股骨骨折護(hù)理

股骨骨折病人護(hù)理

骨二科張玉芳第1頁概述1臨床體現(xiàn)2治療3護(hù)理4導(dǎo)航～～～第2頁股骨是人體內(nèi)最長、最粗、承受應(yīng)力最強(qiáng)管狀骨。第3頁股骨前面觀背面觀第4頁

股骨粗隆骨折股骨干骨折

股骨頸骨折

分類第5頁股骨干骨折概述定義：以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異?；顒訛橹饕w現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上部位骨折。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm骨干

第6頁疾病病因股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成，一部分骨折由間接暴力所致。

01因間接外力致傷者如高處墜落，機(jī)器絞傷所發(fā)生骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引發(fā)骨折多見于小朋友

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02主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。第7頁疾病病因

成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)500-1000ml?？砂l(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折發(fā)生部位以股骨干中下1/3交界處為最多，上1/3或下1/3次之。1小朋友股骨干骨折也許為不全或青枝骨折2第8頁股骨干骨折概述股骨干上1/3骨折時，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。第9頁股骨干骨折概述股骨干中1/3骨折時，骨折端移位，無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重合時，由于內(nèi)收肌作用，骨折向外成角。第10頁股骨干骨折概述股骨干下1/3骨折時，由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動、靜脈危險，而骨折近端內(nèi)收向前移位。第11頁臨床體現(xiàn)骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。第12頁臨床體現(xiàn)尤其主要是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同步存在其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時必須密切注意合并傷和休克發(fā)生，以及傷肢有沒有神經(jīng)和血管損傷。第13頁治療標(biāo)準(zhǔn)

（一）手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。

第14頁治療標(biāo)準(zhǔn)（二）連續(xù)牽引1、垂直懸吊牽引：適用于3歲以內(nèi)小朋友。

2、平衡牽引：3歲以上小朋友至15歲左右青少年以及成人股骨干骨折，可同步加用小夾板以糾正移位。

第15頁治療標(biāo)準(zhǔn)（三）切開復(fù)位和內(nèi)固定適用于復(fù)位不抱負(fù)或斷端間有軟組織嵌夾，或有血管神經(jīng)損傷者可作切開復(fù)位。固定辦法可用髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘，同步，合適考慮應(yīng)用外固定，達(dá)成固定確實可靠。第16頁治療標(biāo)準(zhǔn)（一）非手術(shù)療法股骨干骨折因周圍有強(qiáng)大肌肉牽拉，手法復(fù)位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對位。因此，股骨干完全骨折無論何種類型，皆為不穩(wěn)定型骨折，必須用連續(xù)牽引克服肌肉收縮，維持一段時間后再用外固定。常用牽引辦法有：第17頁治療標(biāo)準(zhǔn)1．懸吊牽引法：用于4-5歲以內(nèi)小朋友。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2千克，要保持臀部離開床面，利用體重作反抗?fàn)恳?～4周經(jīng)X線照片有骨痂形成后，去掉牽引，開始在床上活動患肢，5-6周后負(fù)重。對小朋友股骨干骨折要求對線良好，對位要求達(dá)功復(fù)位即可，不強(qiáng)求解剖復(fù)位。如成角不超出10°重合不超出2厘米，后來功能一般不受影響。在牽引時，除保持臀部離開床面外，并應(yīng)注意觀測足部血液循環(huán)及包扎松緊程度，及時調(diào)整，以防足趾缺血壞死。

第18頁治療標(biāo)準(zhǔn)2.皮膚牽引法：適用于5歲至12歲小朋友及老年人。在膝下放軟枕使膝部屈曲，下肢行皮膚牽引，患肢與牽引力在同一軸線上第19頁治療標(biāo)準(zhǔn)3．平衡牽引法：用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針（克氏針），直接用牽引復(fù)位（復(fù)位重量為體重1/7）復(fù)位后改為維持重量。在牽引時還應(yīng)注意觀測穿針部位有沒有感染，以及肢體保溫，并教會病人鍛煉軀體，上肢、患肢關(guān)節(jié)和肌肉辦法。使用平衡牽引，病人較舒適，牽引期間能活動髖、膝和踝關(guān)節(jié)，一般牽引4-6周。第20頁治療標(biāo)準(zhǔn)（二）手術(shù)辦法

1．手術(shù)適應(yīng)癥：（1）牽引失敗。（2）軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對位，檢查時無骨擦音。（3）合并主要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同步行開放復(fù)位內(nèi)固定。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。第21頁常用手術(shù)辦法

（1）股骨上1/3或中上1/3骨折多采取髓內(nèi)針固定。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動長處。

第22頁常用手術(shù)辦法（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，多采取加壓鋼板固定。內(nèi)固定材料選擇要嚴(yán)重掌握適應(yīng)癥，不可濫用。要力求手術(shù)成功，避免感染及骨折不愈合發(fā)生。第23頁治療（三）陳舊骨折畸形愈合或不愈合治療開放復(fù)位，選用合適內(nèi)固定，并應(yīng)常規(guī)植骨以利骨折愈合。第24頁治療（四）開放粉碎性骨折治療，先行外固定

