臨床常用護理技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

臨床常用護理技術(shù)操作

并發(fā)癥的預(yù)防與處理靖西市中醫(yī)醫(yī)院婦科梁雅夢2015-10-29臨床常用護理技術(shù)操作

并發(fā)癥的預(yù)防與處理

皮內(nèi)/皮下注射肌肉注射靜脈輸液口腔護理導(dǎo)尿術(shù)鼻飼法皮內(nèi)注射法操作的并發(fā)癥預(yù)防及處理疼痛局部組織反應(yīng)注射失敗虛脫過敏性休克疾病傳播皮內(nèi)注射法操作的并發(fā)癥預(yù)防及處理疼痛發(fā)生原因：1、注射前病人精神高度緊張、恐懼2、配制的藥物濃度過高，推注速度過快、速度不均勻3、注射針頭過粗、欠銳利或有倒鉤，操作者手法欠熟練4、消毒劑隨針頭進入皮內(nèi)，刺激引起疼痛皮內(nèi)注射法操作的并發(fā)癥預(yù)防及處理預(yù)防及處理1、做好心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合2、準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高3、熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量4、選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭5、在皮膚消毒劑干燥后進行注射6、疼痛劇烈或暈針、虛脫者，予對癥處理皮內(nèi)注射法操作的并發(fā)癥預(yù)防及處理局部組織反應(yīng)（注射部位紅腫、疼痛、瘙癢等）發(fā)生原因：1、藥物本身對機體的刺激2、藥物濃度過高、推注藥量過多3、違法無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭4、皮內(nèi)注射后，病人搔抓或按揉局部皮丘5、機體對藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)皮內(nèi)注射法操作的并發(fā)癥預(yù)防及處理預(yù)防及處理1、避免使用對組織刺激性較強的藥物2、正確配制藥液，推注劑量要準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)3、嚴格執(zhí)行無菌操作4、詳細詢問藥物過敏史5、對已發(fā)生的局部組織反應(yīng)，進行對癥處理，預(yù)防感染皮內(nèi)注射法操作的并發(fā)癥預(yù)防及處理注射失敗發(fā)生原因：患者躁動、不合作，注射部位無法充分暴露，操作欠熟練，注射藥物劑量欠準(zhǔn)確預(yù)防及處理1、認真做好解釋工作，取得患者配合2、充分暴露注射部位3、提高注射操作技能皮內(nèi)注射法操作的并發(fā)癥預(yù)防及處理虛脫（頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、心率加快等）發(fā)生原因：1、主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起2、護理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當(dāng)，引起劇烈疼痛而發(fā)生虛脫預(yù)防及處理1、注射前應(yīng)向患者做好解釋工作2、選擇合適的注射部位3、采用臥位4、注射過程中隨時觀察病人情況皮內(nèi)注射法操作的并發(fā)癥預(yù)防及處理過敏性休克發(fā)生原因1、操作者在注射前未詢問病人的藥物過敏史2、病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型的過敏反應(yīng)預(yù)防及處理1、注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史2、皮試觀察期間，病人不可離開，注意觀察有無異常反應(yīng)，備搶救盒3、一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救皮內(nèi)注射法操作的并發(fā)癥預(yù)防及處理疾病傳播發(fā)生原因：1、操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則2、使用疫苗時，未嚴格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程預(yù)防及處理1、嚴格執(zhí)行一人一針一管及手消毒2、使用活疫苗時，防止污染環(huán)境3、對已出現(xiàn)疾病傳播者，報告醫(yī)生，對癥治療皮下注射法操作的并發(fā)癥預(yù)防及處理出血硬結(jié)形成低血糖反應(yīng)針頭彎曲或針體折斷皮下注射法操作的并發(fā)癥預(yù)防及處理出血發(fā)生原因：1、注射時針頭刺破血管2、病人本身有凝血機制障礙，拔針后按壓時間過短預(yù)防及處理1、正確選擇注射部位，避免刺傷血管2、注射完畢后，重視做好局部按壓工作3、如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位4、針口少量出血者予按壓，皮下血腫者予對癥處理皮下注射法操作的并發(fā)癥預(yù)防及處理硬結(jié)形成（局部腫脹、瘙癢、硬結(jié)）發(fā)生原因：1、同一部位反復(fù)長期注射，注射藥劑量過多，藥物濃度過高，注射部位過淺2、不正確抽吸藥液，注射部位有感染3、感染后纖維組織增生形成硬結(jié)預(yù)防及處理1、熟練掌握注射深度（針梗的1/2-2/3），避免同一部位反復(fù)注射2、注射藥量不宜過多，推藥時速度要慢3、護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染4、做好皮膚消毒，防止感染5、已形成硬結(jié)者，進行對癥處理皮下注射法操作的并發(fā)癥預(yù)防及處理低血糖反應(yīng)（饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快等）正常人血糖小于2.8，糖尿病小于3.9發(fā)生原因：皮下注射胰島素劑量過大；注射后未及時進食預(yù)防及處理1、嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位2、準(zhǔn)確抽吸藥液劑量，把握進針的深度3、避免注入皮下小靜脈血管中，回抽無回血方可注射4、注射后按時進餐，勿劇烈運動、按摩、熱敷5、注射胰島素后，密切觀察病人情況皮下注射法操作的并發(fā)癥預(yù)防及處理針頭彎曲或針體折斷發(fā)生原因：1、針頭質(zhì)量差2、進針部位有硬結(jié)或瘢痕3、操作人員注射力度、進針角度或深度不當(dāng)預(yù)防及處理1、選擇粗細合適、質(zhì)量過關(guān)的針頭2、選擇合適的注射部位，注意進針的深度、手法、力度及方向，3、做好心理護理，注射時勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)4、若出現(xiàn)針頭彎曲或折斷，要積極采取相應(yīng)的措施肌內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理

