股骨骨折護(hù)理

股骨骨折病人護(hù)理

骨二科張玉芳第1頁(yè)概述1臨床體現(xiàn)2治療3護(hù)理4導(dǎo)航～～～第2頁(yè)股骨是人體內(nèi)最長(zhǎng)、最粗、承受應(yīng)力最強(qiáng)管狀骨。第3頁(yè)股骨前面觀背面觀第4頁(yè)

股骨粗隆骨折股骨干骨折

股骨頸骨折

分類第5頁(yè)股骨干骨折概述定義：以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異常活動(dòng)為主要體現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上部位骨折。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm骨干

第6頁(yè)疾病病因股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成，一部分骨折由間接暴力所致。

01因間接外力致傷者如高處墜落，機(jī)器絞傷所發(fā)生骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引發(fā)骨折多見(jiàn)于小朋友

03

02主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。第7頁(yè)疾病病因

成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)500-1000ml?？砂l(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折發(fā)生部位以股骨干中下1/3交界處為最多，上1/3或下1/3次之。1小朋友股骨干骨折也許為不全或青枝骨折2第8頁(yè)股骨干骨折概述股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。第9頁(yè)股骨干骨折概述股骨干中1/3骨折時(shí)，骨折端移位，無(wú)一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無(wú)重合時(shí)，由于內(nèi)收肌作用，骨折向外成角。第10頁(yè)股骨干骨折概述股骨干下1/3骨折時(shí)，由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動(dòng)、靜脈危險(xiǎn)，而骨折近端內(nèi)收向前移位。第11頁(yè)臨床體現(xiàn)骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開(kāi)放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。第12頁(yè)臨床體現(xiàn)尤其主要是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同步存在其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克發(fā)生，以及傷肢有沒(méi)有神經(jīng)和血管損傷。第13頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)

（一）手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。

第14頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)（二）連續(xù)牽引1、垂直懸吊牽引：適用于3歲以內(nèi)小朋友。

2、平衡牽引：3歲以上小朋友至15歲左右青少年以及成人股骨干骨折，可同步加用小夾板以糾正移位。

第15頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)（三）切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定適用于復(fù)位不抱負(fù)或斷端間有軟組織嵌夾，或有血管神經(jīng)損傷者可作切開(kāi)復(fù)位。固定辦法可用髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘，同步，合適考慮應(yīng)用外固定，達(dá)成固定確實(shí)可靠。第16頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)（一）非手術(shù)療法股骨干骨折因周圍有強(qiáng)大肌肉牽拉，手法復(fù)位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對(duì)位。因此，股骨干完全骨折無(wú)論何種類型，皆為不穩(wěn)定型骨折，必須用連續(xù)牽引克服肌肉收縮，維持一段時(shí)間后再用外固定。常用牽引辦法有：第17頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)1．懸吊牽引法：用于4-5歲以內(nèi)小朋友。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2千克，要保持臀部離開(kāi)床面，利用體重作反抗?fàn)恳?～4周經(jīng)X線照片有骨痂形成后，去掉牽引，開(kāi)始在床上活動(dòng)患肢，5-6周后負(fù)重。對(duì)小朋友股骨干骨折要求對(duì)線良好，對(duì)位要求達(dá)功復(fù)位即可，不強(qiáng)求解剖復(fù)位。如成角不超出10°重合不超出2厘米，后來(lái)功能一般不受影響。在牽引時(shí)，除保持臀部離開(kāi)床面外，并應(yīng)注意觀測(cè)足部血液循環(huán)及包扎松緊程度，及時(shí)調(diào)整，以防足趾缺血壞死。

第18頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)2.皮膚牽引法：適用于5歲至12歲小朋友及老年人。在膝下放軟枕使膝部屈曲，下肢行皮膚牽引，患肢與牽引力在同一軸線上第19頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)3．平衡牽引法：用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針（克氏針），直接用牽引復(fù)位（復(fù)位重量為體重1/7）復(fù)位后改為維持重量。在牽引時(shí)還應(yīng)注意觀測(cè)穿針部位有沒(méi)有感染，以及肢體保溫，并教會(huì)病人鍛煉軀體，上肢、患肢關(guān)節(jié)和肌肉辦法。使用平衡牽引，病人較舒適，牽引期間能活動(dòng)髖、膝和踝關(guān)節(jié)，一般牽引4-6周。第20頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)（二）手術(shù)辦法

