常規(guī)心電圖識別

把握生命的節(jié)奏

——心電圖識別淺析21.心臟的構(gòu)造及血液動力學2.心臟的傳導系統(tǒng)傳導順序：竇房結(jié)—房室束---房室結(jié)---希氏束---左右束支---普肯野纖維3.心電圖基礎知識心電圖概念心電圖是將一組電極置放于體表，以反映引起心臟收縮和舒張的電活動并將其記錄下來的圖表。胸導聯(lián)水平切面：V1、V2、V3、V4、V5、V6V1胸骨右緣第4肋間

V2胸骨左緣第4肋間

V3V2與V4連接線的中點

V4左鎖骨中線與第5肋間相交處

V5左腋前線V4水平處

V6左腋中線V4水平處肢導聯(lián)3.1正常心電圖3.2、心電圖的組成和意義正常心電圖的波形（一）P波：形態(tài)一般呈鈍圓形。方向在I、II、aVF、V4－V6中向上,aVR中向下，其余導聯(lián)中呈雙向、倒置或低平均可。寬度不超過0.11s。振幅在肢導不超過0.25mV，胸導聯(lián)不超過0.2mV。正常心電圖的波形(三)

QRS波群：時間：0.06-0.10s，最寬不超過0.11s。波形和振幅：V1、V2多呈rS型，RV1一般不超過

1.0mV。V5、V6R波不超過2.5mV。V1－V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。aVR的QRS主波向下.正常心電圖的波形(五)

T波：

T波的方向大多和QRS主波的方向一致。正常時間：0.1－0.25s，電壓：0.1－0.8mV。若V1的T波向上，則V2－V6導聯(lián)就不應再向下。正常心電圖的波形(七)

ST段：正常的ST段多為一等電位線，有時有輕微偏移在任一導聯(lián)下移不超過0.05mV上升在V1－V2導聯(lián)不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，V4－V6與肢體導聯(lián)均不超過0.1mV急性心肌梗死的心電圖演變

正常心電圖（竇性心律的心電圖特點）竇性P波：指Ⅰ、Ⅱ、avF導聯(lián)中P波直立，avR倒置。P-QRS-T波群按序發(fā)生，形態(tài)正常，節(jié)律規(guī)則，成人60—100次/分。心率可受外界因素（活動，情緒）影響而波動，且這種波動是逐漸開始與終止的。4.心律失常由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導速度與激動次序的異常而使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。心律失常的分類（按快慢分類）快速心律失常期前收縮（早搏）心動過速撲動、顫動緩慢心律失常竇性心動過緩傳導阻滯心律失常的分類（按部位分類）竇性

竇速、竇緩、竇停、竇房阻滯房性

房早、房速、房撲、房顫交界性

交界區(qū)早搏、心動過速、房室傳導阻滯室性

室早、室速、室撲、室顫心律失常的按發(fā)病機制沖動形成異常沖動傳導異常竇性心律失常由于竇房結(jié)沖動形成和傳導障礙而產(chǎn)生的心律失常。竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏竇房傳導阻滯竇性心動過速竇性心律不齊竇性停搏竇房傳導阻滯期前收縮（早搏）房性期前收縮房室交界性期前收縮室性期前收縮房性期前收縮提前發(fā)生的P波提前發(fā)生的P波的P-R間期>0.12S不完全性代償間期房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波群前后可見逆型P波，或看不見P波多有完全性代償間歇室性期前收縮寬大畸形的QRS波（>0.12S）提前出現(xiàn)，完全性代償間歇多源室性早搏交界性早搏提前出現(xiàn)的QRS-T波群前后可見逆型P波，或看不見P波多有完全性代償間歇室性早搏寬大畸形的QRS波（>0.12S）提前出現(xiàn)，完全性代償間歇房性早搏提前發(fā)生的P波提前生的P波的P-R間期>0.12S不完全性代償間期陣發(fā)性心動過速突然發(fā)生、突然終止室上性陣發(fā)性心動過速房性陣發(fā)性心動過速房室交界性陣發(fā)性心動過速室性陣發(fā)性心動過速持續(xù)性室速反復短陣室速室上性陣發(fā)性心動過速正常QRS波群，頻率150-250次/分，絕對勻齊P波不易辨認室性陣發(fā)性心動過速Q(mào)RS波群寬大畸形頻率100-250次/分房室分離、心室奪獲、室性融合波撲動和顫動心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動心房撲動P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF導聯(lián)清晰，頻率在250-350bpm，AV傳導比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。心房顫動P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導較易識別，“f”波頻率在350-650bpm，RR間期絕對不等

心室撲動當心室率150-250bpm，QRS與ST-T無從分辨，但尚有一定的波形時稱心室撲動

心室顫動頻率達到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動時稱為心室顫動（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細顫）心臟傳導阻滯按阻滯的部位分類：竇房傳導阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯按阻滯的程度分類一度二度（I型、II型）三度房室傳導阻滯一度AVBP-R間期大于0.20S,無QRS波群的脫落房室傳導阻滯二度I型AVB（文氏現(xiàn)象）P-R間期逐漸延長,直至QRS波群脫落房室傳導阻滯二度