疼痛神經(jīng)性損傷局部或全身感染針口滲液針頭堵塞疼痛虛脫

附：肌肉注射方法肌內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理疼痛發(fā)生原因：一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性大、速度過快，注射時體位選擇不當(dāng)，注射部位不當(dāng)?shù)龋换颊哌^度緊張，操作者技術(shù)不熟練。預(yù)防及處理1、正確選擇注射部位2、掌握無痛注射技術(shù)（二快一慢加勻速、交流、叩擊）3、配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多4、輪換注射部位肌內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理神經(jīng)性損傷發(fā)生原因：主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性預(yù)防及處理1、慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)2、注射藥物應(yīng)盡量選用刺激小、等滲、ph值接近中性的藥物3、注射時避開神經(jīng)和血管，若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)改變進針方向或停止注射肌內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理局部或全身感染（紅、腫、熱、痛、高熱、畏寒等）發(fā)生原因：注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染等預(yù)防及處理1、避免使用對組織刺激性較強的藥物2、正確配制藥液，推注劑量要準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)3、嚴格執(zhí)行無菌操作4.出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。肌內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理針口滲液發(fā)生原因：反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。預(yù)防及處理1、選擇合適的注射部位：神經(jīng)少、肌肉較豐富2、掌握注射劑量：每次2—3ml，不宜超過5ml3、每次輪換部位，避免同一部位反復(fù)注射4、注射后及時熱敷、按摩，促進藥液吸收肌內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理針頭堵塞發(fā)生原因：針頭過細、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸浮液預(yù)防及處理1、根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇粗細合適的針頭2、充分將藥液搖混合3、注射時保持一定的速度4、推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)扒針，更換針頭，另選部位注射肌內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理虛脫發(fā)生原因：心里、生理、藥物、操作頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降，嚴重者意識喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。表現(xiàn)與過敏區(qū)分肌內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理預(yù)防與處理注射前：解釋：態(tài)度熱情，耐心；詢問：病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下

臥位：以往有暈針及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的人，注射時宜采用臥位。注射中：選擇注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射選擇注射器二快一慢觀察：如有不適，停止注射，做出正確判斷

