7月腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理課件

腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理1腰椎解剖結(jié)構(gòu)腰椎解剖結(jié)構(gòu)2腰椎間盤突出定義

椎間盤位于相鄰兩椎體之間，有內(nèi)外、外兩部構(gòu)成，外部為纖維環(huán)，由多層呈環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維堅(jiān)韌而有彈性；內(nèi)部為髓核，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，有緩和沖擊的作用。成年人，椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔(dān)負(fù)原來承擔(dān)的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動(dòng)作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。腰椎間盤突出定義椎間盤位于相鄰兩椎體之間，有內(nèi)外、外兩37月腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理課件4病因?qū)W

腰椎間盤的退行性改變外力的作用椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)

病因?qū)W腰椎間盤的退行性改變5誘發(fā)因素

①突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因②腰部外傷使已退變的髓核突出③姿勢(shì)不當(dāng)誘發(fā)髓核突出④腹壓增高時(shí)也可發(fā)生髓核突出⑤寒冷或潮濕可引起小血管收縮肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加致使髓核突出誘發(fā)因素①突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主6臨床表現(xiàn)

腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀下肢放射痛，肢體冷感，間歇性跛行，肌肉麻痹，馬尾神經(jīng)受損，脊柱側(cè)彎畸形脊柱活動(dòng)受限腰部壓痛伴放射痛臨床表現(xiàn)腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀7神經(jīng)系統(tǒng)檢查腰3-4突出（腰4神經(jīng)根受壓）時(shí)，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4-5突出（腰5神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿前外側(cè)足背感覺減退，第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查腰3-4突出（腰4神經(jīng)根受壓）時(shí)，可有膝反87月腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理課件97月腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理課件107月腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理課件11腰椎間盤突出癥的手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

感染：是所有外科手術(shù)共有的并發(fā)癥。腰椎間盤摘除手術(shù)除可能并發(fā)手術(shù)切口感染外還可能發(fā)生椎間隙感染。神經(jīng)損傷：手術(shù)中在硬膜外或硬膜內(nèi)都有可能損傷神經(jīng)根。大血管損傷：最常見的是經(jīng)后路手術(shù)時(shí)損傷腹后壁大的血管。粘連與瘢痕：手術(shù)部位的神經(jīng)根與椎板切除后硬脊膜的暴露部分常發(fā)生粘連與瘢痕，會(huì)留有腰痛或神經(jīng)根放射痛。脊柱不穩(wěn)：部分病人術(shù)后腿痛消失而腰痛持續(xù)存在，拍腰椎功能性運(yùn)動(dòng)Ｘ線片時(shí)，有明顯的脊柱異?；顒?dòng)。臟器損傷：血管損傷時(shí)可能伴有其他臟器損傷，如膀胱、輸尿管或小腸等。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即剖腹探查，及時(shí)修補(bǔ)受損臟器，以免發(fā)生腹膜炎．腰椎間盤突出癥的手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥感染：是所有外科手術(shù)共12術(shù)后護(hù)理生命體征觀察：術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征及面色等情況，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30-60分記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察患者雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺情況及大小便有無異常，及時(shí)詢問患者腰腿痛和麻木的改善情況。如果發(fā)現(xiàn)體溫持續(xù)升高同時(shí)伴有腰部劇烈疼痛是椎間隙感染的征兆，及時(shí)給予處理。術(shù)后護(hù)理生命體征觀察：術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征及面色等情況，持續(xù)心電13術(shù)后護(hù)理切口引流管得護(hù)理：觀察傷口敷料有無滲血及脫落或移位，傷口有無紅腫。觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)量，保持引流通暢。引流量第一天應(yīng)小于400ml,第3天應(yīng)小于50ml即可拔除引流管。若引流量大，色淡，且患者出現(xiàn)惡心，嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)警惕腦脊液漏及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理切口引流管得護(hù)理：觀察傷口敷料有無滲血及脫落或移位，14術(shù)后護(hù)理術(shù)后體位

術(shù)后患者需要臥床休息3~4周，特別是行全椎板切除的患者更應(yīng)如此，因?yàn)槭中g(shù)畢竟是種損傷，軟組織修復(fù)需要一個(gè)過程，術(shù)后每4~6小時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者翻身以免發(fā)生褥瘡。飲食護(hù)理：易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如蔬菜、水果、米粥、湯類等。禁食辛辣油膩易產(chǎn)氣的豆類及含糖較高的食物，待大便通暢后可逐步增加肉類及營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。術(shù)后護(hù)理術(shù)后體位術(shù)后患者需要臥床休息3~4周，特別是行全15康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后早期直腿抬高練習(xí)，是防止神經(jīng)根粘連的有效措施。初次練習(xí)由30°開始，逐漸加大抬腿幅度。術(shù)后第三天開始鼓勵(lì)患者做主動(dòng)直腿抬高動(dòng)作?；颊咂脚P，膝關(guān)節(jié)伸直，腿上舉，先單腿后雙腿，抬腿幅度適當(dāng)，每日2~3次，每次抬高5~10次。在直腿抬高練習(xí)的同時(shí)協(xié)助患者做壓膝、壓髖等被動(dòng)活動(dòng)。由于下肢伸屈活動(dòng)可牽拉神經(jīng)根，使其有1cm活動(dòng)范圍，從而防止神經(jīng)根粘連，這是術(shù)后康復(fù)中最為重要的一點(diǎn)?？祻?fù)指導(dǎo)術(shù)后早期直腿抬高練習(xí)，是防止神經(jīng)根粘連的有效措施。初16術(shù)后臥床期間也應(yīng)堅(jiān)持四肢活動(dòng)鍛煉，這不僅可以有效的預(yù)防肌肉萎縮而且能夠增加機(jī)體血液循環(huán)，提高免疫功能，促進(jìn)愈合，預(yù)防并發(fā)癥等。如腹部按摩可增強(qiáng)腹肌力，增加腸蠕動(dòng)，減少腹脹、便秘、尿潴留的發(fā)生。術(shù)后臥床期間也應(yīng)堅(jiān)持四肢活動(dòng)鍛煉，這不僅可以有效的預(yù)防肌肉萎17術(shù)后一周開始在床上進(jìn)行腰背部練習(xí)，提高腰背肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。但是如果腰椎有破壞性改變、感染性疾患、患者年老體弱、心肺功能較差、內(nèi)固定物植入和術(shù)后早期患者不宜進(jìn)行。術(shù)后一周開始在床上進(jìn)行腰背部練習(xí)，提高腰背肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定18做好出院指導(dǎo)

腰椎間盤突出癥一般術(shù)后12天可以拆線，拆線后患者一般就可以出院，患者出院后3~6個(gè)月內(nèi)都是康復(fù)的重要階段，也有可能在此階段出現(xiàn)很多問題，因此，做好出院指導(dǎo)是非常重要的。①拆線后腰部需要帶腰圍或腰部支具保護(hù)。②充分臥床休息，在適當(dāng)?shù)难勘Ｗo(hù)下下床做輕度活動(dòng)，但不能做提重物上下樓等活動(dòng)。③逐漸加強(qiáng)腰背部肌肉力量的鍛煉，另注意矯正不良姿勢(shì)，注意腰背部活動(dòng)的自我保護(hù)以防疾病復(fù)發(fā)。④積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