原發(fā)性肝癌PPT專業(yè)知識講座

原發(fā)性肝癌

PrimaryCarcinomaoftheLiver

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---2023/10/10第2頁1.掌握本病臨床體現(xiàn)、診斷重點、肝癌分型、并發(fā)癥，AFP診斷肝癌標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷2.熟悉腫瘤標(biāo)識物、超聲、CT、MRI、X線肝血管造影等對肝癌診斷價值3.理解本病病因、發(fā)病機制和防治標(biāo)準(zhǔn)講授目和要求

---2023/10/10第3頁定義

原發(fā)性肝癌指原發(fā)于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生癌.為我國常見惡性腫瘤之一。

---2023/10/10第4頁流行病學(xué)特點死亡率：在我國惡性腫瘤中居第二位。全球范圍內(nèi)，我國為高發(fā)區(qū)，每年平均約25萬死于肝癌，我國約有11萬人死于肝癌，占全球肝癌死亡數(shù)45%，男女之比為5：1。發(fā)病年紀(jì)：可發(fā)于任何年紀(jì)，多見于中年男性。

---2023/10/10第5頁病因和發(fā)病機制也許與多種原因綜合作用有關(guān)1、病毒性肝炎2、食物與飲水3、毒物與寄生蟲4、遺傳原因

---2023/10/10第6頁一、病毒性肝炎在我國，乙型病毒性肝炎（HBV）是原發(fā)性肝癌最主要病因。最主要發(fā)病機制：HBV感染慢性肝炎肝硬化肝癌丙型肝炎病毒（HCV）感染目前已成為原發(fā)性肝癌主要原因之一。

---2023/10/10第7頁二、食物與飲水長期大量飲酒造成酒精性肝病，在此基礎(chǔ)上肝纖維化及肝硬化長期進(jìn)食霉變食物（黃曲霉毒素）或含亞硝胺食物、食物缺乏微量元素及飲用藻類毒素污染水。

---2023/10/10第8頁三、毒物與寄生蟲亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農(nóng)藥血吸蟲與華支睪吸蟲感染

---2023/10/10第9頁四、遺傳原因遺傳易感性家族飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣不一樣種族發(fā)病率不一樣

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病理分型

（一）大體病理形態(tài)分型

（1）塊狀型

（2）結(jié)節(jié)型

（3）彌漫型（二）組織病理

（1）肝細(xì)胞型

（2）膽管細(xì)胞型

（3）混合型

---2023/10/10第11頁塊狀型

最多見。癌塊直徑在5cm以上。大于10cm者稱巨塊型，可呈單個、多種或融合成塊，多為圓形、質(zhì)硬，呈膨脹性生長。腫塊邊緣可有小衛(wèi)星灶。此類癌組織易發(fā)生液化、壞死和出血，引發(fā)肝破裂、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。

---2023/10/10第12頁

---2023/10/10第13頁結(jié)節(jié)型為大小和數(shù)目不等癌結(jié)節(jié)，一般直徑不超出5cm左右。結(jié)節(jié)多數(shù)在肝右葉，與四周組織分界不如巨塊型清楚。常伴有肝硬化。小肝癌：單個癌結(jié)節(jié)直徑<3cm，或相鄰二個癌結(jié)節(jié)直徑之和<3cm。小癌邊界清楚，常有顯著包膜

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---2023/10/10第15頁彌漫型

有米粒至黃豆大小癌結(jié)節(jié)散布全肝，肉眼不易與肝硬化區(qū)分，肝大不顯著，甚至反可縮小?；颊咄蚋喂δ芩ソ咚劳?。此型最少見。

---2023/10/10第16頁組織病理分型肝細(xì)胞型

由肝細(xì)胞發(fā)展而來，此型約占肝癌90%。癌細(xì)胞呈多角形或圓形，排列成巢或索間有豐富血竇而無間質(zhì)成份。

---2023/10/10第17頁組織病理分型膽管細(xì)胞型

由膽管細(xì)胞發(fā)展而來，此型少見。癌細(xì)胞呈立方形或柱狀。排列成腺體，纖維組織較多，血竇較少。

---2023/10/10第18頁組織病理分型混合型

上述二型同步存在，或呈過渡形態(tài)，既不完全像肝細(xì)胞，又不完全像膽管細(xì)胞，此型更少見。

---2023/10/10第19頁轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移

肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見，很容易侵犯門靜脈分支形成癌栓。肝外轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移最常見轉(zhuǎn)移至肺，其他部位有胸、腎上腺、腎、骨等。淋巴轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最多，也可至胰、脾、積極脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。種植轉(zhuǎn)移