1．手術(shù)適應(yīng)癥：（1）牽引失敗。（2）軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對(duì)位，檢查時(shí)無(wú)骨擦音。（3）合并主要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同步行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。第21頁(yè)常用手術(shù)辦法

（1）股骨上1/3或中上1/3骨折多采取髓內(nèi)針固定。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動(dòng)長(zhǎng)處。

第22頁(yè)常用手術(shù)辦法（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，多采取加壓鋼板固定。內(nèi)固定材料選擇要嚴(yán)重掌握適應(yīng)癥，不可濫用。要力求手術(shù)成功，避免感染及骨折不愈合發(fā)生。第23頁(yè)治療（三）陳舊骨折畸形愈合或不愈合治療開(kāi)放復(fù)位，選用合適內(nèi)固定，并應(yīng)常規(guī)植骨以利骨折愈合。第24頁(yè)治療（四）開(kāi)放粉碎性骨折治療，先行外固定

（五）療效評(píng)價(jià)1.治愈：骨折對(duì)位對(duì)線良好，功能恢復(fù)或基本恢復(fù)。2.好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位對(duì)線良好，復(fù)位良好、手術(shù)傷口愈合。3.未愈：骨折對(duì)位、對(duì)線不抱負(fù)，或畸形愈合、肢體功能顯著障礙。

第25頁(yè)治療（六）用藥范圍：

1.對(duì)癥：消腫止痛藥，補(bǔ)充鈣劑及維生素。2.手術(shù)病人，術(shù)后用抗生素防感染。一般術(shù)后三天。傷口無(wú)感染可停藥。部分病人要輸血等。3、抗血栓藥品：低分子肝素鈣等第26頁(yè)1、觀測(cè)病人神智、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營(yíng)養(yǎng)情況、大小便等變化。2、手法整復(fù)。牽拉時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)病人面色及生命體征變化，以防誘發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾病

3、觀測(cè)牽引、外固定裝置是否合適有效。如夾板松緊度，綁扎后來(lái)帶子上下推移活動(dòng)1cm為度。由于過(guò)松則起不到固定作用，過(guò)緊會(huì)影響血液運(yùn)行，造成肢體腫脹和缺血痙攣甚至壞死。確保石膏無(wú)積壓、無(wú)斷裂和過(guò)松。保持牽引重量合適，軸線對(duì)應(yīng)，滑輪靈活，重力錘懸空等。發(fā)覺(jué)異常，及時(shí)調(diào)整。觀測(cè)皮牽引時(shí)皮膚有沒(méi)有過(guò)敏起水泡，發(fā)覺(jué)過(guò)敏者，立即改換其他辦法。觀測(cè)外固定及身體骨突處皮膚有沒(méi)有壓迫；多種針鉗經(jīng)皮處有沒(méi)有滲血滲液等。

護(hù)理重點(diǎn)第27頁(yè)護(hù)理重點(diǎn)

4、觀測(cè)肢端血液循環(huán)是否障礙，血管，神經(jīng)有沒(méi)有損傷。由于肢體過(guò)度腫脹、外固定過(guò)緊等原因而致末梢血循環(huán)障礙，因此，應(yīng)經(jīng)常觸摸足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)。如發(fā)覺(jué)搏動(dòng)削弱或摸不清，末梢皮膚溫度發(fā)涼，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。第28頁(yè)護(hù)理重點(diǎn)

5、腫脹觀測(cè)。根據(jù)不一樣部位骨折及外固定種類，觀測(cè)腫脹程度。輕中度腫脹，應(yīng)將患肢抬高略高于心臟部位，可減輕腫脹，假如嚴(yán)重腫脹，皮膚擔(dān)心發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水泡，應(yīng)注意觀測(cè)患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度，顏色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。如發(fā)覺(jué)遠(yuǎn)端皮膚溫度減少，顏色變深，足背動(dòng)脈搏動(dòng)削弱或消失，應(yīng)立即解除外固定或敷料，必要時(shí)切開(kāi)減壓，預(yù)防發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜合征和肢體遠(yuǎn)端缺血性壞死。手術(shù)后病人除觀測(cè)生命體征外，應(yīng)注意觀測(cè)傷口有沒(méi)有滲血，滲液，引流管是否通暢及感染征象。第29頁(yè)護(hù)理診斷焦慮/恐懼自理缺陷軀體移動(dòng)障礙疼痛有廢用綜合征危險(xiǎn)知識(shí)缺乏有皮膚受損危險(xiǎn)有肢體血液循環(huán)障礙也許潛在并發(fā)癥——感染（切口、肺部、泌尿系感染）便秘、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、低血容量性休克

