后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合

后腹腔鏡下腎局部切除術(shù)

護(hù)理配合

精品PPT第1頁(yè)概述疾病有關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)要手術(shù)步驟主要內(nèi)容護(hù)理配合重點(diǎn)手術(shù)應(yīng)用解剖精品PPT第2頁(yè)

腹膜后腹腔鏡手術(shù)是經(jīng)腹膜后途徑在腹腔鏡下對(duì)位于腹膜后間隙器官進(jìn)行手術(shù)操作。腎局部切除定義:是指充足游離腎臟，腎動(dòng)脈及輸尿管后，臨時(shí)阻斷腎動(dòng)脈或腎蒂血管，將病變腎臟或腫瘤組織切除，縫合腎實(shí)質(zhì)，開(kāi)放腎動(dòng)脈恢復(fù)腎臟血流，固定腎臟一類手術(shù)。概述精品PPT第3頁(yè)精品PPT第4頁(yè)手術(shù)應(yīng)用解剖〔構(gòu)造〕精品PPT第5頁(yè)手術(shù)應(yīng)用解剖〔位置毗鄰〕精品PPT第6頁(yè)手術(shù)應(yīng)用解剖〔血管〕精品PPT第7頁(yè)腎臟有三大主線功能：〔1〕生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中產(chǎn)生多種廢物，絕大局部廢物通過(guò)腎小球血濾過(guò)、腎小管分泌，隨尿液排出體外。〔2〕維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡。腎臟通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管重吸取及分泌功能，排出體內(nèi)多出水分，調(diào)整酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?！?〕內(nèi)分泌功能。精品PPT第8頁(yè)1.腎腫瘤直徑＜4cm、腫瘤位于腎上極或下極，對(duì)側(cè)腎功能已有損害2.孤立腎、腫瘤位于腎上、下極3.雙腎腫瘤，腫瘤直徑＜4cm4.位于腎上下極良性病變手術(shù)適應(yīng)癥疾病有關(guān)知識(shí)精品PPT第9頁(yè)

疾病有關(guān)知識(shí)腎癌，又稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌，起源于泌尿小管上皮，是最常見(jiàn)腎臟實(shí)質(zhì)惡性腫瘤。腎癌多發(fā)生于50～70歲，男性比女性發(fā)病率高一倍以上。目前腎癌分為10種類型，其中以腎透明細(xì)胞癌最常見(jiàn)，約占90%。精品PPT第10頁(yè)腎癌發(fā)病原因不明有關(guān)原因：吸煙，遺傳，肥胖和高血壓，職業(yè)危害，飲食原因，藥品原因，疾病原因。疾病有關(guān)知識(shí)精品PPT第11頁(yè)疾病有關(guān)知識(shí)臨床體現(xiàn)：典型局部病癥血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征〞全身體現(xiàn)⑴發(fā)熱⑵高血壓⑶血沉加快⑷貧血⑸紅細(xì)胞增多癥⑹精索靜脈曲張精品PPT第12頁(yè)

簡(jiǎn)要手術(shù)步驟全身麻醉：氣管內(nèi)插管手術(shù)體位：90℃健側(cè)臥位升腰橋精品PPT第13頁(yè)

我科哪些手術(shù)床能夠升腰橋？精品PPT第14頁(yè)簡(jiǎn)要手術(shù)步驟穿刺點(diǎn)選擇

精品PPT第15頁(yè)器械護(hù)士物品準(zhǔn)備衣腹包，敷料包，腔鏡根底包、穿刺包，腔鏡器械，泌外直角鉗、超聲刀、氣腹線，電凝線，無(wú)菌鑷，手套，腔鏡保護(hù)套，7#線，9x24△，小有尾，20#引流管，吸引管等精品PPT第16頁(yè)特殊物品準(zhǔn)備自制球囊擴(kuò)張器、標(biāo)本袋止血材料:如止血紗布、特殊縫線止血器械:如電凝鉤、電剪、超聲刀鈍頭血管夾精品PPT第17頁(yè)巡回護(hù)士用物準(zhǔn)備

腔鏡顯像、氣腹系統(tǒng)

超聲刀高頻電刀吸引器

體位擺放用具精品PPT第18頁(yè)置于健側(cè)置于患側(cè)等高腳凳精品PPT第19頁(yè)

簡(jiǎn)要手術(shù)步驟消毒鋪單，連接固定多種管道，導(dǎo)線。于腋中線髂嵴上方2cm處用11號(hào)刀做一長(zhǎng)約8cm切口，血管鉗撐開(kāi)，干有尾拭血，進(jìn)入腹腔后間隙。精品PPT第20頁(yè)置入自制氣囊，用50ml注射器注氣體600-800ml擴(kuò)張，維持3～5min后，排空并拔出氣囊，建立腹膜后空間。

簡(jiǎn)要手術(shù)步驟精品PPT第21頁(yè)在第一切口置入10cmTrocar,7＃絲線縫合髂嵴上小切口肌層和皮膚，置入觀測(cè)鏡，注入CO2氣體。由此孔引導(dǎo)，分別在腋后線肋緣下和腋前線肋緣下穿刺，置入10mm和5mmTrocar精品PPT第22頁(yè)遞吸引器頭、電鉤翻開(kāi)腎周筋膜，清除腎周脂肪，顯露腎實(shí)質(zhì)及癌腫，游離腎動(dòng)脈,將血管夾送入腔隙內(nèi)。

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簡(jiǎn)要手術(shù)步驟阻斷腎動(dòng)脈，記時(shí)！精品PPT第24頁(yè)精品PPT第25頁(yè)鏡下?lián)[瘤大小確認(rèn)切除范圍，以免瘤體殘留。遞別離鉗，電剪別離含瘤體局部腎組織。精品PPT第26頁(yè)遞針持、特殊縫線縫合腎實(shí)質(zhì)殘端，止血紗覆蓋。撤出血管夾，觀測(cè)出血情況，徹底止血。精品PPT第27頁(yè)用自制標(biāo)本袋取出標(biāo)本。留置腹膜后引流管，拔除Trocar，縫合切口。精品PPT第28頁(yè)物品準(zhǔn)備齊全，提前20min洗手上臺(tái)，自制雙層氣囊確保無(wú)漏氣〔用完檢查，發(fā)覺(jué)缺損應(yīng)立即尋找〕。嚴(yán)格清點(diǎn)小有尾、血管夾，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原那么。備齊開(kāi)放器械、血管器械及縫線，及時(shí)有序應(yīng)對(duì)中轉(zhuǎn)。

檢查腔鏡器械性能及其完好性器械護(hù)士配合重點(diǎn)精品PPT第29頁(yè)巡回護(hù)士配合重點(diǎn)術(shù)前訪視患者，評(píng)定患者情況，制定個(gè)性化護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，手術(shù)部位及手術(shù)標(biāo)識(shí)。檢查各項(xiàng)儀器設(shè)備，確保性能完好，手術(shù)間合理布局。正確安頓手術(shù)體位，選用透氣良好啫喱體位墊，加強(qiáng)角膜保護(hù)，避免體位并發(fā)癥發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征變化，注意有沒(méi)有高碳酸血癥等有關(guān)并發(fā)癥。精品PPT第30頁(yè)標(biāo)本管理，及時(shí)放于固定液中，并注明左右側(cè)及固定期間。術(shù)畢認(rèn)真檢查皮膚〔壓痕、皮下氣腫〕，