少見，從肝脫落癌細(xì)胞可種植在腹膜、膈、胸腔等處引發(fā)血性腹水、胸水。如種植在盆腔，可在卵巢形成較大腫塊。

---2023/10/10第20頁臨床表現(xiàn)（早期）起病隱匿，早期無典型癥狀，經(jīng)AFP普查檢出早期病例可無任何癥狀和體征，稱為--亞臨床肝癌。

---2023/10/10第21頁臨床表現(xiàn)（中晚期）肝區(qū)疼痛最常見癥狀（多為連續(xù)性腫痛或鈍痛；右肩放射痛；癌結(jié)節(jié)破裂時，劇痛，急腹癥體現(xiàn)）肝大（進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，不一樣程度壓痛）黃疸（一般出目前肝癌晚期）

---2023/10/10第22頁臨床表現(xiàn)（中晚期）

肝硬化征象①肝功能減退體現(xiàn)。②門靜脈高壓體現(xiàn)（脾大、腹水、側(cè)枝循環(huán)）如腹水則多為難治性、血性腹水、漏出液全身性體現(xiàn)（進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振等）

---2023/10/10第23頁臨床表現(xiàn)（中晚期）伴癌綜合征系指原發(fā)性肝癌患者由于癌腫本身代謝異?；虬┙M織對機體影響而引發(fā)內(nèi)分泌或代謝異常一組癥候群。它有時可在肝癌局部癥狀出現(xiàn)之前發(fā)生而成為首發(fā)癥狀。常見：自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥罕見：高血鈣；高血脂；類癌綜合征、性早熟和促性腺激素分泌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等

---2023/10/10第24頁并發(fā)癥肝性腦?。赫妓酪?/3上消化道出血：占死因15%。原因有血管破裂（食道胃底靜脈曲張破裂，小腸靜脈曲張破裂）；胃腸道黏膜糜爛；凝血功能障礙。繼發(fā)感染：如肺炎、敗血癥、腸道感染等肝癌結(jié)節(jié)破裂：占死因10%。

---2023/10/10第25頁試驗室和其他檢查1、腫瘤標(biāo)識物檢測2、影像學(xué)

超聲顯像

CT

MRI

X線肝血管造影3、肝穿刺活檢

---2023/10/10第26頁腫瘤標(biāo)識物-甲胎蛋白（AFP）肝癌特異性最強標(biāo)識物和診斷肝癌主要指標(biāo)，用于普查、診斷、判斷療效、預(yù)測復(fù)發(fā)在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤基礎(chǔ)上,AFP診斷肝細(xì)胞癌標(biāo)準(zhǔn)為:(1)AFP大于400ug/L連續(xù)4周

(2)AFP在200ug/L以上中等水平連續(xù)8周

(3)AFP由低濃度逐漸升高不降肝細(xì)胞癌AFP陽性率為70%~90%

---2023/10/10第27頁其他γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ(γ-GT2)異常凝血酶原(APT)血清鹽藻糖苷酶（AFu）α-抗胰蛋白酶（AAT）堿性磷酸酶同工酶Ⅰ(ALP-Ⅰ)以上都有助于AFP陰性肝癌診斷及鑒別

---2023/10/10第28頁影像學(xué)—B超肝癌篩查首選檢查辦法可顯示直徑為1cm以上腫瘤有助于引導(dǎo)肝穿刺活檢結(jié)合AFP檢測，已廣泛用于肝癌普查

---2023/10/10第29頁肝內(nèi)多種結(jié)節(jié)

---2023/10/10第30頁彌漫性肝癌小肝癌（箭頭）

---2023/10/10第31頁影像學(xué)—CT1cm左右肝癌檢出率可大于80%，是診斷及確定治療策略主要伎倆螺旋CT增強掃描：可深入提升肝癌診斷精確性和早期診斷率

