心理咨詢(xún)師三級(jí)診斷技能(二)(版)課件

三級(jí)心理診斷(zhěnduàn)技能1第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。三級(jí)心理診斷(zhěnduàn)技能1第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。如何(rúhé)看待心理診斷應(yīng)考(yìngkǎo)操作性2第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。如何(rúhé)看待心理診斷應(yīng)考(yìngkǎo)操作性2第第三單元正確使用心理(xīnlǐ)測(cè)驗(yàn)向求助者說(shuō)明選用心理測(cè)驗(yàn)對(duì)診斷的意義,并爭(zhēng)得同意依據(jù)求助者的心理問(wèn)題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)工程SCL-90,SDS,SAS,MMPI,EPQ測(cè)查的結(jié)果與觀察的資料不一致時(shí),不可偏信.不得亂使用心理測(cè)驗(yàn):P14不得使用“地毯式轟炸(hōngzhà)〞方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn):P153第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。第三單元正確使用心理(xīnlǐ)測(cè)驗(yàn)向求助者說(shuō)明選用心第四單元一般臨床(línchuánɡ)資料整理與評(píng)估整理臨床(línchuánɡ)資料工作程序臨床資料一般資料（P15）個(gè)人成長(zhǎng)史（P16）目前狀態(tài)（P17）嬰幼兒童年少年青年精神狀態(tài)（心理）身體狀態(tài)（生理）社會(huì)功能4第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。第四單元一般臨床(línchuánɡ)資料整理與評(píng)估整四、判斷資料來(lái)源(láiyuán)的可靠性予以說(shuō)明來(lái)自親友和中介人的資料，應(yīng)首先判斷其真實(shí)程度并給以附加說(shuō)明后，方可使用(shǐyòng)。對(duì)心理咨詢(xún)?nèi)藛T提供的一些初步診斷性的結(jié)論，也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)，核實(shí)后，才能被視為可用資料。五、按照資料性質(zhì)(xìngzhì)進(jìn)行分類(lèi)整理〔p18表〕5第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。四、判斷資料來(lái)源(láiyuán)的可靠性予以說(shuō)明來(lái)自親友相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)一、對(duì)臨床資料的解釋注重行為的觀察，在現(xiàn)象與可能的原因之間建立聯(lián)系。找出那些(nàxiē)東西是偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的，然后抓住偏離標(biāo)準(zhǔn)的行為表現(xiàn)去考慮問(wèn)題。抓住那些“顯眼和突出〞的事件，首先給以解釋?zhuān)催@種解釋去歸納別的事件。6第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)一、對(duì)臨床資料的解釋6第六頁(yè)二、資料(zīliào)的可靠性是解釋資料(zīliào)的先決條件