第30頁(yè)1有關(guān)原因：與不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效果；不適應(yīng)住院環(huán)境等有關(guān)（一）焦慮/恐懼2護(hù)理目標(biāo)：病人能說(shuō)出焦慮/恐懼原因及自我感受；能利用應(yīng)付焦慮/恐懼有效辦法；病人焦慮/恐懼感有所減輕或消失。第31頁(yè)耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，理解、同情病人感受，與病人一起分析產(chǎn)生焦慮/恐懼原因，盡也許消除引發(fā)原因。對(duì)病人提出問(wèn)題，給予明確、有效和積極信息，建立良好護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療。向病人婉言說(shuō)明焦慮/恐懼對(duì)身心健康也許產(chǎn)生不良影響，鼓勵(lì)家庭組員參與，共同緩和病人焦慮/恐懼心理。護(hù)理措施第32頁(yè)為病人發(fā)明安靜、無(wú)刺激環(huán)境，限制病人與具有焦慮/恐懼人員接觸。給予病人身心方面良好照顧，使其焦慮/恐懼減輕；安全感增加，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。效果評(píng)價(jià)：病人安全感增加，焦慮/恐懼感消失，積極配合治療護(hù)理。護(hù)理措施

第33頁(yè)有關(guān)原因：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要能得到滿足；能恢復(fù)或部分恢復(fù)到本來(lái)自理能力；病人能達(dá)成病情允許下最佳自理水平。(二)自理缺陷第34頁(yè)

常用物品置病人床旁易取到地方。及時(shí)提供便器，幫助大小便并做好便后清潔衛(wèi)生。幫助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)行切實(shí)可行康復(fù)計(jì)劃。及時(shí)鼓勵(lì)病人逐漸完成病情允許下部分或所有自理活動(dòng)。效果評(píng)價(jià)：病人生活需要得到滿足，自理能力逐漸恢復(fù)。護(hù)理措施

第35頁(yè)有關(guān)原因：與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺乏活動(dòng)而發(fā)生并發(fā)癥，在幫助下能夠進(jìn)行局部活動(dòng)。(三)軀體移動(dòng)障礙第36頁(yè)幫助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增加自理能力移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及自理活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。避免由于缺乏活動(dòng)引發(fā)并發(fā)癥。效果評(píng)價(jià)：病人軀體移動(dòng)障礙減輕，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。護(hù)理措施第37頁(yè)有關(guān)原因：與股骨骨折，手術(shù)切口有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：疼痛刺激原因被消除或削弱，痛感消失或減輕。（四）疼痛第38頁(yè)觀測(cè)統(tǒng)計(jì)疼痛性質(zhì)、部位、程度，起始和連續(xù)時(shí)間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)原因。減輕或消除疼痛刺激：1.當(dāng)傷口外固定過(guò)緊時(shí)，調(diào)整到能耐受程度。2.當(dāng)傷口有炎癥時(shí)，配合醫(yī)生及時(shí)換藥。3.維持良好姿勢(shì)與體位，減輕臥床過(guò)久引發(fā)不適。4.翻身時(shí)，妥善保護(hù)好傷處，避免對(duì)傷處過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)。教會(huì)病人減輕和消除疼痛辦法，如分散注意力，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥并觀測(cè)其療效和不良反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：病人誘發(fā)原因消除，應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕。護(hù)理措施

第39頁(yè)（五）有廢用綜合征危險(xiǎn)