---2023/10/10第32頁肝細(xì)胞癌

---2023/10/10第33頁影像學(xué)—MRIMRI能清楚顯示肝細(xì)胞癌內(nèi)部構(gòu)造特性,對顯示子瘤和瘤栓有價值

---2023/10/10第34頁MRI示冠狀（左）及軸位（右）顯示肝右葉后下段直徑1.5cm大小不足病變，經(jīng)病理證明為原發(fā)性肝癌

---2023/10/10第35頁影像學(xué)—選擇性肝動脈造影對1-2cm小肝癌診斷正確率可達(dá)90%以上，目前診斷小肝癌和微小肝癌最佳辦法。

---2023/10/10第36頁肝細(xì)胞癌患者腹腔動脈血管造影，顯示肝門水平肝動脈狹窄（箭頭）

---2023/10/10第37頁同一種病灶在不一樣檢查下體現(xiàn)

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---2023/10/10第39頁肝穿刺活檢確診肝癌最可靠辦法（金標(biāo)準(zhǔn)）。超聲或CT引導(dǎo),細(xì)針穿刺癌結(jié)節(jié)比盲目穿刺提升了安全性和精確性。

---2023/10/10第40頁診斷滿足下列三項中任何一項即可診斷肝癌，這是國際廣泛使用肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。具有兩種典型影像學(xué)體現(xiàn)，病灶大于2cm；一項典型影像學(xué)體現(xiàn)，病灶大于2cm，AFP大于400ng/ml；肝臟活檢陽性。有典型臨床癥狀患者，往往已經(jīng)晚期，為爭取對肝癌早診早治，應(yīng)對高危人群每6-12個月行B超和AFP檢測。

---2023/10/10第41頁鑒別診斷繼發(fā)性肝癌肝硬化活動性肝病肝膿腫肝局部脂肪浸潤肝硬化早期；糖尿病鄰近肝區(qū)肝外腫瘤其他肝臟良惡性腫瘤或占位肝腺瘤血管瘤多囊肝包蟲病等

---2023/10/10第42頁鑒別診斷1、繼發(fā)性肝癌：①肝外有原發(fā)腫瘤；②AFP陰性（少數(shù)陽性）。確診關(guān)鍵是找到肝外原發(fā)癌證據(jù)。2、肝硬化：二者可同步存在。反復(fù)檢測AFP，密切觀測病情，能夠正確診斷。3、活動性肝?。薄⒙愿窝?，肝硬化活動期）動態(tài)觀測AFP和ALT，假如AFP和ALT平行或同步升高，或ALT高出正常數(shù)倍，提醒活動性肝病。假如二者曲線分離，即AFP升高而ALT正?；驕p少，則多考慮原發(fā)性肝癌。

---2023/10/10第43頁治療對放化療不敏感，常用治療辦法有手術(shù)切除、肝移植、血管介入、射頻消融術(shù)等。

---2023/10/10第44頁手術(shù)治療是目前根治原發(fā)性肝癌最佳辦法但術(shù)后殘留肝功能儲藏是否可維持患者生命需求是決定手術(shù)成敗關(guān)鍵。

---2023/10/10第45頁局部治療肝動脈化療栓塞（TAE）

非手術(shù)治療首先方案4至6周反復(fù)一次一般2至5次無水酒精注射法（PEI）物理療法：

局部高溫療法：微波熱療、射頻消融、高功率聚焦超聲治療

液氮冷凍療法

---2023/10/10第46頁TAE示意圖導(dǎo)管股動脈腹積極脈腹腔干肝癌導(dǎo)管腹積極脈腹腔干肝癌股動脈導(dǎo)管腹積極脈腹腔干肝癌

---2023/10/10第47頁微波消融術(shù)

---2023/10/10第48頁肝移植肝癌合并肝硬化患者可將整肝切除，是治療肝癌和肝硬化有效伎倆。若已侵犯血管及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則不宜行肝移植術(shù)。

---2023/10/10第49頁藥品治療HBV患者在手術(shù)、局部治療或肝移植后，均需口服抗病毒藥品。肝移植患者需終生口服免疫抑制劑。

---2023/10/10第50頁預(yù)后估計三好三差：瘤體大小：不大于5cm，能早期手術(shù)者則預(yù)后好；包膜：完整，尚無癌栓形成者預(yù)后好；機體免疫狀態(tài)：良好者預(yù)