甲狀腺指南結(jié)節(jié)課件

解讀

《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》---甲狀腺結(jié)節(jié)解讀

《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》前言甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病甲狀腺疾病的規(guī)范化診治是國(guó)際國(guó)內(nèi)趨勢(shì)制定《指南》有利于規(guī)范和提高我國(guó)甲狀腺疾病的臨床診治水平，促進(jìn)國(guó)人健康2005年10月開始編撰《指南》17位內(nèi)分泌專家、2位核醫(yī)學(xué)專家前言甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病前言《指南》分六部分：甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥碘缺乏病甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺良惡性腫瘤（實(shí)用性、公認(rèn)性、先進(jìn)性、時(shí)效性）前言《指南》分六部分：甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學(xué)一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率觸診:3%-7%

超聲:20%-70%

尸檢:約50%女性，老年人，碘缺乏地區(qū)和頭頸部放射線檢查治療史者甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率更高人一生中發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)性為15%

絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%流行病學(xué)一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率病因及分類增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腫瘤性結(jié)節(jié)良性腫瘤惡性腫瘤囊腫炎癥性結(jié)節(jié)病因及分類增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估

美國(guó)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》直徑>1cm的結(jié)節(jié)都有可能是有臨床意義的腫瘤,因此均需要進(jìn)行評(píng)估直徑≤1cm的結(jié)節(jié),如超聲提示有可疑癌征象或有頭、頸部放射線暴露史或甲狀腺癌家族史時(shí),也需要進(jìn)行評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估包括全面的病史采集和體格檢查及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估美國(guó)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》病史年齡性別頭頸部放射線檢查治療史結(jié)節(jié)大小、增長(zhǎng)速度局部癥狀甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀家族史：甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、MEN2型、家族性多發(fā)性息肉病、Cowden病和Gardner’s綜合征病史年齡體格檢查甲狀腺結(jié)節(jié)：數(shù)目大小質(zhì)地活動(dòng)度壓痛局部淋巴結(jié)是否腫大體格檢查甲狀腺結(jié)節(jié)：提示惡性病變可能的臨床證據(jù)有頸部放射線檢查治療史：在可觸及的結(jié)節(jié)中，惡性為20%-50%有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史年齡小于20歲或大于70歲：年齡小于20歲20%-50%孤立性結(jié)節(jié)為惡性，70歲以后出現(xiàn)甲狀腺癌者預(yù)后較差男性：男性惡性為8%，女性4%提示惡性病變可能的臨床證據(jù)有頸部放射線檢查治療史：在可觸及的提示惡性病變可能的臨床證據(jù)結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯增大提示結(jié)節(jié)內(nèi)出血，其中10%為惡性；數(shù)周內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大，尤其是在L-T4治療期間，提示惡性出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定伴頸部淋巴結(jié)腫大提示惡性病變可能的臨床證據(jù)結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大實(shí)驗(yàn)室檢查

甲狀腺功能檢查絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲功正常如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時(shí)，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀實(shí)驗(yàn)室檢查

甲狀腺球蛋白（Tg）水平測(cè)定多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清Tg水平升高，測(cè)定Tg對(duì)鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助血清降鈣素（CT）水平的測(cè)定對(duì)髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應(yīng)檢測(cè)基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺球蛋白（Tg）水平測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查

血清TPOAb和TgAb檢查是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標(biāo)但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤實(shí)驗(yàn)室檢查血清TPOAb和TgAb檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》

所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)行血清TSH和甲狀腺激素水平測(cè)定不推薦對(duì)每位甲狀腺結(jié)節(jié)患者都進(jìn)行血清CT測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》甲狀腺超聲檢查觸診與甲狀腺超聲檢查比較通?？捎|及的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1cm；超聲檢查可發(fā)現(xiàn)小至2mm結(jié)節(jié)在體檢時(shí)未觸及結(jié)節(jié)者，50%超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)體檢發(fā)現(xiàn)的孤立性結(jié)節(jié)中，50%超聲檢查為多發(fā)性結(jié)節(jié)甲狀腺超聲檢查觸診與甲狀腺超聲檢查比較高清晰甲狀腺超聲檢查是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況高清晰甲狀腺超聲檢查是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法a46-year-oldwomana46-year-oldwomana59-year-oldwomana59-year-oldwomana45-year-oldmana45-year-oldman高清晰甲狀腺超聲檢查結(jié)節(jié)惡性變的特征：微小鈣化結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂

