第四章-牙體硬組織非齲性疾病

第四章牙體硬組織非齲性疾病概述一、定義：牙體硬組織非齲性疾病是指牙齒受到非齲性因素的影響，造成牙體硬組織缺損的一種疾病。它包括牙發(fā)育異常、牙損傷、牙本質(zhì)過敏癥等。二、病因：主要是物理和化學(xué)因素引起牙體缺損。三、特點(diǎn)1、種類繁多，但患病率較低。2、病因明確而機(jī)理不清。3、診斷容易。4、防治無力。概念指牙胚發(fā)育完成到牙萌出口腔這一生理過程中所出現(xiàn)的異常。分類：結(jié)構(gòu)、形態(tài)、數(shù)目、萌出異常。特點(diǎn)：異常發(fā)生時(shí)間都在胚胎或兒童牙發(fā)育期內(nèi)，但只有萌出后才發(fā)現(xiàn)。病因：在牙發(fā)育期間受到遺傳、環(huán)境、全身或局部因素影響。

第一節(jié)牙發(fā)育異常

【概述】1、定義：牙齒在發(fā)育中受到內(nèi)、外因素影響，引起牙齒表面著色，而無明顯的組織缺損，只影響牙齒的美觀。2、分類（1）內(nèi)源性著色。（2）外源性著色。【病因】1、外源性著色。如菌斑、產(chǎn)色素細(xì)菌、飲料、食物等。2、內(nèi)源性著色。主要是系統(tǒng)性疾病引起?！九R床表現(xiàn)】1、外源性著色：牙表面呈條狀、線狀或塊狀著色，影響美觀。2、內(nèi)源性著色：牙表面除了有色素沉著外，還有牙結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷?！局委煛?、外源性著色：主要潔治術(shù)。2、內(nèi)源性著色：主要漂白、樹脂充填、烤瓷冠修復(fù)。一、牙結(jié)構(gòu)異常

