪失，手指握拳時疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如“餐叉樣”畸形、“鍋鏟樣”畸形。3臨床表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)活動等級評估表評估等級疼痛活動夾持力和握力腕伸曲度減少優(yōu)無不受限較對側(cè)無減退<15°良偶爾輕微受限較對側(cè)下降15%15-30°可經(jīng)常工作輕微影響16%-30%30-50°差持續(xù)明顯受限較對側(cè)下降>30%>50°臨床分型根據(jù)受傷姿勢和骨折移位不同，可分為4種類型：1，伸直型：又稱科力（Colle）骨折。跌倒時手掌著地，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位，嚴(yán)重移位時，骨折斷端可有重疊移位，腕及手部呈“餐叉樣”畸形。2，屈曲型：又稱史密斯（Smith）骨折或反科力骨折。跌倒時腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，手背先著地，傳達暴力作用于橈骨下端而造成骨折。骨折遠端向橈側(cè)和掌側(cè)移位。手腕部呈“鍋鏟樣”畸形。3，背側(cè)緣劈裂骨折：又稱巴爾通（Barton）骨折。跌倒時手掌先著地，外力使腕骨沖擊橈骨下端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣而造成骨折，臨床較少見。4，掌側(cè)緣劈裂骨折：比較少見。

1，無移位骨折：可僅用夾板固定、外敷藥物或石膏固定于腕關(guān)節(jié)掌屈、輕度尺偏位3-4周；頸腕吊帶懸吊以維持功能位。

2，有移位骨折：手法復(fù)位、夾板固定或閉合復(fù)位、髓內(nèi)針固定、石膏外固定。頸腕吊帶懸吊以維持功能位

3，手術(shù)治療：適用于開放性骨折或手法復(fù)位失敗者。4治療原則1，置患肢于功能位，保持有效外固定。2，復(fù)位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴(yán)重、末梢血運差、感覺異常者，要及時報告處理。腫脹消退后，及時調(diào)整外固定松緊度，確保有效的外固定?；贾?0°，保持前臂中立位。3，睡臥時注意體位舒適，患肢功能位，對小兒應(yīng)加強觀察，發(fā)現(xiàn)哭鬧不止時，應(yīng)尋找原因。4，手術(shù)病人術(shù)后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運。5，指導(dǎo)病人進行正確的功能鍛煉。4護理要點疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)護理措施①休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重，避免感染擴散。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對臥床休息，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛；②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護患肢，以免因翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進行各種檢查、治療、護理時，動作應(yīng)輕柔，盡量減少疼痛刺激；③指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿羊、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；④物理治療：利用中藥進行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通經(jīng)活絡(luò)而起到止痛作用。⑤必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。三護理問題及護理措施有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點與外固定過緊有關(guān)護理措施①骨折復(fù)位固定后，臥床時應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退；②嚴(yán)密觀察患肢遠端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴(yán)重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。三護理問題及護理措施有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)護理措施①向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作；②骨折復(fù)位固定后，即鼓勵病人積極進行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，使腫脹消退。③粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后常易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。三護理問題及護理措施潛在并發(fā)癥：肩肘關(guān)節(jié)僵直由于骨折處理未能積極主動活動所致。Sudeck骨萎縮或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時是突然發(fā)病。常由骨折后未能主動鍛煉所致。伸拇長肌腱斷裂通常發(fā)生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷裂。握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連。三護理問題及護理措施潛在并發(fā)癥的防治措施及時的門診復(fù)查：復(fù)查時間一般以第1周每2天復(fù)查1次，1周后每周復(fù)查1次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折固定時根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時調(diào)整夾板繃帶和石膏夾的松緊度。4周時攝X線片顯示骨折愈合，可解除固定，積極進行功能鍛煉。防止肌腱、神經(jīng)損傷；早期應(yīng)控制旋前移位：固定時應(yīng)將患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，應(yīng)及時糾正，放回到旋后位，否則將影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。早期正確的功能鍛煉三護理問題及護理措施知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)自我形象紊亂：與社會角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)自理能力缺陷：與患肢制動有關(guān)有感染的危險：與局部腫脹，皮膚破損及接觸污物等有關(guān)。其他護理問題護理目標(biāo)及評價護理目標(biāo)：1，緩解或消除疼痛2，無并發(fā)癥及感染發(fā)生或并發(fā)癥及感染得到及時有效治療3，患者能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變并了解疾病相關(guān)知識，最大程度自理護理評價：1，相關(guān)護理目標(biāo)是否有效完成2，患者及家屬是否配合及滿意功能鍛煉復(fù)位固定后，即可開始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前壁肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指的動作。2周后局部腫脹消退，開始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動。4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動作，是骨折斷端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。利用器械做旋轉(zhuǎn)活動練習(xí)使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后練習(xí)等。7~9周后，如X線顯示骨折已臨床愈合，即可拆除外固定，充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。出院指導(dǎo)保持心情愉快，按時用藥，合理飲食。正確的功能鍛煉指導(dǎo)：注意加強腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉。定期復(fù)查。感謝聆聽

