診斷學基礎(chǔ)體格檢查一般檢查

第三篇：檢體診斷

第一章：基本檢查法

第二章：一般檢查

第三章：頭頸部檢查

1編輯ppt第1頁概念檢體診斷：醫(yī)師進行全面體格檢查后對病人健康情況和疾病提出臨床判斷稱為檢體診斷體格檢查：醫(yī)護人員用感官或借助簡便器械來客觀地理解和評定病人身體情況基本檢查辦法。通過問詢病史、全面精確地體格檢查可對許多疾病作出初步診斷。正確而純熟地掌握體格檢查辦法，是每個醫(yī)護人員必須掌握基本功。2編輯ppt第2頁體檢基本辦法及注意事項基本辦法：視、觸、叩、聽、嗅.注意事項：一、儀表端莊、要關(guān)懷體貼病人，親切和善耐心二、要說明檢查目標及被檢者需配合事項，爭取被檢者合作。檢查醫(yī)師應站在被檢者右側(cè)，充足暴露被檢部位。三、室內(nèi)光線充足、溫度合適，操作要輕巧、細致、精確、純熟、有序。四、操作有序，避免反復或遺漏，避免反復翻動患者。五、被檢者病情危重，可先做重點檢查，立即急救，待病情好轉(zhuǎn)再補做系統(tǒng)檢查。六、根據(jù)病情變化及時進行復查，發(fā)覺體征變化或出現(xiàn)新體征。3編輯ppt第3頁第一章第一節(jié)視診用視覺來診斷疾病一種辦法。。全身一般情況：性別、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、表情、體位、姿勢與步態(tài)等局部視診：皮膚、粘膜、毛發(fā)、五官、頭頸、胸廓、腹部、關(guān)節(jié)外形檢查部位應充足暴露、在自然光線下進行4編輯ppt第4頁第一章第二節(jié)觸診

觸診:醫(yī)師通過手感覺來判斷內(nèi)臟器官及軀體部分物理特性一種診斷辦法。意義：明確視診所見，補充視診所不能見到觸診范圍：可遍布全身，以腹部觸診最為主要。手法：以指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面進行觸診。5編輯ppt第5頁一、觸診辦法

檢查目標不一樣而施加壓力輕重不一，觸診可分為淺部觸診及深部觸診。

1、淺部觸診法：用一手輕放于被檢查部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)同動作輕柔進行滑動觸摸。適用于體表潛在病變、皮膚、關(guān)節(jié)、軟組織及淺部動脈、靜脈、淋巴結(jié)等。觸診時應注意被檢查部位有沒有壓痛、抵抗感、搏動、包塊等。6編輯ppt第6頁

2、深部觸診法：用一手或雙手重合，由淺入深，在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以理解被檢查部位深部組織及臟器情況。適用于腹部臟器及腹部病變檢查。腹部檢查時被檢查者平臥屈膝、放松腹肌安靜呼吸，檢查者主要用于檢查和評定腹腔病變和臟器情況。腹部深部觸診法觸及深度多在2cm以上，有時可達4-5cm。7編輯ppt第7頁

1.深部滑行觸診法：腹肌放松，醫(yī)師以并攏食、中、無名指末端逐漸觸向腹腔臟器或包塊，在被觸及臟器或腫塊表面做上下左右滑動觸摸理解其形態(tài)、大小及硬度等。此法常用于檢查腹腔臟器或深部腫塊。

2.雙手觸診法：右手至于被檢查部位進行觸診，用左手置于被檢查臟器或腫塊后部，并將被檢查部位臟器、腫塊推向右手方向，使其更接近體表，利于右手觸診。適于肝、脾、腎等臟器及腹腔腫塊檢查。腹部深部觸診又可分為：8編輯ppt第8頁雙手觸診法9編輯ppt第9頁

3.深壓觸診法：用一種活兩個并攏手指指端在腹壁上逐漸用力按壓，用以探測腹腔深在病變部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點、輸尿管壓痛點等。反跳痛：深壓觸診時，迅速將手抬起，若患者感覺疼痛加重，即有反跳痛。10編輯ppt第10頁4.沖擊觸診法

又稱浮沉觸診法。檢查時，右手并攏示、中、環(huán)手指指端與腹壁成70°-90°角，置于腹壁上對應部位，進行迅速而有力連續(xù)沖擊，在沖擊時即會感覺腹腔臟器在指端沉浮。常用于大量腹腔積液時肝脾難以觸及者。操作時要避免用力過猛。11編輯ppt第11頁沖擊觸診法12編輯ppt第12頁二、觸診時注意事項1.檢查前醫(yī)師要向病人講清觸診目標，消除病人擔心情緒，取得患者配合。

