芪附溫陽湯治療擴張性心肌病的臨床研究

芪附溫陽湯治療擴張性心肌病的臨床研究

擴張性心肌?。╟dm）是指患者因自身或左、右或雙室功能損傷而出現(xiàn)致動心動物增加的心肌疾病。1數(shù)據(jù)和方法1.1一般數(shù)據(jù)選擇2016年5月～2018年3月我院心血管內(nèi)科收治的56例擴張性心肌病患者。納入標準:①符合西醫(yī)擴張性心肌病診斷標準1.2治療組的構(gòu)成對照組采用常規(guī)西藥治療,口服地高辛片(西南藥業(yè)股份有限公司,國藥準字:H50020121)0.125mg,每天1次,阿司匹林(樂普藥業(yè)北京有限責任公司,國藥準字:H11022448)100mg,每天1次;美托洛爾(西南藥業(yè)股份有限公司,國藥準字:H20033190)初始6.25mg,每天2次,依病情逐量增至25mg,每天2次,療程8周。治療組在對照組方案基礎(chǔ)上加用芪附溫陽湯治療。方藥組成:黃芪30g,附子12g,黨參30g,淫羊藿30g,葶藶子30g,茯苓12g,白術(shù)15g,桂枝12g,甘草6g。每日1劑,早晚溫服各1次,療程8周。兩組治療期間低鹽低脂飲食,避免勞累,作息規(guī)律。1.3中醫(yī)證候療效積分比治療前后均采用參照《中藥新藥臨床指導原則》制定的中醫(yī)證候量化評分表、紐約心臟病協(xié)會提出的NYHA評定表,輔以氨基末端腦鈉肽前體(NterminalproBtypenatriureticpeptide,NT-proBNP)、彩色多普勒超聲檢查,綜合分析以確定療效,見表2。中醫(yī)證候療效積分比=(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%。療效標準:顯效:心功能指標顯著改善者,NYHA提高2級或以上,中醫(yī)證候療效積分比≥70%;有效:心功能指標有所改善者,NYHA提高1級,30%≤中醫(yī)證候療效積分比<70%;無效:心功能指標無改善或加重者,NYHA等級不變或降低,中醫(yī)證候療效積分比<30%。1.4elisa法檢測相關(guān)心功能分級①觀察兩組患者治療前后中醫(yī)證候量化評分表、NYHA評定等級。②觀察兩組患者NT-proBNP水平:在治療前后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5ml,采用ELISA法檢測NT-proBNP水平。③以心臟彩超檢測兩組患者治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分數(shù)(LVEF),評定心功能。④觀察兩組患者治療前后臨床療效。⑤觀察記錄不良反應情況。1.5統(tǒng)計方法采用spss22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料比較采用2結(jié)果2.1兩組中醫(yī)證候的改善治療組中醫(yī)證候改善情況遠遠大于對照組(2.2兩個組的改善情況治療組NYHA改善情況顯著優(yōu)于對照組(Z=-2.534,2.3兩組治療前后的nt-probn治療前兩組NT-proBNP水平比較無顯著差異(2.4兩組治療前后的心理功能比較治療前兩組LVEDD、LVESD、LVEF比較無顯著差異(2.5兩組臨床治療效果的比較治療組臨床療效(92.86%)遠遠大于對照組(71.43%)(3中醫(yī)聯(lián)合治療擴張性心肌病的臨床療效DCM病因可能是因為各種毒性物質(zhì)(如柯薩奇病毒)、代謝產(chǎn)物或病原體損傷心肌細胞造成,也可能是心肌纖維化或患心肌炎后免疫機制導致,自身免疫機制也被認為是擴張性心肌病的潛在病因芪附溫陽湯以芪附湯加減擬定,方劑組成:黃芪、附子、黨參、淫羊藿、葶藶子、茯苓、白術(shù)、桂枝、甘草。其中黃芪補中益氣、附子溫陽助腎共為君藥;黨參益氣益脾、淫羊藿滋補腎陽、葶藶子利水消腫、茯苓祛濕利水、白術(shù)健脾益氣、桂枝通脈化氣共為臣藥;甘草益氣和中,調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理表明中醫(yī)藥與西醫(yī)聯(lián)合治療擴張性心肌病患者國內(nèi)外已有較多文獻報道,但對芪附溫陽湯聯(lián)合西醫(yī)治療心腎陽虛型擴張性心肌病患者的臨床療效研究較少。NYHA是心力衰竭嚴重程度最為有效的評估也是臨床療效參考重要指標。當心肌受刺激損傷時,先產(chǎn)生含有134個氨基酸的pre-proBNP(B型前腦利鈉肽原前體),隨后形成含有108氨基酸的proBNP(腦利鈉肽原前體),然后裂解為含76個氨基酸的NT-proBNP和32個氨基酸的BNP(腦利鈉肽)。NT-proBNP半衰期長、代謝途徑少、濃度穩(wěn)定,其上升幅度與心衰嚴重程度正相關(guān),是目前公認的心衰監(jiān)測指標及預后判定指標。LVEDD、LVESD、LVEF可準確反映心室重構(gòu)情況,LVEDD、LVESD與重構(gòu)程度負相關(guān),LVEF則呈正相關(guān)。因此降低LVEDD、LVESD、提高L