（一）釉質(zhì)發(fā)育不全一、釉質(zhì)發(fā)育不全：指在牙發(fā)育期間，由于全身疾患、營養(yǎng)障礙或嚴(yán)重的乳牙根尖感染，使釉質(zhì)礦化障礙，造成釉質(zhì)發(fā)育異常?！静∫颉縫551、高熱性疾病。2、營養(yǎng)障礙。3、局部感染。4、遺傳或內(nèi)分泌失調(diào)。【臨床表現(xiàn)】1、輕者，一般無自覺癥狀，牙面呈白堊色，無光澤。2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窩狀或帶狀缺損。3、對稱性，根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的病牙可推斷發(fā)生障礙的年齡。A發(fā)生在一歲B發(fā)生在1~2歲C發(fā)生在2~3歲【診斷與鑒別診斷】1、診斷，根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確診。2、鑒別診斷，應(yīng)與淺齲區(qū)別：探診時(shí)損害部位硬而光滑。【治療】1、缺損可充填。2、牙面美容修復(fù)。3、樁冠修復(fù)或烤瓷牙修復(fù)?！绢A(yù)防】加強(qiáng)婦幼保健工作，給予充足營養(yǎng)，預(yù)防全身性疾病。（二）氟牙癥（氟斑牙或斑釉牙）氟牙癥是牙胚發(fā)育期間，由于飲水中含氟量過高，破壞造釉細(xì)胞而形成的釉質(zhì)發(fā)育不全。因此，過多的氟只有在牙發(fā)育礦化期進(jìn)入機(jī)體，才能發(fā)生氟牙癥。若在6、7歲之前，長期居住在飲水中氟含量高的流行區(qū)，即使日后遷往他處，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之則不出現(xiàn)氟牙癥?！静∫颉?、高氟地區(qū)。2、慢性氟中毒者?！景l(fā)病機(jī)制和病理】1、發(fā)病機(jī)制：氟濃度高抑制堿性磷酸酶的活力釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變脆等骨骼病患者。2、病理：柱間質(zhì)礦化不良和釉柱過度礦化。鏡下看，釉質(zhì)是多孔性，易吸附色素。（如錳、鐵化合物）產(chǎn)生氟斑。重型微孔量達(dá)10%~25%，位于釉柱間，并沿著橫紋分布。釉面塌陷呈窩狀釉質(zhì)發(fā)育不全。【臨床表現(xiàn)】1、發(fā)生年齡為0~7歲內(nèi)。2、對稱性，多發(fā)恒牙，少發(fā)乳牙。3、病牙為白堊色或褐色的斑塊，嚴(yán)重為實(shí)質(zhì)缺損，可呈窩狀釉質(zhì)發(fā)育不良。4、無自覺癥狀。5、耐磨性差，抗酸力較強(qiáng)。6、嚴(yán)重的慢性氟中毒者，可出現(xiàn)腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀，急中毒者，可要惡心、嘔吐、腹瀉等。7、分類（見56頁表4-1）氟牙癥指數(shù)大于0.4表示氟中毒，當(dāng)高于0.6時(shí)應(yīng)高度重視?！捐b別診斷】1、診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和詳問病史。2、鑒別診斷：主要與釉質(zhì)發(fā)育不全，要點(diǎn)是：（1）病因不同。氟牙癥是患者在高氟區(qū)生活。2、損壞牙數(shù)。氟牙癥為多數(shù)牙，尤其是上前牙多見。釉質(zhì)發(fā)育不全是單個(gè)牙或一組牙。【預(yù)防和治療】1、改良水源，降低氟量。2、有缺損者應(yīng)進(jìn)行修復(fù)性治療。（三）四環(huán)素牙【發(fā)病機(jī)制】牙發(fā)育礦化期間服用四環(huán)素類藥物，被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙齒著色稱四環(huán)素牙?！九R床表現(xiàn)】1、患牙呈黃色或深灰色。2、在8歲以內(nèi)服用四環(huán)素類藥物。藥物對牙齒的影響因素：1、四環(huán)素藥物本身的顏色。2、該藥能降解色澤，對光敏感，在日光燈下可變色。3、該藥在牙本質(zhì)內(nèi)，結(jié)合部位深淺著色不同。4、與釉質(zhì)本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)。（二）臨床癥狀，有四個(gè)階段：1、輕度：患牙呈黃色或灰色。2、中度：患牙呈棕黃色至黑灰色。3、重度：患牙呈黃、灰色或黑色，牙冠有明顯的帶狀著色釉質(zhì)缺損。4、極重度：牙冠著色深，呈灰褐色?！绢A(yù)防和處理】（一）預(yù)防1、妊娠或哺乳期的婦女禁用四環(huán)素類藥物。2、在0-8歲以內(nèi)嬰幼兒不宜使用該藥。（二）治療1、光固化復(fù)合樹脂修復(fù)。2、烤瓷冠套修復(fù)。3、漂白。（三）牙的漂白治療（一）外漂白法：有兩種，即激光或紅外線照射和托盤漂白術(shù)。1、適應(yīng)證：牙冠完整的氟斑牙及輕、中度的四環(huán)素牙、牙髓活力正常者。2、常用漂白的劑為30%H2O2或10%過氧化脲素和漂白凝膠（劑）3、方法照射療法（診室內(nèi)漂白）：（1）保護(hù)牙齦及軟組織。涂凡士林。（2）去除牙面菌斑色素，清洗、隔濕、干燥。（3）貼面漂白液沙紙或沙布。（4）光照約30~45分鐘。光照期間保持沙紙或沙布濕度。（5）治療結(jié)束，沖洗牙面，去除隔濕物。（6）治療時(shí)間為每周一次，療程約2-6次。家庭漂白：（1）取牙模型。（2）制作牙托盤。（3）經(jīng)醫(yī)生的指導(dǎo)，在托盤內(nèi)放置漂白劑戴入睡覺，第二天取出清洗，時(shí)間約8-10小時(shí)，一般每天不超過12小時(shí)。（4）療程為2-6周。（二）無髓牙漂白術(shù)（內(nèi)漂白術(shù)）1、適應(yīng)證：適用于死髓牙經(jīng)根管治療后。2、方法（1）去根管充填物至根管口下2-3MM處。（2）用光固化玻璃離子粘劑封閉根管。（3）髓腔封上漂白液棉球，隔2-3天后復(fù)診。（4）療程約4-7天。（5）結(jié)束后沖洗、消毒、樹脂充填。（四）遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全（五）先天性梅毒牙第二節(jié)牙形態(tài)異常一、過小牙、過大牙、錐形牙（一）過小牙，在正常牙列中，牙冠顯得不對稱，常見22。（二）過大牙，牙冠寬大，根短小，常見3113。（三）錐形牙，萌出為圓錐形狀。二、融合牙、結(jié)合牙、雙生牙（一）融合牙，為正常兩個(gè)牙胚在萌出時(shí)融合成一個(gè)牙，可分為兩種：1、完全融合。2、不完全融合。（二）雙生牙，由一個(gè)內(nèi)向的凹陷將一個(gè)牙胚不完全分開而成的牙。其特點(diǎn)：1、雙生牙為完全或不完全分開的牙冠。2、雙生牙為共同的牙根和根管。3、乳牙列和恒牙列均可發(fā)生。（三）結(jié)合牙，為兩個(gè)牙的牙根發(fā)育完成后發(fā)生粘連的牙。三、畸形中央尖指在正常合面中央處多萌出的牙尖?！九R床表現(xiàn)】1、多見于前磨牙，特別為55為對稱。2、牙尖呈圓錘形或圓鈍形。3、尖易磨損或折斷，可引起牙髓炎和牙髓壞死?！局委煛?、畸尖無損害，注意觀察。2、畸尖磨損，無感染行蓋髓術(shù)。3、畸尖磨損，牙髓感染，做牙髓治療或根管治療。4、患牙無保留價(jià)值應(yīng)拔除。四、牙內(nèi)陷（一）分類1、畸形舌側(cè)窩和舌側(cè)尖。多見于22，舌窩過深伴舌隆突過高形成舌尖2、畸形根面溝，常與舌側(cè)窩畸形同時(shí)出現(xiàn)。一條縱形裂溝，向舌側(cè)越過舌隆突，嚴(yán)重者可將牙根一分為二，形成一個(gè)額外根。3、畸形舌側(cè)尖：除舌側(cè)窩內(nèi)陷外，舌隆突呈圓錘形突起，有時(shí)突起成一個(gè)牙尖。4、牙中牙，是牙內(nèi)陷最嚴(yán)重的一種，牙呈圓錘狀。第四節(jié)牙萌出異常定義：牙萌出異常是指牙發(fā)育到一定程度，每組牙都在一定的年齡、有規(guī)律和有順序的萌出，如違反這個(gè)規(guī)律和順序，出現(xiàn)早萌和晚萌者稱為牙萌出異常。1、早萌，多見于下頜乳切牙，嬰兒出生后不久即萌。2、遲萌，多見于恒牙，到應(yīng)萌出的年齡時(shí)而該牙未萌出。3、錯(cuò)萌，常見上頜尖牙及下頜前磨牙。？呵！呵----小乖乖，開口給我看你的牙齒長出來了沒有？第五節(jié)牙數(shù)目異常一、額外牙（多生牙）額外牙（多生牙）：是指除了正常牙數(shù)之外，多萌出的牙?！静∫颉?/p>