如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象：護理人員要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬安全感；取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位；清醒后給予口服糖水等；必要時給予吸氧，靜推50%葡萄糖或靜滴5%葡萄糖等措施靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理發(fā)熱反應(yīng)★急性肺水腫★靜脈炎★空氣栓塞★血栓栓塞★藥液外滲性損傷★疼痛敗血癥、神經(jīng)損傷、靜脈穿刺失敗、導(dǎo)管阻塞、注射部位皮膚損傷、皮下血腫、導(dǎo)管脫出靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理發(fā)熱反應(yīng)(發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱)發(fā)生原因：與輸入液體和加入藥液質(zhì)量有關(guān)，輸液器具的污染，配液加藥操作中的污染，環(huán)境空氣的污染，輸液速度快靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防及處理1、加強工作責(zé)任心，嚴格檢查藥物及用具2、改進安瓿的割據(jù)與消毒，改進加藥的習(xí)慣進針方法3、加強加藥注射器使用的管理，一人一具4、避免操作輸入污染液體，注意藥物配伍禁忌5、避免反復(fù)穿刺靜脈增加污染6、發(fā)熱較輕者，減慢輸液速度注意保暖7、對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征8、嚴重發(fā)熱者，應(yīng)停止輸液，對癥處理9、如需繼續(xù)輸液，則重新更換輸液器具靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理急性肺水腫（呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰）發(fā)生原因：1、輸液速度過快，短時間內(nèi)液體輸入過多2、老年人代謝緩慢，機體調(diào)節(jié)機能差3、外傷、恐懼、疼痛等輸入液體過多、過快也可能發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫3、心、肝、腎功能障礙患者輸液過快發(fā)靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理急性肺水腫預(yù)防及處理1、注意調(diào)節(jié)輸液速度，老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多2、經(jīng)常巡視病房，避免肢體改變，滴數(shù)的變化3、發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，病情允許下取端坐位，予高濃度吸氧，20%-30%酒精濕化，酌情給予強心、利尿劑靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈炎（條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱疼痛等）發(fā)生原因：1、無菌操作不嚴格，可引起局部靜脈感染2、輸液速度與藥液濃度的影響3、長時間在同一部位輸液4.藥物溫度對血管的刺激也容易引起靜脈炎5.長期輸入濃度過高、刺激性強的藥物靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈炎預(yù)防及處理1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，掌握藥物配伍禁忌2、嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液3、嚴格控制藥物的濃度和輸液速度4、避免選擇下肢靜脈置留置針，加強留置針留置期間的護理5、連續(xù)靜脈輸液者，每日更換輸液器6、發(fā)生靜脈炎，停止輸液并將患肢抬高、制動，予對癥一旦發(fā)生靜脈炎停止在輸液并抬高、制動。根據(jù)情況局部進行處理：①局部熱敷。②用50％硫酸鎂或95％乙醇，每日２次、每次20分鐘。行濕熱敷。③中藥如意金黃散加醋調(diào)成糊狀外敷，每日２次，具有清熱、止痛、消腫作用。④超短波理療，每日１次，每次15－20分鐘。如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理空氣栓塞（突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛、血壓下降、呼吸困難、紫紺）發(fā)生原因：輸液管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴密、液體輸完時未及時更換、更換藥液情況下空氣進入靜脈，形成空氣栓子。靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理空氣栓塞預(yù)防及處理1、輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密、有無松脫2、輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完后及時拔針3、發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，避免阻塞肺動脈入口4、立即給予高流量吸入，密切觀察病情變化預(yù)防及處理

高流量氧氣吸入

由中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。左側(cè)臥位或頭低足高位處理靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理血栓栓塞（局部血管阻塞：紅、腫、熱、痛、靜脈條索狀，血管栓塞，局部組織缺血、缺氧、壞死）發(fā)生原因：1、長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板粘附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成2、長時間輸液，輸液中的液體被不溶性微粒污染，引起血栓栓塞靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理血栓栓塞預(yù)防與處理1、避免長期大量輸液2、注意手衛(wèi)生，減少細菌微粒的污染2、正確切割安瓿，切忌用物品敲開安瓿，正確抽吸藥液，避免注射器污染3、正確選擇加藥針頭，減少橡膠微粒的產(chǎn)生4、發(fā)生栓塞時，應(yīng)抬高患肢體、制動，并停止輸液，局部熱敷，嚴重者手術(shù)切除栓子靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理藥液外滲性損傷（局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。毒性較強的藥物可造成組織壞死。）發(fā)生原因藥物因素：酸堿度、滲透壓、藥物濃度、本身毒性等。物理因素：環(huán)境溫度，不溶性微粒危害速度血管因素：輸液局部血管舒縮狀態(tài)及血管通透性。操作因素：穿刺不當(dāng)或針頭脫出。靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理藥液外滲性損傷預(yù)防及處理1.血管選擇：粗直、血流豐富、無靜脈瓣2.部位選擇：避免關(guān)節(jié)和不完整的皮膚。3.輸液工具選擇4.置管規(guī)范，針頭固定牢固。5.加強巡視。6.輸液速度、壓力適宜。一旦發(fā)生外滲：立即回抽藥液，停止輸液，拔管；根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)進行處理：對局部有刺激的藥物，抬高患肢、局部冷敷，使血管收縮并減少藥物吸收。局部封閉（根據(jù)藥物性質(zhì)）。用50%硫酸鎂濕敷，24-48小時后改濕熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