評(píng)價(jià)：三個(gè)特征特異性高，均達(dá)到>80%，但敏感性較低，29%-77.5%；單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變；如果同時(shí)存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個(gè)特征時(shí)，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%高清晰甲狀腺超聲檢查結(jié)節(jié)惡性變的特征：高清晰甲狀腺超聲檢查低回聲結(jié)節(jié)惡性變的特征：結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，同時(shí)超聲檢查顯示淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號(hào)紊亂高清晰甲狀腺超聲檢查低回聲結(jié)節(jié)惡性變的特征：甲狀腺核素顯像惟一能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法依結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素?cái)z取能力可將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”“熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%“熱結(jié)節(jié)”中99%為良性，惡性極為罕見；“冷結(jié)節(jié)”中惡性率5%-8%。當(dāng)結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者，甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”，故通過“冷結(jié)節(jié)”來判斷良惡性幫助不大。甲狀腺核素顯像惟一能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法甲狀腺M(fèi)RI和CT檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價(jià)格昂貴。故不推薦常規(guī)使用在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價(jià)值甲狀腺M(fèi)RI和CT檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法文獻(xiàn)報(bào)道敏感性83%，特異性92％，準(zhǔn)確性95%FNAC可用于術(shù)前明確癌腫的細(xì)胞學(xué)類型，有助于確定手術(shù)方案

FNAC不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢FNAC可能因?yàn)椴荒塬@得滿意標(biāo)本而失敗，原因：操作技術(shù)不夠熟練細(xì)胞病理學(xué)家經(jīng)驗(yàn)不足標(biāo)本中細(xì)胞數(shù)目過少或是沒有細(xì)胞標(biāo)本被稀釋或?yàn)槟倚砸后w

甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢結(jié)果：良性病變（70%）惡性病變（5-10%）疑似惡性病變不能診斷（5-15%）甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢對(duì)橋本甲狀腺炎、膠質(zhì)性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）、亞急性甲狀腺炎、乳頭狀癌、濾泡細(xì)胞新生物、髓樣癌、未分化癌、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等甲狀腺疾病可做出診斷不能區(qū)分濾泡細(xì)胞癌或?yàn)V泡細(xì)胞腺瘤甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢對(duì)橋本甲狀腺炎、膠質(zhì)性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)性甲輔助檢查《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行甲狀腺超聲檢查

甲狀腺核素顯像只對(duì)10％左右的熱結(jié)節(jié)有診斷意義，對(duì)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫助甚少。適用甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢和亞臨床甲亢的患者

懷疑結(jié)節(jié)惡性變者、甲狀腺癌準(zhǔn)備行甲狀腺手術(shù)或采用非手術(shù)方式治療者均應(yīng)進(jìn)行FNAC

輔助檢查《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》輔助檢查

美國(guó)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》如血清TSH水平正常或高于正常，須行甲狀腺超聲檢查當(dāng)血清TSH水平低于正常，應(yīng)行甲狀腺核素掃描,了解結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)FNAC是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確、最有效的方法。囊性變可能影響FNAC的結(jié)果,建議超聲引導(dǎo)下穿刺。如為有功能結(jié)節(jié)，不須行細(xì)胞學(xué)檢查不推薦手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行CT、MRI檢查輔助檢查判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)須注意結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)須注意治療

治療方法的選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢查的特征和FNAC的結(jié)果而定惡性結(jié)節(jié)的處理良性結(jié)節(jié)的處理可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理治療

治療方法的選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢查的特征和FNAC甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理

絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時(shí)幾乎都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療的方法甲狀腺淋巴瘤對(duì)化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)良性結(jié)節(jié)的處理絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療需要隨診，每6-12月隨診一次甲狀腺超聲檢查，必要時(shí)重復(fù)FNAC只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物和PEI等治療良性結(jié)節(jié)的處理良性結(jié)節(jié)的幾種治療方法L-T4抑制治療手術(shù)治療超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）放射性131碘治療良性結(jié)節(jié)的幾種治療方法L-T4抑制治療L-T4抑制治療目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生總體效果不理想：20%甲狀腺結(jié)節(jié)較前縮小，停藥后可重新變大。不良反應(yīng)明確不推薦廣泛使用，只是適用少數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)如果L-T4治療3-6個(gè)月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進(jìn)行FNACL-T4抑制治療L-T4抑制治療適用于：生活在缺碘地區(qū)結(jié)節(jié)體積小，且年紀(jì)輕結(jié)節(jié)功能非自主不適于：血清TSH水平<1mU/L且年齡大于60歲的男性患者絕經(jīng)后婦女合并心血管疾病合并骨質(zhì)疏松合并全身性疾病L-T4抑制治療適用于：手術(shù)治療——適應(yīng)癥甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀伴有甲狀腺功能亢進(jìn)結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大FNAC提示可疑性癌變手術(shù)治療——適應(yīng)癥超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變本法復(fù)發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多次治療方能取得較好的效果實(shí)性良性結(jié)節(jié)不推薦使用本法注意：治療前，一定要先做FNAC檢查，一定要在除外了惡性變之后，才能實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法放射性131碘治療目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài)有效性高達(dá)80%-90%。適用于