贈送以下課件22文言文二則導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回勸學(xué)導(dǎo)入二返回讀書破萬卷，下筆如有神。非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。舊書不厭百回讀，熟讀深思子自知。立身以立學(xué)為先，立學(xué)以讀書為本。鳥欲高飛先振翅，人求上進先讀書。囊螢夜讀初讀課文借助拼音和注釋讀通課文，理解課文大意，有不懂的地方記下來?！赌椅炓棺x》肅敬勤勉。胤恭勤不倦，博學(xué)多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜繼日焉。胤恭勤焉yìnɡōnɡqínyān螢火蟲。通曉，明白。白色薄絹做的口袋。囊螢夜讀用口袋裝。貧窮。課文講解胤恭勤不倦，博學(xué)多通。

句意：車胤謙恭有禮，學(xué)習(xí)勤奮而不知疲倦，知識廣博，學(xué)問精通。從總體上介紹車胤的勤奮學(xué)習(xí)，博學(xué)多才。家貧不常得油，夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜繼日焉。句意：因為家境貧寒，不能經(jīng)常得到燈油。夏天的夜晚，（車胤）就用白色薄絹做成的袋子，裝幾十只螢火蟲照著書本，接著白天學(xué)習(xí)。通過具體的事例——囊螢夜讀，講車胤是怎樣夜以繼日地勤奮學(xué)習(xí)的。賞析想象車胤“囊螢夜讀”是怎樣一幅情景，試著用自己的話說一說。在螢火蟲昏暗的光亮下，車胤忍受著天氣的酷熱、蚊蟲的叮咬，手不釋卷，經(jīng)常讀書到深夜……“囊螢夜讀”的故事對你有什么啟發(fā)？我們應(yīng)該努力學(xué)習(xí)，廣泛涉獵各種知識；我們要懂得利用周邊的事物解決自己遇到的難題。試著用自己的話說出整個故事。板書設(shè)計恭勤不倦囊螢夜讀博學(xué)多通練囊盛螢以夜繼日結(jié)果努力學(xué)習(xí)廣泛涉獵原因課文小結(jié)《囊螢夜讀》講的是車胤在夏天的夜晚利用螢火蟲的微光代替油燈勤學(xué)苦讀，最終成為一位博學(xué)多才的人。鐵杵成針初讀課文借助拼音和注釋讀通課文，理解課文每一句話的意思，有不懂的地方記下來?！惰F杵成針》用來舂米或搗衣的鐵棒。磨針溪，在象耳山下。世傳李太白讀書山中，未成，棄去。過是溪，逢老媼方磨鐵杵。問之，曰：“欲作針?！碧赘衅湟猓€卒業(yè)。鐵杵成針?gòu)嬜洙zú課文講解磨針溪，在象耳山下。句意：磨針溪坐落在眉州的象耳山下。世傳李太白讀書山中，未成，棄去。

句意：世人傳說李白在山中讀書的時候，沒有完成自己的學(xué)業(yè)，就準(zhǔn)備放棄學(xué)業(yè)離開。離開。過是溪，逢老媼方磨鐵杵。

句意：他路過這條小溪時，遇見一位老婦人正在磨鐵棒。這。年老的婦人。正在。問之，曰：“欲作針?！本湟猓海ɡ畎祝﹩査诟墒裁?，老婦人說：“我想把它磨成針?！敝咐蠇D人李白會問什么呢？太白感其意，還卒業(yè)。句意：李白被她的意志感動了，就回去完成了學(xué)業(yè)。被她的意志感動。回去完成了學(xué)業(yè)。這則文言文講了一個什么故事？用自己的話說一說。從“世傳”可以看出這是一個傳說故事。相傳李白在學(xué)業(yè)上遇到難題，準(zhǔn)備放棄的時候，在磨針溪遇見了磨鐵棒的老婦人，被她那堅持不懈的毅力所感動，于是回去繼續(xù)學(xué)習(xí)，后來成了名滿天下的詩人。賞析“鐵杵成針”的故事告訴我們什么道理？讀了這個故事，我明白了只要有毅力，肯下苦功，事情就能成功。連李白這樣有極高天分的人學(xué)習(xí)都需要勤奮與毅力，我們普通人更應(yīng)該加倍努力，這樣才能學(xué)有所成。板書設(shè)計讀書未成，棄去鐵杵成針逢老媼方磨鐵杵有毅力下苦功感其意，還卒業(yè)課文小結(jié)《鐵杵成針》講的是李白小時候未完成學(xué)業(yè)而棄學(xué)，離開途中偶遇一老婦人用鐵杵磨針，李白被老婦人的意志感動，決定發(fā)奮讀書，最終學(xué)有所成。拓展延伸拓展一拓展二形容刻苦學(xué)習(xí)的詞語：囊螢映雪廢寢忘食牛角掛書晝耕夜誦聞雞起舞鑿壁偷光韋編三絕手不釋卷懸梁刺股焚膏繼晷拓展一李密牛角掛書匡衡鑿壁偷光孔子韋編三絕返回拓展二返回李白鐵杵磨成針隨堂練習(xí)一、讀拼音，寫詞語。xínɡnánɡɡōnɡjìnɡqínláoměifénɡbó