牙板發(fā)生多余的釉器而發(fā)生或是牙胚分裂而成?！九R床表現(xiàn)】1、常見于上頜兩中切牙間有一錘形牙，使兩牙分開。也可見于上頜第三磨牙后。2、多生牙冠呈圓錘形，根短。3、多見于恒牙，乳牙比較少見。4、男性多于女性，上牙多于下牙。二、先天性缺牙：指在正常牙位上因缺乏牙胚沒有萌出的牙，造成該位缺失稱為先天性缺牙?！驹颉?、與外胚葉發(fā)育不全有關(guān)，缺乏牙胚。2、遺傳因素?！九R床表現(xiàn)】1、個(gè)別缺損，多見于88或2288一般對稱第二節(jié)牙體損傷

牙外傷（急性損傷），是指突然受到外力的撞擊造成牙齒損傷。常見牙震蕩、牙脫位、牙折等。一牙震蕩定義：牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，不伴牙體組織的缺損。【病因】輕微外力撞擊，如咬硬物等?！九R床表現(xiàn)】1、牙周膜損傷，患牙伸長，松動(dòng)或叩痛。2、牙齒硬組織及牙齦無損傷。3、牙髓活力測定正?；蛎舾校瑹o反應(yīng)。【治療】1、X線排除根折或牙槽骨骨折。2、簡單固定、調(diào)合。3、局部理療。4、定期觀察。即1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查。5、1年后若牙冠變色，牙髓壞死行根管治療術(shù)。二牙脫位