自主性高功能腺瘤毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于100ml

不適宜手術(shù)治療或手術(shù)治療復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者不適于結(jié)節(jié)巨大者禁用于妊娠和哺乳期婦女放射性131碘治療目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理

甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)FNAC檢查不能明確診斷者，應(yīng)重復(fù)FNAC檢查，可使30-50%的患者明確。重復(fù)FNAC檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大、固定者，需手術(shù)治療可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理

兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對(duì)少見惡性率高于成年人，甲狀腺癌占15％對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者同樣應(yīng)行FNAC檢查當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)為惡性病變或可疑惡性病變時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對(duì)少見妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理相同妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性131碘治療FNAC可在妊娠期間進(jìn)行，也可推遲在產(chǎn)后進(jìn)行惡性結(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)間：在妊娠的3－6個(gè)月做手術(shù)較為安全。否則，手術(shù)則應(yīng)在選擇在產(chǎn)后進(jìn)行如不懷疑惡性或有明顯壓迫表現(xiàn)時(shí)，如需要手術(shù)，應(yīng)盡量安排在產(chǎn)后進(jìn)行妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間

病例討論病例討論病例

女性，65歲體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，直徑1.0cm，質(zhì)中，活動(dòng)可，無壓痛

下一步的處理？病例女性，65歲下一步的處理？我們最關(guān)注的問題結(jié)節(jié)的性質(zhì)及病因良性or惡性甲狀腺的功能狀態(tài)

我們最關(guān)注的問題結(jié)節(jié)的性質(zhì)及病因問診重點(diǎn)關(guān)注：年齡性別結(jié)節(jié)大小、增長(zhǎng)速度局部癥狀甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀頭頸部放射線檢查治療史家族史：甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、MEN2型等碘的攝入情況問診重點(diǎn)關(guān)注：局部癥狀壓迫氣管：呼吸困難，頸部過伸或仰臥明顯壓迫食管：吞咽困難壓迫喉返神經(jīng)：聲音嘶啞壓迫上腔靜脈：見于胸骨后甲狀腺腫的患者—

上腔靜脈綜合癥局部癥狀壓迫氣管：呼吸困難，頸部過伸或仰臥明顯甲狀腺功能異常的相關(guān)癥狀一般狀況循環(huán)消化神經(jīng)精神運(yùn)動(dòng)骨骼生殖甲狀腺功能異常的相關(guān)癥狀一般狀況詢問病史的結(jié)果無甲狀腺惡性疾病的高危因素?zé)o特殊的家族遺傳疾病史無甲狀腺功能異常的相應(yīng)臨床表現(xiàn)詢問病史的結(jié)果無甲狀腺惡性疾病的高危因素體格檢查（1）應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：(甲狀腺本身）結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、局部淋巴結(jié)腫大等?；颊叩慕Y(jié)果：甲狀腺Ⅱ度大，質(zhì)地偏韌，表面不平，右葉可及Ф1cm左右質(zhì)中結(jié)節(jié)、無壓痛、活動(dòng)可、局部淋巴結(jié)未觸及腫大。體格檢查（1）應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：(甲狀腺本身）體格檢查(2)全身狀況有無特殊的面容皮膚的彈性、濕度聲音是否嘶啞血壓、心率水腫等體格檢查(2)全身狀況輔助檢查化驗(yàn)檢查甲狀腺功能檢查：正常

TPO-Ab、TG-Ab：弱陽性

輔助檢查化驗(yàn)檢查輔助檢查

影像學(xué)

B超：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性最高結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。

輔助檢查影像學(xué)不同檢查方法,甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)不同觸診：結(jié)節(jié)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)捫及的腫塊超聲：結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)局灶性回聲異常的區(qū)域

不同檢查方法之間，結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)情況不一致查體觸到的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查未提示查體未觸到結(jié)節(jié)，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)查體觸到單個(gè)結(jié)節(jié)，但超聲檢查提示多個(gè)結(jié)節(jié)甲狀腺指南結(jié)節(jié)課件B超結(jié)果甲狀腺增大，右葉6*4*2.5cm、左葉5*4*2cm、峽部厚2cm，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見多個(gè)大小不等的實(shí)性結(jié)節(jié)，最大者位于甲狀腺右葉，大小約1.3×1.0cm，邊界清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)均未見明顯鈣化，Doppler于其內(nèi)可探及少量血流。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未見明顯腫大。CT是否需要？評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是對(duì)于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫有特殊診斷價(jià)值。B超結(jié)果甲狀腺增大，右葉6*4*2.5cm、左葉5*4*2c輔助檢查核素檢查是否需要主要適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者，以明確結(jié)節(jié)是否為“熱結(jié)節(jié)”或轉(zhuǎn)移灶。輔助檢查核素檢查是否需要主要適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或亞臨床輔助檢查細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法懷疑惡性變者均應(yīng)進(jìn)行FNAC輔助檢查細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價(jià)值是否有“惡性”的提示結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)