護(hù)理查房-藥物中毒-課件

1ppt課件1ppt課件什么是藥物中毒是不是藥物中毒是什么類型和性質(zhì)是什么原因?qū)е碌娜绾沃委熍c護(hù)理預(yù)后六步問答法2ppt課件什么是藥物中毒六步問答法2ppt課件病例簡介

患者：高××，女性，28歲。

主因“意識障礙1日”入院。

患者9月4日下午15時許因與人爭執(zhí)后服用“去痛

片”約40-50片，之后出現(xiàn)神志淡漠、不言語，送

至××醫(yī)院（約20:00時）后予以洗胃補(bǔ)液等治

療，患者意識狀態(tài)改善不明顯，轉(zhuǎn)診我院。3ppt課件病例簡介患者：高××，女性，28歲。3ppt課件

入院時查體：T：37.2℃

P：85次/分R：18次/分BP：108/63mmHg

神志模糊，呼之可睜眼，雙側(cè)瞳孔等大等圓，

直徑約2mm（正常：2-5mm），對光反射存在，

雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心率

齊，腹軟，查體欠合作。4ppt課件入院時查體：T：37.2℃P：85次/分4ppt課件

診斷：藥物中毒

處理：①給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，完善各項(xiàng)

相關(guān)檢查（血常規(guī)、血?dú)夥治?、?/p>

常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、

胸部X線片）；

②補(bǔ)液，促醒，促進(jìn)藥物代謝，并對

癥支持治療，繼續(xù)觀察。5ppt課件診斷：藥物中毒5ppt課件一、什么是？（從以下方面講解）病理生理鑒別診斷臨床表現(xiàn)定義輔助檢查6ppt課件一、什么是？（從以下方面講解）病理鑒別臨床定義輔助6ppt課（一）定義

藥物中毒是指用藥劑量超過極量而引起的中毒。

誤服或服藥過量以及藥物濫用均可引起藥物中毒。常見的致中毒藥物有西藥、中藥和農(nóng)藥。7ppt課件（一）定義藥物中毒是指用藥劑量超過極量而引起的中毒。7pp

去痛片又名索米痛片，為復(fù)方制劑，每片含氨基比林0.15g、非那西丁0.15g、咖啡因0.05g、苯巴比妥0.0015g，最小致死量依次為5g、5g、10g、1.7g，此藥口服易吸收，服藥2h后血藥濃度達(dá)高峰，以后每小時以10%-30%的速度自血中和肝中排除。（二）病理生理生理8ppt課件去痛片又名索米痛片，為復(fù)方制劑，每片含氨基比林0.15g、

腎

隨尿液排出

對乙酰氨基酚

羥基化代謝物

非那西丁

血紅蛋白

對氨苯乙醚

高鐵血紅蛋白

紅細(xì)胞谷胱甘肽

細(xì)胞膜失去保護(hù)作用75%-80%肝臟羥化羥化毒性病理發(fā)紺溶血9ppt課件

抑制丙酮酸氧化酶系統(tǒng)延腦的呼吸中樞血管運(yùn)動中樞體溫調(diào)節(jié)中樞肝、腎功能損害和胃腸功能降低抑制了大腦皮層和下丘腦，使機(jī)體各種反射功能消失；導(dǎo)致呼吸衰竭使血管擴(kuò)張，血壓下降，導(dǎo)致休克等出現(xiàn)低溫巴比妥類藥對機(jī)體的各系統(tǒng)均有抑制作用。10ppt課件抑制丙酮酸氧化酶系統(tǒng)延腦的呼吸中樞血管運(yùn)動中樞體溫調(diào)節(jié)中樞肝過量或中毒后，可造成循環(huán)衰竭、胃黏膜損傷、腎功能損傷、腎功能衰竭、肝壞死粒細(xì)胞減少及腦病等一系列綜合征。（三）臨床表現(xiàn)11ppt課件過量或中毒后，可造成循環(huán)衰竭、胃黏膜損傷、腎功能損傷（四）輔助檢查

血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血?dú)夥治?，ECG，

胸部X線片。

血、尿或胃內(nèi)容物毒物分析。12ppt課件（四）輔助檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血?dú)夥治?，ECG，1（五）鑒別診斷主要與引起昏迷的疾病相鑒別，如其他鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，一氧化碳中毒、酒精中毒、腦血管意外，顱腦外傷等。13ppt課件（五）鑒別診斷主要與引起昏迷的疾病相鑒別，如其他鎮(zhèn)靜14二、是不是？---診斷要點(diǎn)有可靠的用藥過量或服藥中毒史有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主的臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查：取病人的血、尿、嘔吐物作藥

物檢測，以了解其血藥濃度。

排除其他原因所致的昏睡、昏迷。吞服去痛片40-50片神智淡漠、不言語來我院做了相關(guān)檢查14ppt課件14二、是不是？---診斷要點(diǎn)有可靠的用藥過量或服藥中毒

各國引起中毒的常用藥物類型基本相似，如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等。去痛片屬于處方藥品，適用于發(fā)熱及輕、中度疼痛。由此可見，本案例中，病人中毒屬于服用解熱鎮(zhèn)痛藥物過量引起的藥物中毒。三、是什么類型和性質(zhì)15ppt課件去痛片屬于處方藥品，適用于發(fā)熱及輕、中度疼痛。中毒表現(xiàn)的輕重取決于進(jìn)入人體的藥物種類、劑量以及中毒時間的長短、是否同服其他藥物及原來機(jī)體的健康狀況等。16ppt課件中毒表現(xiàn)的輕重取決于進(jìn)入人體的藥物種類、劑量以及中毒輕度中毒中度中毒重度中毒頭暈、嗜睡、意識朦朧，言語不清，判斷和定向力障礙。但體溫、呼吸、血壓、神經(jīng)反射均正常。給予一般治療后預(yù)后良好?；杷蜻M(jìn)入淺昏迷狀態(tài)，強(qiáng)烈刺激雖能喚醒，但不能言語。呼吸減慢、血壓可正常，可有唇、手指或眼球震顫、角膜和腱反射存在，但無呼吸、循環(huán)障礙。深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔縮小、各種反射消失。呼吸變淺變慢，且不規(guī)則、脈搏細(xì)速、血壓下降,嚴(yán)重者發(fā)生休克、少尿或無尿，病人常因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。