2.檢查者手要溫暖，手法應輕柔，應位于被檢查者右側(cè)，面向被檢查者，從“健康”部位逐漸移向“病變”部位，隨時注意觀測觸診時被檢查者表情。

3.病人體位：一般為仰臥屈膝，兩腿略分開，側(cè)臥檢查時下腿應伸直，上腿略彎曲。

4.觸診下腹部時，應囑患者排尿，有時也需排便后檢查。

5.觸診時，醫(yī)師要結(jié)合病變解剖部位和毗鄰關(guān)系，進行分析，判斷病變性質(zhì)和起源。13編輯ppt第13頁第一章第三節(jié)叩診

叩診：用手或叩診錘按一定辦法叩擊被檢查者身體某部位表面，使之震動產(chǎn)生音響，以之來判斷被檢部位臟器情況辦法。人體各組織彈性、密度和含氣量不一樣，叩診音也不相同。適用范圍：確定臟器邊界；確定漿膜腔液體多少。根據(jù)叩診手法不一樣，可分為間接叩診與直接叩診。

14編輯ppt第14頁

1.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于被檢部位，其他手指要稍微抬起勿與體表接觸；右手各指自然彎曲，以中指指端垂直叩擊左手中指第二節(jié)指骨遠端或遠端指間關(guān)節(jié)。叩擊方向應與叩診部位體表垂直以掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)用力為主叩擊要靈活而富有彈性，叩擊后右手中指立即抬起對每一叩診部位一般只需連續(xù)叩擊2－3次用力要均勻，使產(chǎn)生叩診音響基本一致

2.直接叩診法：用并攏手指掌面直接叩擊或拍擊被檢查部位，借指下震動感和拍擊音響來判斷病變情況。常用于胸或腹部面積較廣泛病變，如大量胸腔積液、積氣及大片肺實變。15編輯ppt第15頁直接叩診16編輯ppt第16頁間接叩診法17編輯ppt第17頁

間接叩診法正誤圖18編輯ppt第18頁叩診音叩診音音響音調(diào)連續(xù)時間出現(xiàn)部位清音強低長正常肺過清音更強更低更長正常人無，見于肺氣腫鼓音強高較長胃泡區(qū)和腹部病理情況時見于氣胸、氣腹?jié)嵋糨^強較高較短心、肺被肺緣覆蓋部分病理情況時見于肺含氣量減少時，如肺炎實音弱高短肌肉、實質(zhì)臟器部分病理情況見于大量胸腔積液或肺組織實變等19編輯ppt第19頁叩診注意事項環(huán)境安靜，以免影響判斷。叩診部位不一樣，采取不一樣體位注意對稱部位比較與鑒別不但要注意叩診音響變化，還注意不一樣病灶震動感差異。操作應規(guī)范、用力要均勻合適。20編輯ppt第20頁第一章第四節(jié)聽診聽診(ausculation)：醫(yī)護人員直接用耳或聽診器，聽取心、肺、胃腸等臟器運動時發(fā)出音響，以幫助臨床診斷一種檢查辦法?？煞譃橹苯雍烷g接聽診兩種辦法。直接聽診法：用耳直接貼于被檢查者體表某部位，聽取臟器運動時發(fā)出音響。間接聽診法：借助聽診器進行聽診。為臨床常用辦法，可用于身體任何部位。

21編輯ppt第21頁二、聽診注意事項1.檢查室應溫暖安靜。2.根據(jù)病情，可坐位或臥位，病情嚴重者應盡可能減少體位變動。3.檢查聽診器各部接頭是否緊密有沒有松動，皮管有沒有阻塞或破裂。4.切忌隔著衣服聽診，聽診器體件應直接接觸皮膚以獲取確切聽診成果5.聽診時注意力應集中，聽肺部時應摒除心音干擾，聽心音時摒除呼吸音干擾

22編輯ppt第22頁23編輯ppt第23頁第一章第五節(jié)嗅診

嗅覺：是醫(yī)師以嗅覺判斷發(fā)自患者異常氣味與疾病之間關(guān)系。

1、呼吸氣體

爛蘋果味----糖尿病酮癥酸中毒刺激性蒜味----有機磷中毒肝腥味----肝昏迷氨味----尿毒癥

2、汗液氣味酸性汗液----長期服用水楊酸、阿斯匹林等藥

3、嘔吐物氣味

強烈酸酵味----胃潴留、幽門梗阻糞便味----小腸梗阻及胃結(jié)腸瘺24編輯ppt第24頁第二章

一般檢查一般檢查是對患者全身狀態(tài)概括性觀測，常以視診為主，但當視診不能達成檢查目標時，常需配合觸診等檢查辦法。內(nèi)容包括：性別、年紀、生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）、發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。25編輯ppt第25頁

