腎移植護(hù)理查房

腎移植護(hù)理查房第1頁(yè)簡(jiǎn)要病史患者黃薈，女性，26歲，4年前常規(guī)術(shù)后復(fù)查肝腎功能發(fā)覺(jué)肌酐600umol/L，之后進(jìn)行性升高，2023年1月開(kāi)始無(wú)尿，于我院就診“尿毒癥”，2023年3月左上肢動(dòng)靜脈造瘺術(shù)行血液透析治療，每七天3次，規(guī)律透析當(dāng)初血肌酐為200-500umol/L，于2023年4月3日至我院擬“尿毒癥”收住我科。既往有2023年因車(chē)禍在浙大從屬醫(yī)院行肝破裂修補(bǔ)+脾切除+子宮破裂修補(bǔ)術(shù)病史，T36.5℃P77次/分，R19次/分BP115/82mmHg,積極完善術(shù)前檢查于2023年4月4日行同種異體腎移植術(shù)。術(shù)中留置移植腎上、下極引流管及留置導(dǎo)尿管各一根，4月8日拔除移植腎上極引流管，4月11日拔除腎下極引流管，4月15日拔除留置導(dǎo)尿管，術(shù)后無(wú)尿，于4月6號(hào)至26號(hào)間斷行血液透析治療8次，后逐漸來(lái)尿，每天約1200ml左右，5月6號(hào)拔除DJ管，5月8日肌酐：133.9umol/L。尿素：13.3mmol/L，F(xiàn)K506:7.9ng/mL出院治療：強(qiáng)松20mg+驍悉0.75+他克莫司3mg三聯(lián)用藥.第2頁(yè)有關(guān)知識(shí)慢性腎功能衰竭又稱尿毒癥，是由多種原因引發(fā)腎臟疾患并呈進(jìn)行性惡化，腎功能減退、代謝產(chǎn)物潴留造成全身中毒癥狀，水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)臨床綜合征。分期：1、腎功能代償期

2、腎功能不全期（氮質(zhì)血癥期）

3、腎功能衰竭期（尿毒癥期）第3頁(yè)定義腎移植就是將健康者腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能患者。根據(jù)供腎起源不一樣分為自體腎移植，同種腎移植，和異種腎移植。腎移植并非新腎與舊腎交換。第4頁(yè)移植腎解剖正常解剖

腎臟是成正確腹膜后器官，位于背部下方。腎臟制造尿液尿液通過(guò)輸尿道流向膀胱。輸尿管是連接腎臟和膀胱長(zhǎng)管狀肌肉組織第5頁(yè)移植腎解剖手術(shù)過(guò)程新腎臟縫合到病人體內(nèi)后，將腎臟血管與右側(cè)髂血管接通，輸尿管與膀胱接通第6頁(yè)腎移植適應(yīng)癥適應(yīng)證:慢性腎功能衰竭原發(fā)病:●腎小球腎炎●糖尿病性腎病 ●高血壓腎病●間質(zhì)性腎炎 ●梗阻性腎病 ●腎盂腎炎 ●免疫性疾病●遺傳性腎病第7頁(yè)腎移植禁忌癥1.急、慢性感染未控制2.活動(dòng)性結(jié)核3.活動(dòng)性肝炎4.未愈合上消化道潰瘍5.惡性腫瘤無(wú)瘤存活兩年方上方可手術(shù)6.精神病7.未糾正心衰第8頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備1.充足地血液透析，改善心功能、糾正貧血和控制血壓。

2.術(shù)前進(jìn)行血型、HLA（組織相容性抗原）分型和淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)等檢查。

3.進(jìn)行血尿常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、免疫學(xué)檢查。

4.拍攝胸片、做心電圖、超聲心動(dòng)圖、肝膽胰脾腎B超檢查。

5.做病原學(xué)檢查

確保足夠睡眠皮膚清潔.避免皮膚.呼吸道感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng).糾正體液失衡

術(shù)前開(kāi)始服用免疫抑制劑。第9頁(yè)供腎條件年紀(jì)不超出60歲無(wú)全身細(xì)菌或病毒感染無(wú)顯著高血壓.糖尿病或血液疾病無(wú)惡性腫瘤和嚴(yán)重心肺肝腎疾病ABO血型相同或同輸血標(biāo)準(zhǔn)交叉配型不大于10%HLA盡可能相配第10頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥

排斥出血感染尿漏急性腎小管壞死腎功能恢復(fù)延遲第11頁(yè)護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷焦慮知識(shí)缺乏第12頁(yè)P(yáng)1、焦慮與環(huán)境陌生，疾病困擾有關(guān)（4-3）

I：1、熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。

2、多與病人交流，理解病人心理情況

3、盡可能保持環(huán)境安靜、舒適，空氣流通

4、解釋多種檢查和治療必要性。

O：患者適應(yīng)病區(qū)周?chē)h(huán)境，體現(xiàn)輕松舒適。（4-3）第13頁(yè)P(yáng)2、知識(shí)缺乏與缺乏手術(shù)有關(guān)知識(shí)有關(guān)。（4-3）

I：1、循序漸進(jìn)宣傳教育有關(guān)保健知識(shí)及疾病有關(guān)知識(shí)。

2、給予術(shù)前指導(dǎo)，保持良好睡眠，訓(xùn)練床上排便，教會(huì)患者有效咳嗽。O：病人對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)有所理解，并掌握有關(guān)保健知識(shí)能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。（4-3）第14頁(yè)術(shù)后護(hù)理診斷P1：恐俱：與環(huán)境變化有關(guān)P2：舒適度變化：與手術(shù)切口有關(guān)P3：體液失調(diào)：與移植腎功能變化有關(guān)P4：高感染危險(xiǎn)性：與免疫系統(tǒng)受抑制有關(guān)P5：睡眠形態(tài)紊亂：與連續(xù)監(jiān)護(hù)及環(huán)境變化有關(guān)P6、活動(dòng)無(wú)耐力：與長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)P7：有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P8：潛在并發(fā)癥：移植腎排斥與機(jī)體本身抵抗力有關(guān)P9：腹瀉：與藥品副作用有關(guān)P10:焦慮:擔(dān)心愈后、腎功能恢復(fù)延遲有關(guān)第15頁(yè)P(yáng)1:恐俱：與環(huán)境變化有關(guān)（4－4）

I：1.積極與病人交流，觀測(cè)病人情緒，鼓勵(lì)病人說(shuō)出恐懼感覺(jué)，幫助病人尋找恐懼原因，并針對(duì)原因進(jìn)行解釋；2.進(jìn)行有創(chuàng)治療與護(hù)理操作時(shí),需耐心解釋,說(shuō)明操作意義,目標(biāo),消除其擔(dān)心,操作動(dòng)作輕柔、純熟,使病人產(chǎn)生安全感;3.保持環(huán)境安靜,減少外界不良刺激,如室內(nèi)燈光柔和,合適調(diào)整監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓時(shí)間、報(bào)警及控制音量，避免噪音刺激；4.幫助病人尋找減輕恐懼自我調(diào)整辦法,如閉目養(yǎng)神,多想快樂(lè)往事。O：患者恐懼消除，積極配合術(shù)后治療（4－5）第16頁(yè)P(yáng)2、舒適變化與術(shù)后切口疼痛有關(guān)。（4-4）