驗(yàn)證臨床資料可靠性的方法使用補(bǔ)充提問(wèn)驗(yàn)證求助者的社會(huì)交往方面的資料是否可靠使用問(wèn)卷和心理測(cè)驗(yàn)比較同一資料的不同(bùtónɡ)來(lái)源三、給臨床資料賦予意義就事論事：不能揭示事件的全部含義尋找相關(guān)：帶有猜測(cè)性質(zhì)跡象(jìxiàng)分析：把事實(shí)做為一種結(jié)果，做為一種病癥，而進(jìn)一步去尋找原因。7第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。二、資料(zīliào)的可靠性是解釋資料(zīliào)的四、影響(yǐngxiǎng)資料可靠性的可能因素暗示：過(guò)分隨意的交談、咨詢(xún)師的傾向性很可能給求助者形成暗示；早期印象(yìnxiàng)：如果收集資料者也是決策者，那么早期印象(yìnxiàng)可能影響最終診斷和咨詢(xún)決策；如果斷策者不是收集資料者，容易發(fā)生對(duì)資料的理解錯(cuò)誤；求助者的處境和人格特點(diǎn)：求助者的處境和人格特點(diǎn)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。8第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。四、影響(yǐngxiǎng)資料可靠性的可能因素8第八頁(yè)，五、職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料(zīliào)的影響。1.非專(zhuān)業(yè)的觀察者：只是依據(jù)日常生活概念，從自然角度看問(wèn)題2.臨床工從病理學(xué)的角度看問(wèn)題：傾向于當(dāng)事人有病；3.從行為主義心理學(xué)或教育工作者的角度看問(wèn)題：側(cè)重于學(xué)習(xí)方面〔通過(guò)學(xué)習(xí)可以改善的情緒、思維、行為〕4.生物學(xué)家：傾向于從人的開(kāi)展生長(zhǎng)角度上看問(wèn)題，認(rèn)為問(wèn)題的關(guān)鍵是自我開(kāi)展上受到阻礙；5.持生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)的人：覺(jué)得當(dāng)事人的問(wèn)題是與環(huán)境(huánjìng)失去了平衡等等。9第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。五、職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料(zīliào)的影響。1.非專(zhuān)業(yè)的觀第五單元(dānyuán)了解既往史、尋找有價(jià)值的資料工作程序詢(xún)問(wèn)求助者以往是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。詢(xún)問(wèn)求助者以往是否去過(guò)其他心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)，其咨詢(xún)〔或治療〕過(guò)程如何。相關(guān)知識(shí)：了解當(dāng)時(shí)醫(yī)生(yīshēng)給下的什么診斷，進(jìn)行過(guò)何種治療，療效如何。分析原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者的關(guān)系如何。對(duì)以往的診斷及咨詢(xún)〔或治療〕過(guò)程做詳細(xì)地了解。10第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。第五單元(dānyuán)了解既往史、尋找有價(jià)值的資料工作有的求助者原來(lái)確實(shí)患有精神病，但這次的問(wèn)題并不是原來(lái)的精神疾病，而是另外的問(wèn)題，這些都是要仔細(xì)地加以區(qū)分的。還有的求助者經(jīng)過(guò)以往的心理咨詢(xún)之后，問(wèn)題非但沒(méi)有解決，反而加重。這就必須(bìxū)詳細(xì)了解其咨詢(xún)過(guò)程，澄清問(wèn)題的性質(zhì)，以免對(duì)求助者繼續(xù)造成傷害。11第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。有的求助者原來(lái)確實(shí)患有精神病，但這次的問(wèn)題并不是原來(lái)的精神疾本卷須知(xūzhī)對(duì)那些曾經(jīng)有過(guò)心理咨詢(xún)經(jīng)歷的求助者，要說(shuō)明詳細(xì)細(xì)了解既往史的重要性。在心理咨詢(xún)過(guò)程中，失誤是難免的，但不可(bùkě)在求助者面前對(duì)以往的失誤進(jìn)行挑剔和嘲諷。一方面是職業(yè)道德要求。另一方面是不對(duì)求助者造成再傷害。12第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。本卷須知(xūzhī)對(duì)那些曾經(jīng)有過(guò)心理咨詢(xún)經(jīng)歷的求助者，要第二節(jié)初步(chūbù)診斷確定求助者問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)確定問(wèn)題是否適合(shìhé)心理咨詢(xún)對(duì)求助者形成初步印象一般心理問(wèn)題的診斷嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷提出心理評(píng)估報(bào)告13第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。第二節(jié)初步(chūbù)診斷確定求助者問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)13第第一單元確定造成求助者心理(xīnlǐ)與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)將各種(ɡèzhǒnɡ)方式獲取的臨床資料相互對(duì)照,印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性；將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素。分析的原那么外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的根據(jù)14第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。第一單元確定造成求助者心理(xīnlǐ)與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)工作(gōngzuò)程序

主訴(對(duì)病癥的自身體驗(yàn)〕家屬(jiāshǔ)報(bào)告攝入性談話臨床觀察心理測(cè)驗(yàn)與心理有關(guān)的作品〔或稱(chēng)產(chǎn)品〕其他由不同途徑收集到的臨床資料〔與求助者臨床病癥(bìngzhèng)相關(guān)的〕資料縱向(時(shí)間〕比較，驗(yàn)證可靠性分析臨床病癥與相關(guān)因素之間的聯(lián)系〔說(shuō)明是因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系〕15第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。工作(gōngzuò)程序主訴(對(duì)病癥的自身體驗(yàn)找到引起心理問(wèn)題的關(guān)鍵因素關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵?該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。?該因素在個(gè)體開(kāi)展中持久的存在并隨著生活環(huán)境的變化改變(gǎibiàn)自身的形式，但無(wú)論形式如何改變(gǎibiàn)其本身性質(zhì)不變?！睵23案例〕本卷須知必須認(rèn)真對(duì)待資料來(lái)源可靠性和資料的真實(shí)性。未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能作為分析(fēnxī)問(wèn)題的依據(jù)。資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。16第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。找到引起心理問(wèn)題的關(guān)鍵因素關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵本卷須知16第十六第二單元對(duì)求助者形成初步印象、

對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行(jìnxíng)分析初步印象：心理咨詢(xún)?nèi)藛T對(duì)資料整理分析之后，對(duì)求助者的心理和行為問(wèn)題就嚴(yán)重(yánzhòng)程度和歸類(lèi)診斷方面形成的大致判斷；學(xué)習(xí)目標(biāo)：依據(jù)觀察、談話和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)求助者的心理與行為問(wèn)題形成臨床初步印象工作程序使用心理健康水平評(píng)估的三原那么，十項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。完成上述(shàngshù)工作之后，再對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。17第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。第二單元對(duì)求助者形成初步印象、