尿道黏膜損傷尿路感染尿道出血虛脫誤入陰道暫時性性功能障礙尿道假性通道形成男性尿道的解剖位置女性尿道的解剖位置尿管導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

尿道黏膜損傷發(fā)生原因：1、男性尿道長，存在彎曲和狹窄部位2、操作者不熟悉氣囊導(dǎo)尿常識及男性尿道解剖3、患者精神緊張，插尿管時可出現(xiàn)尿道括約肌痙攣4、下尿路有病變時尿道解剖發(fā)生變化如前列腺增生5、病人自行拔管（6、使用導(dǎo)尿管粗細不合適或質(zhì)地堅硬導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

預(yù)防及處理為防止尿道粘膜損傷操作者除需熟悉尿道解剖特點和嚴格常規(guī)操作外，還需注意以下幾點1、插管前常規(guī)潤滑導(dǎo)尿管，操作手法宜輕柔2、選擇粗細合適的、質(zhì)地軟的尿管3、耐心向患者解釋，若患者緊張，可遵醫(yī)囑用藥4.對前列腺增生者遇插管有阻力時可注入滅菌石蠟油5-10ml5.插管時延長插管長度，避免導(dǎo)尿管未進入膀胱，球囊沖液后膨脹而壓迫、損傷后尿道6、導(dǎo)管所致的黏膜損傷，輕者無需處理或經(jīng)止血止痛等對癥處理，嚴重損傷者，需要尿道改道、尿道修補等手術(shù)治療導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

尿路感染發(fā)生原因：1、術(shù)者的無菌技術(shù)不符合要求2、導(dǎo)尿破壞了尿道黏膜的屏障3、所用的導(dǎo)尿管粗細不適或質(zhì)地硬4、技術(shù)不熟練5、男性常有前列腺增生，增加了感染的機會6、采用的導(dǎo)尿管受細菌污染導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

預(yù)防及處理1、用物必須嚴格滅菌，插管時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，動作輕柔，注意會陰部消毒2、盡量避免留置導(dǎo)尿管3、當(dāng)尿路感染發(fā)生時，必須盡可能拔出導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進行治療導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

尿道出血發(fā)生原因：1、尿道黏膜損傷嚴重時可引起尿道出血2、凝血機制障礙3、藥物可引起尿道黏膜充血、水腫，4、大量放尿?qū)虿僮鞑l(fā)癥預(yù)防及處理

預(yù)防及處理1、防止尿道黏膜損傷2、凝血機制障礙的病人，導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正3、插入尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不超過1000ml4、鏡下血尿不需特殊處理，如血尿比較嚴重者，可適當(dāng)使用止血藥導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防及處理虛脫（大量放尿）預(yù)防及處理1、對膀胱高度膨脹且極度虛弱的病人，第一次放尿不超過1000ml2、發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭高腳低位3、給予溫開水或糖水飲用，手指壓人中、內(nèi)關(guān)合谷4、如經(jīng)上述處理無效，應(yīng)及時建立靜脈通路，并立刻通知醫(yī)生搶救導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防及處理暫時性性功能障礙發(fā)生原因：1、患者可能有引起性功能障礙的原發(fā)病2、所有其他導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥都有可能成為性功能障礙的原因3、導(dǎo)尿術(shù)本身作為心理因素對男性性功能有影響預(yù)防及處理1、導(dǎo)尿前向患者做好解釋工作2、熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)3、一旦發(fā)生性功能障礙，給予心理輔導(dǎo)導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防及處理尿道假性通道形成（多見于脊髓損傷病人，反復(fù)、間歇性插入尿管，損傷膜部尿道）預(yù)防及處理1、插入尿管時手法要緩慢輕柔2、嚴格掌握間歇時間，導(dǎo)尿次數(shù)為4—6小時一次，每日不超過6次3、已形成假性通道者，必須進行尿道鏡檢查，借沖洗液的壓力找到正常通道，然后向膀胱內(nèi)置入一導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將剪去頭部的氣囊導(dǎo)尿管送入膀胱，保留2—3周，待假性通道愈合后再拔除。導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

誤入陰道發(fā)生