有關(guān)原因：與局部大范圍創(chuàng)傷，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限和減少，缺乏功能鍛煉有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人不出現(xiàn)或少出現(xiàn)廢用綜合征；能正確使用康復(fù)訓(xùn)練器具；能積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。第40頁(yè)：向病人及家屬反復(fù)解說(shuō)廢用綜合征不良后果，使之積極鍛煉。計(jì)劃并實(shí)行功能鍛煉經(jīng)常與病人溝通，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、爭(zhēng)取最大程度地恢復(fù)現(xiàn)有肢體功能信心。效果評(píng)價(jià)：病人無(wú)肢體畸形。掌握康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防畸形辦法。護(hù)理措施第41頁(yè)（六）知識(shí)缺乏

有關(guān)原因：缺乏有關(guān)飲食及功能鍛煉知識(shí)

護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬明白飲食及功能鍛煉主要性，掌握飲食及功能鍛煉辦法并能積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。第42頁(yè)護(hù)理措施早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食以清淡為主，忌食酸辣、燥熱、油膩，如田七瘦肉湯、木耳瘦肉湯、薏米斑魚湯、西洋菜湯等

第43頁(yè)護(hù)理措施中期（2-4周）：瘀腫大部分吸取，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食宜清補(bǔ)、接骨續(xù)筋之品，如骨頭湯、冬菇雞湯等

第44頁(yè)護(hù)理措施后期（5周以上）：受傷5周后來(lái)，骨折部瘀腫基本吸取，已經(jīng)開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng)，飲食宜補(bǔ)肝腎、壯筋骨之品，如老母雞湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚、杜仲川斷煲豬尾湯等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。第45頁(yè)

早期功能鍛煉：（1-7天）指導(dǎo)患者以臥床為主不負(fù)重，練習(xí)患肢股四頭肌等長(zhǎng)舒縮，同步練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸，避免足下垂。

護(hù)理措施第46頁(yè)護(hù)理措施

中期功能鍛煉：（7-28天）指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，可在膝下墊枕，逐漸加高。未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和髖關(guān)節(jié)多種運(yùn)動(dòng)鍛煉活動(dòng)范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大指導(dǎo)患者掌握正確行走辦法。第47頁(yè)后期功能鍛煉：（4-6周）逐漸過(guò)渡至部分負(fù)重行走，通知患者鍛煉辦法。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬掌握飲食及功能鍛煉辦法并能積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。第48頁(yè)有關(guān)原因：與長(zhǎng)期臥床皮膚受壓，活動(dòng)障礙有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生皮膚損傷，病人及家屬熟知造成皮膚損傷危險(xiǎn)原因，掌握皮膚自護(hù)辦法（七）有皮膚受損危險(xiǎn)第49頁(yè)

預(yù)防壓瘡，使用氣墊床；避免組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，每2～3小時(shí)翻身一次；改善營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)情況；加強(qiáng)觀測(cè)，查看受壓皮膚顏色，觸摸質(zhì)地。保持床鋪平整、清潔、干燥、保持皮膚清潔和完整，注意保護(hù)骨突部位，定期對(duì)受壓骨突部位進(jìn)行按摩。預(yù)防抓傷，勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中切口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器，皮膚一旦擦傷，應(yīng)竭力保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。效果評(píng)價(jià)：病人掌握預(yù)防皮膚損傷辦法，未出現(xiàn)皮膚損傷。護(hù)理措施

第50頁(yè)（八）有肢體血液循環(huán)障礙也許有關(guān)原因：與骨折、局部受壓有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：下肢血液循環(huán)得到重點(diǎn)觀測(cè)；一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙能得到及時(shí)處理。

第51頁(yè)床頭交接班，密切觀測(cè)下肢肢端皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、脈搏、及有沒(méi)有被動(dòng)牽拉趾痛等。采取預(yù)防性措施，以避免血液循環(huán)障礙

1.受傷手術(shù)肢體局部制動(dòng)，避免繼發(fā)出血或加重?fù)p傷；2.抬高術(shù)肢15°～30°，以利靜脈血、淋巴液回液，3.聽(tīng)取病人對(duì)術(shù)肢疼痛、麻木等傾訴，及時(shí)調(diào)整傷口敷料松緊度。一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時(shí)處理，嚴(yán)禁按摩、熱敷缺血肢體。效果評(píng)價(jià)：病人肢體血液循環(huán)良好，未