相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)關(guān)于心理診斷——廣義的，狹義的概念是指心理咨詢(xún)師通過(guò)觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)驗(yàn)法、量表法，產(chǎn)品分析等獲取求助者臨床資料，并通過(guò)對(duì)資料的分析，對(duì)求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評(píng)定，最終對(duì)求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)作出判斷的過(guò)程。心理診斷在咨詢(xún)心理學(xué)中的重要性–心理咨詢(xún)之前的決策過(guò)程–隨著求助者心理狀態(tài)的變化(如移情,阻抗，隨關(guān)系的深入(shēnrù)發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題等〕貫穿在心理咨詢(xún)的全過(guò)程中本卷須知(xūzhī)

心理診斷中，防止“貼標(biāo)簽〞，應(yīng)以當(dāng)前的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。對(duì)難以確定診斷的案例，力爭(zhēng)通過(guò)會(huì)診解決問(wèn)題。18第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)關(guān)于心理診斷——廣義的，狹心理診斷(zhěnduàn)在臨床心理學(xué)中的重要性醫(yī)學(xué)診斷與心理診斷“三三三〞原那么生物－心理－社會(huì)〔醫(yī)學(xué)三模式〕病癥、嚴(yán)重程度、病程〔三個(gè)維度〕認(rèn)知、情感、意志(yìzhì)行為〔三種心理特征〕19第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。心理診斷(zhěnduàn)在臨床心理學(xué)中的重要性醫(yī)學(xué)診斷與正常(zhèngcháng)異常(yìcháng)健康(jiànkāng)不健康〔一般〕心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥重性精神病人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動(dòng)求助三原那么第三單元確定求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢(xún)的工作范圍20第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。正常(zhèngcháng)異常(yìcháng)健康(ji一、掌握(zhǎngwò)判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原那么。1．主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原那么。在精神病學(xué)臨床上，常把“自知(zìzhī)力〞作為是否有精神病的指標(biāo)；所謂“無(wú)自知力〞或“自知力不完整〞，是一種患者對(duì)自身狀態(tài)的反映錯(cuò)誤或成為自我認(rèn)知統(tǒng)一性原那么的喪失。2．精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原那么。人的內(nèi)在心理活動(dòng)知、情、意3．個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原那么。案例：Ｐ2621第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。一、掌握(zhǎngwò)判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原那二、求助者具有典型意義的

某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行(jìnxíng)定性周期性的抑郁或躁狂和抑郁交替發(fā)作。患有“神經(jīng)癥〞的求助者常常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求治愿望而主動(dòng)求醫(yī)，而患有“重性精神病〞的患者很少主動(dòng)求醫(yī)?；加小吧窠?jīng)癥〞的求助者對(duì)自己的病癥是有“自知力〞的；相反“重性精神病〞患者對(duì)自己的病癥沒(méi)有“自知力〞。精神分裂癥：幻覺(jué)、妄想(wàngxiǎng)、緊張綜合征抑郁癥：“三低〞，即情緒低落、思維緩慢、活動(dòng)減少躁狂癥：“三高〞，即情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多神經(jīng)癥：心理沖突的變形22第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。二、求助者具有典型意義的