1、性別與某些疾病發(fā)生率有關(guān)

2、疾病對性征影響

3、性染色體異常對性征影響第一節(jié)全身狀態(tài)檢查--性別（sex）

26編輯ppt第26頁各年紀組疾病譜不一樣小朋友：佝僂病、麻疹、白喉青少年：結(jié)核、風濕熱中老年：腫瘤、心腦血管病第一節(jié)全身狀態(tài)檢查--年紀（age）27編輯ppt第27頁

生命體征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。是評價生命活動存在是否及其質(zhì)量主要征象。第一節(jié)全身狀態(tài)檢查--生命征28編輯ppt第28頁（一）體溫（temperature，T）正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃

優(yōu)缺陷

可靠，小兒及安全可靠，用于門診病人使用方便昏迷病人不能用小兒及昏迷病人不易發(fā)生交叉感染

辦法舌下含5’涂潤滑劑，插入腋下10’

肛內(nèi)1/2表長,5’

口測法肛測法腋測法29編輯ppt第29頁

生理情況下體溫有一定波動。女性高于男性，幼兒比成人稍高；上午體溫略低，下午略高，但相差不超過1oC；運動、進餐后及婦女月經(jīng)前或妊娠期體溫均可略升高；老人體溫略低。30編輯ppt第30頁體溫測量中常見誤差體溫計水銀柱未甩到35℃下列體溫計未夾緊體溫計附近有冷熱物體測量前以熱水漱口或以熱毛巾擦拭腋窩31編輯ppt第31頁（二）呼吸（respiration，R）(1)呼吸測量辦法:視診男性及小朋友—腹式呼吸以膈肌運動為主女性---胸式呼吸以肋間肌運動為主(2)正常范圍成人：12~22次/分新生兒:44次/分(3)呼吸頻率變化呼吸增快:>22次/分激動、應激、發(fā)熱、呼吸功能不全呼吸減慢:<12次/分顱內(nèi)高壓、呼吸抑制狀態(tài)32編輯ppt第32頁（三）脈搏（pulse，P）

心臟節(jié)律收縮和舒張，積極脈內(nèi)壓力升降，從而引發(fā)血管壁對應地出現(xiàn)擴張和回縮而形成脈搏。正常范圍：60~100次/分正常脈搏及其變異女性較男性稍快；小朋友較快，老年人較慢；日間較快，睡眠時較慢；體力勞動、飯后、精神興奮時較快。33編輯ppt第33頁（四）血壓（bloodpressure，BP）

血壓是血液在血管中流動時作用于血管壁壓力，它是推進血液在血管中流動動力。1.血壓測量辦法與正常范圍

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓

<120

<80正常高值120~13980~891級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）

≥180

≥110單純收縮期高血壓

≥140

<9034編輯ppt第34頁第一節(jié)全身狀態(tài)檢查--發(fā)育與體型

發(fā)育：人體生命過程發(fā)展變化稱為發(fā)育。（一）正常發(fā)育成人發(fā)育正常指標為：頭部長度=1/7-1/8身高胸圍=1/2身高兩上肢展開兩個中指之間距離=身高坐高=下肢長度（二）發(fā)育異常指百分比失調(diào)如巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小癥等。35編輯ppt第35頁巨人癥侏儒癥、呆小癥36編輯ppt第36頁

體型是身體各部發(fā)育外觀體現(xiàn)，包括骨骼、肌肉成長與脂肪分布狀態(tài)。臨床分為三種：

1.瘦長型2.矮胖型3.均稱型體型37編輯ppt第37頁第一節(jié)全身狀態(tài)檢查--營養(yǎng)

營養(yǎng)：與食物攝入，消化與吸取功能及代謝等原因有關(guān)，它能夠作為判定健康和疾病程度標準之一。營養(yǎng)過度可引發(fā)肥胖，營養(yǎng)不良可引發(fā)消瘦。營養(yǎng)狀態(tài)可根據(jù)皮膚、皮下脂肪、肌肉發(fā)育、毛發(fā)等綜合判斷。最簡單辦法：檢查前臂曲側(cè)或上臂伸側(cè)下三分之一部位皮下脂肪充實程度。38編輯ppt第38頁營養(yǎng)狀態(tài)分級1.良好：皮膚紅潤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實，指甲、毛發(fā)潤澤。體重和體重指數(shù)在正常范圍或略高于正常。2.不良：皮膚萎黃、干燥，彈性減低，肌肉松弛，皮下脂肪菲薄，毛發(fā)稀疏，指甲粗糙、無光澤，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。體重和體重指數(shù)顯著低于正常。3.中等：介于上述二者之間。39編輯ppt第39頁營養(yǎng)狀態(tài)