（五）療效評價1.治愈：骨折對位對線良好，功能恢復(fù)或基本恢復(fù)。2.好轉(zhuǎn)：骨折對位對線良好，復(fù)位良好、手術(shù)傷口愈合。3.未愈：骨折對位、對線不抱負(fù)，或畸形愈合、肢體功能顯著障礙。

第25頁治療（六）用藥范圍：

1.對癥：消腫止痛藥，補(bǔ)充鈣劑及維生素。2.手術(shù)病人，術(shù)后用抗生素防感染。一般術(shù)后三天。傷口無感染可停藥。部分病人要輸血等。3、抗血栓藥品：低分子肝素鈣等第26頁1、觀測病人神智、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營養(yǎng)情況、大小便等變化。2、手法整復(fù)。牽拉時應(yīng)嚴(yán)密觀測病人面色及生命體征變化，以防誘發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾病

3、觀測牽引、外固定裝置是否合適有效。如夾板松緊度，綁扎后來帶子上下推移活動1cm為度。由于過松則起不到固定作用，過緊會影響血液運(yùn)行，造成肢體腫脹和缺血痙攣甚至壞死。確保石膏無積壓、無斷裂和過松。保持牽引重量合適，軸線對應(yīng)，滑輪靈活，重力錘懸空等。發(fā)覺異常，及時調(diào)整。觀測皮牽引時皮膚有沒有過敏起水泡，發(fā)覺過敏者，立即改換其他辦法。觀測外固定及身體骨突處皮膚有沒有壓迫；多種針鉗經(jīng)皮處有沒有滲血滲液等。

護(hù)理重點第27頁護(hù)理重點

4、觀測肢端血液循環(huán)是否障礙，血管，神經(jīng)有沒有損傷。由于肢體過度腫脹、外固定過緊等原因而致末梢血循環(huán)障礙，因此，應(yīng)經(jīng)常觸摸足背及脛后動脈搏動。如發(fā)覺搏動削弱或摸不清，末梢皮膚溫度發(fā)涼，感覺運(yùn)動異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。第28頁護(hù)理重點

5、腫脹觀測。根據(jù)不一樣部位骨折及外固定種類，觀測腫脹程度。輕中度腫脹，應(yīng)將患肢抬高略高于心臟部位，可減輕腫脹，假如嚴(yán)重腫脹，皮膚擔(dān)心發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水泡，應(yīng)注意觀測患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度，顏色，足背動脈搏動等情況。如發(fā)覺遠(yuǎn)端皮膚溫度減少，顏色變深，足背動脈搏動削弱或消失，應(yīng)立即解除外固定或敷料，必要時切開減壓，預(yù)防發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜合征和肢體遠(yuǎn)端缺血性壞死。手術(shù)后病人除觀測生命體征外，應(yīng)注意觀測傷口有沒有滲血，滲液，引流管是否通暢及感染征象。第29頁護(hù)理診斷焦慮/恐懼自理缺陷軀體移動障礙疼痛有廢用綜合征危險知識缺乏有皮膚受損危險有肢體血液循環(huán)障礙也許潛在并發(fā)癥——感染（切口、肺部、泌尿系感染）便秘、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、低血容量性休克

第30頁1有關(guān)原因：與不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效果；不適應(yīng)住院環(huán)境等有關(guān)（一）焦慮/恐懼2護(hù)理目標(biāo)：病人能說出焦慮/恐懼原因及自我感受；能利用應(yīng)付焦慮/恐懼有效辦法；病人焦慮/恐懼感有所減輕或消失。第31頁耐心傾聽病人訴說，理解、同情病人感受，與病人一起分析產(chǎn)生焦慮/恐懼原因，盡也許消除引發(fā)原因。對病人提出問題，給予明確、有效和積極信息，建立良好護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療。向病人婉言說明焦慮/恐懼對身心健康也許產(chǎn)生不良影響，鼓勵家庭組員參與，共同緩和病人焦慮/恐懼心理。護(hù)理措施第32頁為病人發(fā)明安靜、無刺激環(huán)境，限制病人與具有焦慮/恐懼人員接觸。給予病人身心方面良好照顧，使其焦慮/恐懼減輕；安全感增加，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。效果評價：病人安全感增加，焦慮/恐懼感消失，積極配合治療護(hù)理。護(hù)理措施

第33頁有關(guān)原因：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要能得到滿足；能恢復(fù)或部分恢復(fù)到本來自理能力；病人能達(dá)成病情允許下最佳自理水平。(二)自理缺陷第34頁

常用物品置病人床旁易取到地方。及時提供便器，幫助大小便并做好便后清潔衛(wèi)生。幫助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。指導(dǎo)病人及家屬制定并實行切實可行康復(fù)計劃。及時鼓勵病人逐漸完成病情允許下部分或所有自理活動。效果評價：病人生活需要得到滿足，自理能力逐漸恢復(fù)。護(hù)理措施