某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行(jì三、確定工作(gōngzuò)范圍明確自己的勝任力把握健康心理咨詢(xún)的主要對(duì)象：一般心理問(wèn)題，嚴(yán)重心理問(wèn)題，局部神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。對(duì)精神病性問(wèn)題，只能有條件(tiáojiàn)的進(jìn)行輔助性工作。慎重對(duì)待神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性問(wèn)題。能夠確診神經(jīng)癥，對(duì)自己病癥了解并能解釋原因與病癥的邏輯關(guān)系精神病性問(wèn)題的早期病癥不典型與神經(jīng)癥出現(xiàn)思維和行為異常綜合分析、鑒別精神病性問(wèn)題和神經(jīng)癥性問(wèn)題。開(kāi)展咨詢(xún)漸成需要。23第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。三、確定工作(gōngzuò)范圍明確自己的勝任力23第二十相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)?典型病癥的診斷價(jià)值〔案例：6,7〕?辨識(shí)求醫(yī)行為〔案例8,9〕?甄別求助者對(duì)病癥是否自知〔案例11,12〕本卷須知?心理咨詢(xún)師只有獲得相關(guān)資質(zhì)后才能對(duì)確診為神經(jīng)癥的求助者進(jìn)行心理治療。?開(kāi)展心理咨詢(xún)也是心理咨詢(xún)的一個(gè)重要領(lǐng)域，心理咨詢(xún)師在遇到因此類(lèi)問(wèn)題前來(lái)咨詢(xún)的求助者時(shí)，應(yīng)該(yīnggāi)盡力而為。24第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)?典型病癥的診斷價(jià)值〔案例：四、不屬于心理咨詢(xún)(xīnlǐzīxún)范圍問(wèn)題的處理1.遇到精神疾病患者和人格障礙,心理邊緣狀態(tài)(zhuàngtài)的來(lái)訪者,要轉(zhuǎn)介到專(zhuān)科機(jī)構(gòu);2.遇到求咨詢(xún)師幫助解決實(shí)際問(wèn)題的來(lái)訪者,要委婉的拒絕;3.遇到屬于心理咨詢(xún)范圍但本咨詢(xún)師不能解決的問(wèn)題的來(lái)訪者,要轉(zhuǎn)介給能夠處理的咨詢(xún)師.25第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。四、不屬于心理咨詢(xún)(xīnlǐzīxún)范圍問(wèn)題的處第四單元一般(yībān)心理問(wèn)題的診斷工作程序–分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性病變作根底。–根據(jù)區(qū)分正常(zhèngcháng)與異常的心理學(xué)原那么和精神病性病癥，與精神病性問(wèn)題相鑒別。–分析求助者的內(nèi)心沖突類(lèi)型，與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別。–分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別。–確定求助者心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間，心理，生理及社會(huì)功能影響程度。–形成初步診斷。26第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。第四單元一般(yībān)心理問(wèn)題的診斷工作程序26第二變態(tài)心理學(xué)局部相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒〔如厭煩、懊悔、懊喪、自責(zé)等〕時(shí)：不間斷地持續(xù)滿(mǎn)一個(gè)月、間斷地持續(xù)兩個(gè)月；度：–可控：不良情緒反響(fǎnxiǎng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)；–社會(huì)功能：根本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；–未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類(lèi)不良情緒。27第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。變態(tài)心理學(xué)局部相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)因：由現(xiàn)實(shí)因素而本卷須知(xūzhī)?臨床上會(huì)遇到為了子女教育、求職、人才培養(yǎng)與選拔、婚戀指導(dǎo)等前來(lái)咨詢(xún)的求助者，這些屬于開(kāi)展性咨詢(xún)。心理咨詢(xún)師也要在力所能及的范圍內(nèi)給予(jǐyǔ)咨詢(xún)指導(dǎo)。?如感到不能勝任就應(yīng)實(shí)事求是的介紹給有關(guān)部門(mén)或?qū)＜医鉀Q。28第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。本卷須知(xūzhī)?臨床上會(huì)遇到為了子女教育、求職、人第五單元嚴(yán)重心理(xīnlǐ)問(wèn)題的診斷工作程序：?分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性的病變(bìngbiàn)作根底。?根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原那么和精神病性病癥，與精神病性問(wèn)題相鑒別。?分析求助者的內(nèi)心沖突類(lèi)型，與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別。?分析求助者情緒是否泛化。?確定求助者心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間，心理，生理及社會(huì)功能影響程度。?形成初步診斷。29第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。第五單元嚴(yán)重心理(xīnlǐ)問(wèn)題的診斷工作程序：29第變態(tài)(biàntài)心理學(xué)局部的相關(guān)知識(shí)因：較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。時(shí)：間斷(jiànduàn)或不間斷(jiànduàn)地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下，最長(zhǎng)不超過(guò)一年。度：–不可控：多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；單純地依靠“自然開(kāi)展〞或“非專(zhuān)業(yè)性的干預(yù)〞，難以解脫。–社會(huì)功能：對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響–泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類(lèi)似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類(lèi)痛苦。30第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。變態(tài)(biàntài)心理學(xué)局部的相關(guān)知識(shí)因：較為強(qiáng)烈的、對(duì)本卷須知(xūzhī)嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷，力求與神經(jīng)癥性心理問(wèn)題相鑒別；心理沖突的性質(zhì)，對(duì)鑒別診斷有重要意義。通常情況下，對(duì)青年人來(lái)說(shuō)，關(guān)系到個(gè)人開(kāi)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度刺激。在分析情緒是否泛化時(shí)，要注意(zhùyì)區(qū)分泛化與心境對(duì)人的影響的區(qū)別。31第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。本卷須知(xūzhī)嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷，力求與神經(jīng)癥性心理第六單元提初心理評(píng)估(pínɡɡū)報(bào)告臨床資料的核實(shí)。一般使用調(diào)查(diàochá)法〔訪問(wèn)求助者的父母、朋友、同事等等。〕?評(píng)估求助者的心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)。?導(dǎo)致心理問(wèn)題的原因