良好

不良

中等40編輯ppt第40頁臨床意義1.營養(yǎng)不良：攝食障礙---食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。消化障礙---胃、腸、胰疾病。消耗增多---甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。體重低于標準體重10%為消瘦。極度消瘦稱惡病質(zhì)。41編輯ppt第41頁2.營養(yǎng)過度：主要體現(xiàn)為體內(nèi)脂肪積聚過多，體重增加，超出標準體重20%以上。

1)外源性肥胖（飲食、生活方式、精神原因）

2)內(nèi)源性肥胖（內(nèi)分泌疾?。篊ushing綜合征）

42編輯ppt第42頁

意識狀態(tài)是大腦功能活動綜合體現(xiàn)，即對環(huán)境知覺狀態(tài)。凡能影響大腦功能活動疾病均會引發(fā)不一樣程度意識變化，稱為意識障礙。根據(jù)其程度可分為：（一）嗜睡：意識障礙早期體現(xiàn)，患者陷入連續(xù)睡眠狀態(tài)，能被喚醒，并能正確回答和做出多種反應，但當刺激清除后又入睡。（二）意識含糊：意識水平輕度下降，患者能保持簡單精神活動，但對時間、地點及人物定向力發(fā)生障礙。（三）昏睡：接近于人事不省意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。強烈刺激可被喚醒，但很快又再入睡，醒時答話含糊或答非所問。（四）昏迷：嚴重意識障礙。體現(xiàn)為意識連續(xù)中斷或完全喪失。第一節(jié)全身狀態(tài)檢查--意識狀態(tài)43編輯ppt第43頁臨床常見典型面容：急性病容慢性面容貧血面容第一節(jié)全身狀態(tài)檢查—面容與表情44編輯ppt第44頁臨床常見典型面容：甲狀腺機能亢進面容粘液水腫面容二尖瓣面容45編輯ppt第45頁肝病面容腎病面容肢端肥大癥面容臨床常見典型面容：46編輯ppt第46頁臨床常見典型面容：

滿月面容苦笑面容面具面容

47編輯ppt第47頁第一節(jié)全身狀態(tài)檢查—體位自主體位、被動體位、強迫體位強迫停立位48編輯ppt第48頁姿勢指舉止狀態(tài)。步態(tài)指走路時所體現(xiàn)姿態(tài)。1.蹣跚步態(tài)（鴨步）2.醉酒步態(tài)3.共濟失調(diào)步態(tài)4.慌張步態(tài)5.跨閾步態(tài)6.剪刀式步態(tài)7.間歇性跛行第一節(jié)全身狀態(tài)檢查—姿勢、步態(tài)49編輯ppt第49頁第二節(jié)皮膚包括皮膚、汗腺、毛發(fā)及黏膜檢查。一、顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失。二、濕度三、彈性四、皮疹五、脫屑六、出血：瘀點、紫癜、瘀斑、血腫七、蜘蛛痣與肝掌八、水腫九、潰瘍與瘢痕十、皮下結(jié)節(jié)十一、毛發(fā)：分布、疏密、色澤50編輯ppt第50頁51編輯ppt第51頁斑疹玫瑰疹丘疹蕁麻疹52編輯ppt第52頁瘀點<2mm紫癜2-5mm瘀斑>5mm血腫53編輯ppt第53頁54編輯ppt第54頁第三節(jié)淋巴結(jié)

淋巴結(jié)變化與許多疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療密切有關(guān)。淋巴結(jié)分布于全身，一般檢查只能發(fā)覺身體各部位淺表淋巴結(jié)變化。

健康人淺表淋巴結(jié)很小，直徑不超出0.2-0.5厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛，與毗鄰組織無粘連。分布：呈組群分布耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方耳后淋巴結(jié)：位于耳后乳突表面，亦稱為乳突淋巴結(jié)枕后淋巴結(jié)：位于枕部皮下頜下淋巴結(jié)：位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中間部位頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面，兩側(cè)下頜骨前端中點后方頸前淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處頸后淋巴結(jié)：位于斜方肌前緣鎖骨上淋巴結(jié)：位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成夾角處腋窩淋巴結(jié)：是上肢最大淋巴結(jié)組群，分5群—外側(cè)群，腋窩外側(cè)；胸肌群，胸大肌下緣深部肩胛下群，腋窩后皺襞深部