抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)直報解析

抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)直報解析紅河州第四人民醫(yī)院楊金有一.建立“兩網(wǎng)”的意義1.“兩網(wǎng)”：抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng).2.意義：建立抗菌藥物臨床應(yīng)用信息庫和細(xì)菌耐藥信息庫.為提高臨床合理用藥水平提供科學(xué)的信息支持.及時掌握全國抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥形勢，研究制定相關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理政策提供了科學(xué)依據(jù)。二.背景1.全球信息共享，中國是一空白！！2.超級細(xì)菌的產(chǎn)生，耐藥菌對人類的威脅愈來愈大.超級細(xì)菌不是一個細(xì)菌的名稱，而是一類細(xì)菌的總稱，這一類細(xì)菌的共性是對幾乎所有的抗生素都有強勁的耐藥性。隨著時間的推移，超級細(xì)菌的種類越來越多，包括產(chǎn)超廣譜酶金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、耐藥鮑曼不動桿菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、多重耐藥結(jié)核桿菌、耐藥肺炎桿菌、耐藥綠膿桿菌等。

自1941年青霉素應(yīng)用于臨床后，相繼發(fā)現(xiàn)上萬種抗生素，有200余種應(yīng)用于臨床，隨著抗生素的廣泛使用，導(dǎo)致部分細(xì)菌對這些武器產(chǎn)生防御功能（耐藥性）。抗生素使用較為集中的醫(yī)院是培養(yǎng)超級細(xì)菌MRSA的溫床。細(xì)菌無聲地在患者、醫(yī)護人員、患者間播散，并可存在于人體達(dá)數(shù)月之久。是抗生素的濫用塑造了超級細(xì)菌！美國聯(lián)邦疾病控制與預(yù)防中心報道：1975年182所醫(yī)院MRSA占金黃色葡萄球菌感染總數(shù)的2.4%.1991年上升至24.8%.2008年上升至65.4%.

耐藥菌株既可由感染病人帶入醫(yī)院，但更主要是由于濫用抗生素導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥。我國抗生素使用現(xiàn)狀非常嚴(yán)謹(jǐn)！全國住院抗生素使用率高達(dá)74%.臨床微生物送檢率不到20%.每年抗生素不合理使用金額達(dá)800億.不合理使用抗生素致30萬7歲以下兒童耳聾.全國每年消耗排名前10位藥物中有7—8種是抗菌素.80%的非細(xì)菌性感染或非細(xì)菌性炎癥患者使用了抗生素我國抗生素使用現(xiàn)狀讓人擔(dān)憂！全國抗菌藥物臨床應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的建立為加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督和管理，促進合理用藥，提高我國抗菌藥物臨床應(yīng)用水平。國家衛(wèi)生部決定建立全國“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”和“細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”。第一批109家三甲醫(yī)院列入抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)上報名單。衛(wèi)生部新聞辦公室

2005年11月29日我省兩網(wǎng)建立依托國家“兩網(wǎng)”組建我省“兩網(wǎng)”：國家級抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測單位45家.省級抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測單位43家.

衛(wèi)生廳委托：附一：昆明、昭通、曲靖、大理、麗江、臨滄、怒江、迪慶昆華：玉溪、楚雄、紅河、保山、版納、德宏、普洱、文山2012年7月

云南省衛(wèi)生廳ClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleMSSA(2177株)與MRSA(2302株)的耐藥率MRSA的耐藥率＞MSSA約70%和80%的菌株對TMP/SMZ、磷霉素仍敏感MSSA對內(nèi)酰胺類、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐藥率＜10%無萬古霉素、利奈唑胺或替考拉寧耐藥株數(shù)據(jù)來源：中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測-CHINET監(jiān)測耐藥率(%)■MSSA■MRSA2011年14家醫(yī)院9225株大腸埃希菌耐藥率數(shù)據(jù)來源：中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測-CHINET監(jiān)測耐藥率(%)2011年14家醫(yī)院5529株克雷伯菌屬耐藥率數(shù)據(jù)來源：中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測-CHINET監(jiān)測耐藥率(%)2011年14家醫(yī)院5080株銅綠假單胞菌耐藥率耐藥率(%)數(shù)據(jù)來源：中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測-CHINET監(jiān)測病原微生物天然耐藥的抗菌藥物支原體、衣原體、立克次體作用于細(xì)胞壁藥物腸桿菌科細(xì)菌青霉素G肺炎鏈球菌丁胺卡那腸球菌屬頭孢菌素類產(chǎn)單核李斯特菌頭孢菌素類沙門菌、志賀菌氨基糖苷類、第一、二代頭孢嗜麥芽窄食單胞菌碳青霉烯類銅綠假單胞菌替加環(huán)素部分抗菌藥被用于天然耐藥菌！三.內(nèi)容1.月報數(shù)據(jù)—病例和處方（1）住院患者非手術(shù)組抗菌藥物使用情況包括：病歷首頁、診斷、使用抗菌藥物的用藥醫(yī)囑與之相關(guān)的實驗室檢查數(shù)據(jù)。（2）住院患者手術(shù)組抗菌藥物使用情況包括：病歷首頁、診斷、手術(shù)名稱及時間、使用抗菌藥物的用藥醫(yī)囑與之相關(guān)的實驗室檢查數(shù)據(jù).（3）門診患者處方抗菌藥物使用情況調(diào)查2.季報數(shù)據(jù)—住院患者抗菌藥物使用消耗情況3.年報數(shù)據(jù)—醫(yī)院抗菌藥物使用管理情況（1）醫(yī)院及其抗菌藥物使用管理的基本情況（2）醫(yī)院醫(yī)療及藥品收入、抗菌藥物使用經(jīng)費情況4.主要統(tǒng)計指標(biāo)