第35頁有關(guān)原因：與骨折、制動，體力和耐力下降有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺乏活動而發(fā)生并發(fā)癥，在幫助下能夠進(jìn)行局部活動。(三)軀體移動障礙第36頁幫助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增加自理能力移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及自理活動，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。避免由于缺乏活動引發(fā)并發(fā)癥。效果評價：病人軀體移動障礙減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，無壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。護(hù)理措施第37頁有關(guān)原因：與股骨骨折，手術(shù)切口有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：疼痛刺激原因被消除或削弱，痛感消失或減輕。（四）疼痛第38頁觀測統(tǒng)計疼痛性質(zhì)、部位、程度，起始和連續(xù)時間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)原因。減輕或消除疼痛刺激：1.當(dāng)傷口外固定過緊時，調(diào)整到能耐受程度。2.當(dāng)傷口有炎癥時，配合醫(yī)生及時換藥。3.維持良好姿勢與體位，減輕臥床過久引發(fā)不適。4.翻身時，妥善保護(hù)好傷處，避免對傷處過度轉(zhuǎn)動。教會病人減輕和消除疼痛辦法，如分散注意力，必要時使用鎮(zhèn)痛藥并觀測其療效和不良反應(yīng)。效果評價：病人誘發(fā)原因消除，應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕。護(hù)理措施

第39頁（五）有廢用綜合征危險

有關(guān)原因：與局部大范圍創(chuàng)傷，長期臥床，活動受限和減少，缺乏功能鍛煉有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人不出現(xiàn)或少出現(xiàn)廢用綜合征；能正確使用康復(fù)訓(xùn)練器具；能積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。第40頁：向病人及家屬反復(fù)解說廢用綜合征不良后果，使之積極鍛煉。計劃并實行功能鍛煉經(jīng)常與病人溝通，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病、爭取最大程度地恢復(fù)現(xiàn)有肢體功能信心。效果評價：病人無肢體畸形。掌握康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防畸形辦法。護(hù)理措施第41頁（六）知識缺乏

有關(guān)原因：缺乏有關(guān)飲食及功能鍛煉知識

護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬明白飲食及功能鍛煉主要性，掌握飲食及功能鍛煉辦法并能積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。第42頁護(hù)理措施早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食以清淡為主，忌食酸辣、燥熱、油膩，如田七瘦肉湯、木耳瘦肉湯、薏米斑魚湯、西洋菜湯等

第43頁護(hù)理措施中期（2-4周）：瘀腫大部分吸取，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食宜清補(bǔ)、接骨續(xù)筋之品，如骨頭湯、冬菇雞湯等

第44頁護(hù)理措施后期（5周以上）：受傷5周后來，骨折部瘀腫基本吸取，已經(jīng)開始有骨痂生長，飲食宜補(bǔ)肝腎、壯筋骨之品，如老母雞湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚、杜仲川斷煲豬尾湯等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。第45頁

早期功能鍛煉：（1-7天）指導(dǎo)患者以臥床為主不負(fù)重，練習(xí)患肢股四頭肌等長舒縮，同步練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸，避免足下垂。

護(hù)理措施第46頁護(hù)理措施

中期功能鍛煉：（7-28天）指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，可在膝下墊枕，逐漸加高。未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和髖關(guān)節(jié)多種運(yùn)動鍛煉活動范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大指導(dǎo)患者掌握正確行走辦法。第47頁后期功能鍛煉：（4-6周）逐漸過渡至部分負(fù)重行走，通知患者鍛煉辦法。效果評價：患者及家屬掌握飲食及功能鍛煉辦法并能積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。第48頁有關(guān)原因：與長期臥床皮膚受壓，活動障礙有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生皮膚損傷，病人及家屬熟知造成皮膚損傷危險原因，掌握皮膚自護(hù)辦法（七）有皮膚受損危險第49頁

預(yù)防壓瘡，使用氣墊床；避免組織長時間受壓，每2～3小時翻身一次；改善營養(yǎng)、循環(huán)情況；加強(qiáng)觀測，查看受壓皮膚顏色，觸摸質(zhì)地。保持床鋪平整、清潔、干燥、保持皮膚清潔和完整，注意保護(hù)骨突部位，定期對受壓骨突部位進(jìn)行按摩。預(yù)防抓傷，勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中切口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器，皮膚一旦擦傷，應(yīng)竭力保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。效果評價：病人掌握預(yù)防皮膚損傷辦法，未出現(xiàn)皮膚損傷。護(hù)理措施

第50頁（八）有肢體血液循環(huán)障礙也許有關(guān)原因：與骨折、局部受壓有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：下肢血液循環(huán)得到重點觀測；一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙能得到及時處理。

第51頁床頭交接班，密切觀測下肢肢端皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、脈搏、及有沒有被動牽拉趾痛等。采取預(yù)防性措施，以避免血液循環(huán)障礙

1.受傷手術(shù)肢體局部制動，避免繼發(fā)出血或加重?fù)p傷；2.抬高術(shù)肢15°～30°，以利靜脈血、淋巴液回液，3.聽取病人對術(shù)肢疼痛、麻木等傾訴，及時調(diào)整傷口敷料松緊度。一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時處理，嚴(yán)禁按摩、熱敷缺血肢體。效果評價：病人肢體血液循環(huán)良好，未