當(dāng)牙齒受到外力作用，造成牙齒偏位、完全或不完全離開牙槽窩叫牙脫位。【病因】1、突然受到外力撞擊。2、醫(yī)源性引起。如拔牙器械使用不當(dāng)?！九R床表現(xiàn)】1、不完全性脫位，患牙疼痛、松動(dòng)和移位伸長，咬合障礙，伴有牙齦出血，X線根尖與牙周膜間隙明顯增寬。2、嵌入性脫位，牙冠變短或伴有扭轉(zhuǎn)，X線顯示，根尖牙周膜間隙消失。3、完全性脫位，患牙完全從牙槽窩脫出，牙槽窩空缺?！静l(fā)癥】1、牙髓壞死。2、髓腔變窄或消失。3、牙根外吸收。4、邊緣性牙槽突吸收?！局委煛?、不完全性脫位，患牙復(fù)位并固定，調(diào)合固定4周，術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)牙髓壞死及時(shí)作根管治療。2、嵌入性脫位，輕者或年輕恒牙可暫時(shí)不處理。重者或成人恒牙行復(fù)位固定、調(diào)合，再作牙髓活力監(jiān)測，必要時(shí)作根管治療。3、完全性脫位，爭取在2小時(shí)內(nèi)行再植復(fù)位固定、調(diào)合，年輕恒牙可暫時(shí)不作牙髓治療。如在24小時(shí)內(nèi)再植者，術(shù)后3-4周行根管治療?！狙涝僦埠蟮挠戏绞健?、牙周膜愈合。2、骨性粘連。傷后6-8周發(fā)生，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。3、炎癥性吸收，傷后1-4個(gè)月拍片可見。三牙折【病因】外力直接撞擊或咬硬物?！九R床表現(xiàn)】

按部位分為冠折、根折、冠根聯(lián)合折三型。按損傷與牙髓的關(guān)系分為露髓和未露髓兩類。1、冠折：前牙有橫折和斜折，后牙有斜折和縱折。診斷要點(diǎn)：有外傷史、牙冠不同程度缺損、伴有牙髓反應(yīng)癥狀

圖3-22冠折A前牙冠折B后牙冠折2、根折，可分為根頸1/3、根中1/3、根尖1/3三類。診斷要點(diǎn)：有外傷史，牙冠完好，牙體叩（+~+++），松動(dòng)Ⅰ~Ⅱ度，X線顯示，牙根有X線透射線。3、冠根聯(lián)合折占牙外傷總數(shù)的一小部分，以斜行冠根折為多見，牙髓常外露。診斷要點(diǎn)：外傷史、松動(dòng)明顯，叩痛（+~+++），牙齦出血，X線顯示，冠根聯(lián)合斜向或縱向折裂。

【治療】1、冠折（1）X線顯示無牙根折等損傷。（2）冠缺損少，無牙本質(zhì)暴露，調(diào)磨銳利邊緣或光固化樹脂修復(fù)牙冠外形。（3）折斷面顯露牙本質(zhì)，可作護(hù)髓治療，約6~8周后測定牙髓活力正常，方行牙冠修復(fù)。（4）成人恒牙露髓，先作牙髓治療，再行牙冠修復(fù)。2、根折（1）頸側(cè)1/3根折與齦溝相通，可行根管治療，再行牙冠修復(fù)（原牙冠修復(fù)、樁冠修復(fù)、正畸牽引術(shù)等）。圖3-24（2）根中1/3或根尖1/3未與齦溝相通者，牙髓活力正常，可固定、調(diào)合，固定1~3個(gè)月，每月復(fù)查一次，發(fā)現(xiàn)牙髓壞死應(yīng)作根管治療。3、冠根聯(lián)合折拔除冠折部分，行根管治療，再作冠修復(fù)。二、牙體慢性損傷

牙體慢性損傷是指牙齒長期受到物理或化學(xué)因素的影響，造成牙齒的損傷。常見磨損、楔狀缺損、酸蝕癥、隱裂等?！静∫颉?、單純的機(jī)械性摩擦。2、生理性磨損（咀嚼性）?！九R床