1.住院患者抗菌藥物使用情況（包括使用率；聯(lián)合用藥率；平均使用天數(shù)等）2.非手術(shù)組抗菌藥物使用情況3.手術(shù)組抗菌藥物使用情況4.手術(shù)組清潔手術(shù)抗菌藥物使用情況5.門診處方調(diào)查統(tǒng)計情況6.住院患者抗菌藥物使用強度7.住院病人使用抗菌藥物合理性評價情況我院抗菌藥物分級使用目錄分類非限制性使用(一線抗菌藥物)限制性使用

(二線抗菌藥物)特殊使用（三線抗菌藥物）青霉素類青霉素鈉、

氨芐西林、阿莫西林哌拉西林／他唑巴坦頭孢菌素類頭孢唑啉、頭孢

拉定頭孢硫咪、頭孢噻肟、頭孢美唑、頭孢他啶、頭孢哌酮／舒巴坦、頭孢地嗪、頭孢克肟顆粒頭孢吡肟針其它β一內(nèi)酰胺類亞胺培南／西司他丁

氨基糖苷類慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素針、

氯霉素及其它類磷霉素氯霉素

大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅霉素、、羅紅霉素片、克拉霉素片、阿奇霉素(口服)阿奇霉素針、交沙霉素四環(huán)素四環(huán)素片

氟喹諾酮類諾氟沙星膠囊、左氧氟沙星磺胺類復(fù)方磺胺甲噁唑呋喃類呋喃妥因硝咪唑類甲硝唑針、甲硝唑片、替硝唑針、奧硝唑(膠囊或針)抗結(jié)核藥利福平膠囊利福噴丁膠囊、利福霉素針糖肽類萬古霉素針“特殊級”抗菌藥物使用申請表申請科室

管床醫(yī)生

科主任簽字

患者基本情況姓名

性別

年齡

體重

備注

病情診斷

體溫

白細(xì)胞數(shù)

中性粒細(xì)胞數(shù)

中性粒細(xì)胞百分比

其他

微生物實驗結(jié)果

影像檢查結(jié)果

搶救和治療情況說明

申請使用藥物

抗菌藥物專家指導(dǎo)組意見

審批結(jié)果

藥劑科備案情況

抗菌藥物使用率控制在合理范圍內(nèi)：⑴.門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%

門診患者抗菌藥物處方比例=

就診使用抗菌藥物人次×100%

同期就診總?cè)舜卧路?011年用藥人次就診人次使用率第一季度42382474917.12%第二季度41662446917.02%第三季度37552477015.16%第四季度40092372816.89%2011年全年161689771616.55%2012年第一季度47992604418.42%2012年第二季度36942838313.01%處方的抽?。海吭?6日100份，節(jié)假日往前推）（8月）星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日123456789101112131415

16171819202122232425262728293031處方的抽?。海?月）星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日12345678910111213

1415161718192021222324252627282930⑵.住院患者抗菌藥物使用率不超過60%：住院患者抗菌藥物使用率=出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)×100%

同期總出院人數(shù)月份2011年用藥人次出院總?cè)舜问褂寐实谝患径?794345880.80%第二季度3593378394.97%第三季度3225341294.52%第四季度3252390583.28%2011年全年128641455888.36%2012年第一季度3017370581.43%2012年第二季度3294431776.30%病歷的抽?。好吭?1日至20日病歷分類病歷號上傳系統(tǒng)自動抽取非手術(shù)病歷20份，手術(shù)病歷20份抽取病歷各15份信息上報接受外科手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)，術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)抗生素給藥率：

⑴.術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥率=

術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥例數(shù)×100%

同期外科手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)總例數(shù)（如果術(shù)前0.5—2小時不用，則術(shù)前或術(shù)后使用則是違規(guī)）預(yù)防切口感染！我院術(shù)前0.5—2.0小時內(nèi)抗生素給藥率：月份（2011年）術(shù)前0.5至2小時給藥例數(shù)同期外科手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)總例數(shù)術(shù)前0.5—2小時給藥率第一季度8039920.05%第二季度10453719.37%第三季度11147523.37%第四季度17655631.65%2011年全年471196723.94%2012年第一季度22451943.16%2012年第二季度46769567.19%※外科手術(shù)預(yù)防用藥：①.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。②.外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。③.清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)