I：1、解釋術(shù)后疼痛原因。

2、幫助患者取舒適體位，術(shù)后6小時(shí)取半臥位，減輕切口處張力。

3、使用麻醉鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)給予止痛劑。

4、咳嗽時(shí)按壓傷口以減輕疼痛，還可使用腹帶；

5、采取合適體位，定期翻身拍背，以減輕不適感：O:患者自述舒適度增加。（4-6）第17頁(yè)P(yáng)3：體液失調(diào)：與移植腎功能變化有關(guān)（4－4）I：1.電解質(zhì)補(bǔ)充：糖鹽交替（總結(jié)二十四小時(shí)出入量，正負(fù)不超出1500——2000ml。）2監(jiān)測(cè)引流量：腎移植術(shù)后傷口內(nèi)常留置引流管，觀測(cè)統(tǒng)計(jì)引流量、顏色、性質(zhì)，觀測(cè)傷口有沒(méi)有出血、淋巴瘺和（或）尿外滲等，并統(tǒng)計(jì)其量，為補(bǔ)液提供依據(jù)。3.合理靜脈輸液：出入平衡①靜脈選擇：標(biāo)準(zhǔn)上不在手術(shù)側(cè)下肢及有動(dòng)靜脈造瘺肢體選擇穿刺點(diǎn)進(jìn)行輸液。②保持靜脈通暢：多尿期確保兩組靜脈通道，方便迅速補(bǔ)液。4.指導(dǎo)飲食：術(shù)后第2天，待病人胃腸功能恢復(fù)后，可給予少量飲食，以后逐漸加量，并嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)飲食和進(jìn)水量，以維持出、入量平衡。O：患者出入量基本平衡。（4-26）第18頁(yè)P(yáng)4：高感染危險(xiǎn)性：與免疫系統(tǒng)受抑制有關(guān)（4－4）I：1.評(píng)定引發(fā)感染危險(xiǎn)原因；

2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，避免交叉感染；

3：保持口腔清潔，飯后用復(fù)方氯己定漱口，鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽咳痰，霧化吸入，預(yù)防肺部感染，定期消毒尿道口；

4.各輸液管道、三通接頭、引流袋及床單位每日更換1次，如有血跡等立即更換；

5.監(jiān)測(cè)生命體征每小時(shí)1次，測(cè)體溫每4小時(shí)1次；

6.嚴(yán)密觀測(cè)早期感染癥狀，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及早處理；

7.做好預(yù)防感染各項(xiàng)措施，如強(qiáng)化消毒隔離制度，堅(jiān)持無(wú)菌操作，嚴(yán)格控制參觀與探視人員等O：切口和引流周?chē)鸁o(wú)感染體現(xiàn)（4－16）第19頁(yè)P(yáng)5、睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境不適應(yīng)，切口疼痛有關(guān)。（4-5）

I：1、保持環(huán)境安靜，避免光線刺激。

2、減少午睡睡眠時(shí)間。

3、有計(jì)劃安排護(hù)理活動(dòng)，動(dòng)作輕柔，在病人睡覺(jué)期間盡可能減少無(wú)須要干擾。

4、給予心理護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用安眠藥。

5、提供促進(jìn)睡眠辦法，如溫水泡腳，合適按摩O：睡眠欠佳（4-10）第20頁(yè)P(yáng)6、活動(dòng)無(wú)耐力與長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)（4-4）

I：1、鼓勵(lì)患者積極活動(dòng)及基本自理活動(dòng)。

2、把用物放在病人伸手可及地方。

3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。

4、解釋起床后也許頭暈造成原因。

5、與病人共同制定活動(dòng)計(jì)劃，搖高床頭取半臥位，床邊坐半晌，再扶起床邊活動(dòng)。O：病人能做些簡(jiǎn)單自理活動(dòng)（4-11）第21頁(yè)P(yáng)7：有皮膚完整性缺損危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)（4－4）

I：1.保持床單平整、干燥，無(wú)皺褶；2.保持局部皮膚清潔、潔凈，出汗后以溫水抹洗擦干，并及時(shí)更換潔凈衣褲；3.給予睡氣墊床，骨隆突處墊軟枕，并幫助患者定期翻身；4.病人大便后用溫水或濕巾抹凈,腹瀉時(shí)便后肛周涂達(dá)克寧粉，以保護(hù)局部皮膚,減少刺激;5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)組織修復(fù),提升皮膚抵抗力;O:患者皮膚保持完整。（4－11）第22頁(yè)P(yáng)8、潛在并發(fā)癥移植腎排斥與機(jī)體本身抵抗力有關(guān)。（4-4）

I

：1、觀測(cè)各引流管引流液體量、性質(zhì)、顏色，發(fā)覺(jué)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2、觀測(cè)生命體征變化。

3、觀測(cè)患者腹部情況。

4、增加與患者交流，理解患者有沒(méi)有腹痛。

5、按時(shí)按量服用抗排斥藥品。

6、定期監(jiān)測(cè)腎功能情況。

O

：患者未發(fā)生排異反應(yīng)。（5-6）第23頁(yè)P(yáng)9：腹瀉：與藥品副作用有關(guān)（4－4）

I：1.指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡飲食，忌食油膩生冷食物；2.觀測(cè)患者飲食、量及性質(zhì)并精確統(tǒng)計(jì)，必要時(shí)送檢；

3.每次便后及時(shí)清洗肛門(mén)，保持肛門(mén)清潔干燥，床單有污染及時(shí)更換；

4.遵醫(yī)囑給予止瀉藥品思密達(dá)O：患者腹瀉好轉(zhuǎn)（4—10）第24頁(yè)P(yáng)10、焦慮與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及腎功能恢復(fù)延遲有關(guān)（4-4）

I：1、及時(shí)通知患者情況，鼓勵(lì)患者恢復(fù)

2、給予心理支持，舉某些腎移植康復(fù)病例，加強(qiáng)病人信心。

3、介紹治療和預(yù)后，合適提供腎功能回復(fù)情況，減輕心中壓力。

4、囑家屬多關(guān)懷病人，給予病人支持5、陪同患者外出行血液透析治療，給予精神鼓勵(lì)，撫慰患者耐心等候腎功能恢復(fù)。O：患者焦慮有所減輕，腎功能恢復(fù)。（4-26）第25頁(yè)健康教育第26頁(yè)（一）心理指導(dǎo)1.正確結(jié)識(shí)疾病，腎移植術(shù)后6個(gè)月可從事正常社交、輕度娛樂(lè)活動(dòng)，可重新恢復(fù)本來(lái)工作。2.合理安排作息制度，勞逸結(jié)合。并可進(jìn)行合適戶外活動(dòng)，諸如打太極拳、養(yǎng)花、釣魚(yú)等，對(duì)于改善情緒、提升身體素質(zhì)有益。但不可勞累過(guò)度，注意保護(hù)移植器官，避免外來(lái)?yè)p傷。3.長(zhǎng)期服用免疫抑制劑主要性，注意發(fā)生慢性排斥反應(yīng)臨床體現(xiàn)。4.服用激素患者易激怒，要通知家屬應(yīng)體貼、理解、關(guān)懷患者。保持心情快樂(lè)，這些均對(duì)延長(zhǎng)移植物存活非常有利。第27頁(yè)（二）用藥指導(dǎo)1.正確、按時(shí)，按量服用多種藥品，并強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥主要性。2.學(xué)會(huì)觀測(cè)多種藥品不良反應(yīng)。第28頁(yè)（三）飲食指導(dǎo)1.飲食分類(lèi)：多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富維生素、易消化等食物。2.不吃不潔食物及生拌菜肴，從冰箱內(nèi)取出熟食、隔日隔餐飯菜需煮沸或微波爐加熱殺菌后再食用。3.葡萄可影響細(xì)胞色素P450酶系，從而影響變化環(huán)孢素代謝，易發(fā)生藥品中毒。故嚴(yán)禁食用葡萄。4.水果中楊梅、草莓不易徹底清潔，且不能削皮，勸阻不應(yīng)食用。5.嚴(yán)禁服用增加免疫抑制功能滋補(bǔ)品，如人參或人參制品。由于服用后可使免疫功能增加，促進(jìn)機(jī)體識(shí)別外源性移植腎，促進(jìn)排斥反應(yīng)發(fā)生。6.多飲水，尿量保持在每天2023-3000ml為宜。第29頁(yè)（四）自我保健1.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，每天定期測(cè)體重、體溫、血壓、尿量?？刂企w重。如有異常及時(shí)就診。2.通知患者預(yù)防感染主要性，平時(shí)注意保暖、預(yù)防感冒，勞逸結(jié)合，合適鍛煉身體，增加機(jī)體抵抗力。移植腎六個(gè)月后可參與正常工作，注意個(gè)人衛(wèi)生，外出需戴口罩，應(yīng)注意保護(hù)移植腎區(qū)。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天餐后用淡鹽水漱口。對(duì)任何小病小傷都要抓緊治療，以免感染擴(kuò)散而至敗血癥。3.避免移植腎暴力沖擊，移植腎放置于髂窩內(nèi)，位置表淺，表面僅為皮膚，皮下組織及肌肉層，缺乏腎脂肪囊緩沖作用，在外力擠壓時(shí)極易受到