病例中，查體所見，患者神智模糊，呼之可睜眼，雙側(cè)瞳孔等大等圓，瞳孔有略微縮小，生命體征正常。據(jù)癥狀判斷其為輕度中毒，應(yīng)給予積極治療。17ppt課件輕度中毒中度中毒重度中毒頭暈、嗜睡、意識朦朧，言語不清，判斷18有意自殺四、是什么原因?qū)е碌?？誤服、有意自殺或投藥過量引起中毒。18ppt課件18有意自殺四、是什么原因?qū)е碌?？誤服、有意自殺或投藥過量引五.如何治療與護(hù)理-----救治原則

五迅速：迅速終止毒物的接觸迅速清除尚未吸收的毒物迅速清除已吸收的毒物迅速使用特效解毒劑迅速對癥治療19ppt課件五.如何治療與護(hù)理-----救治原則

五迅速：迅速終止五.如何治療與護(hù)理-----救治原則洗胃清除毒物（外院）給拮抗藥（無特殊解毒藥）對癥治療補(bǔ)液、促醒（意識模糊）支持治療去痛片中毒搶救誤區(qū)（有文獻(xiàn)報道1∶5000的高錳酸鉀不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高錳酸鉀洗胃,則出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與神經(jīng)肌肉系統(tǒng)中毒癥狀,對肝系統(tǒng)有損傷）20ppt課件五.如何治療與護(hù)理-----救治原則洗胃清除毒物（外院）201.清除毒物盡快給予洗胃，以清除消化道內(nèi)殘存毒物。洗胃完畢后胃管內(nèi)注入或讓患者口服20～30ｇ活性碳吸附阻滯毒物吸收，并給予硫酸鈉導(dǎo)瀉，清除腸道內(nèi)毒物2.盡快建立靜脈通路，解除血液中去痛片毒性，降低血液中藥物濃度，減輕其對機(jī)體的毒性:急診床旁血液凈化（家屬不同意行血液凈化治療）五.如何治療與護(hù)理------急救措施21ppt課件五.如何治療與護(hù)理------急救措施21ppt課件

3.立即給予氧氣吸入，適當(dāng)運(yùn)用呼吸興奮劑以興奮呼吸中樞，必要時氣管插管行人工呼吸以維持呼吸功能。4.在保證血容量的前提下，配合升壓藥以糾正血壓下降，循環(huán)衰竭，有利于血管功能恢復(fù)5.利用脫水劑減輕腦水腫6.促醒，250ml氯化鈉、醒腦靜30ml靜脈滴注，10%GS40ml、納美芬0.2mg泵入五.如何治療與護(hù)理------急救措施22ppt課件五.如何治療與護(hù)理------急救措施22ppt課件五.如何治療與護(hù)理------急救措施7.保護(hù)肝功能：10%GS+谷胱甘肽8.頭置冰帽,降低腦細(xì)胞氧耗,保護(hù)腦細(xì)胞9.利尿、加速毒物排泄,保護(hù)腎功能:呋塞米20mg入壺。10.抑制胃酸分泌,保護(hù)胃黏膜:泮托拉唑40mg靜推11.營養(yǎng)心肌,改善心肌氧利用12.補(bǔ)充能量，維生素、維持水、電解質(zhì)的供應(yīng)與平衡，保護(hù)臟器功能。23ppt課件五.如何治療與護(hù)理------急救措施7.保護(hù)肝功能：10%五.如何治療與護(hù)理-------護(hù)理要點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察病情密切觀察患者意識、瞳孔、呼吸、血壓、皮膚顏色變化，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭和休克征兆；觀察心率、心律、心電圖變化；監(jiān)測心、腦、腎、肝等重要臟器功能。尤其注意觀察有無水中毒癥狀，如激動、頭痛、精神失常、定向力障礙、共濟(jì)失調(diào)、癲癇樣發(fā)作或顱內(nèi)高壓表現(xiàn)等。（查閱文獻(xiàn)急性去痛片中需特別注意預(yù)防水中毒的發(fā)生，早期行預(yù)防措施、全程做好相關(guān)監(jiān)測至關(guān)重要。）

24ppt課件五.如何治療與護(hù)理-------護(hù)理要點(diǎn)24ppt課件五.如何治療與護(hù)理-------護(hù)理要點(diǎn)2.及時清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎。3.患者躁動，注意24小時專人陪護(hù)，防治墜床和外傷。4.準(zhǔn)確記錄出入量，防治水、電解質(zhì)及酸堿失衡5.留置尿管，尿道口的護(hù)理6.給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入25ppt課件五.如何治療與護(hù)理-------護(hù)理要點(diǎn)2.及時清除口腔及咽五.如何治療與護(hù)理-------護(hù)理要點(diǎn)7.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，經(jīng)常翻身，防止壓瘡及并發(fā)癥8.心理護(hù)理:本患者為自殺者，在護(hù)理過程中，我們應(yīng)主動與患者交流，耐心傾聽其訴說，并從家屬處側(cè)面了解情況，掌握患者自殺的原因，有針對性地與患者談心，并爭取家庭、社會的支持，共同關(guān)心患者，尋找最佳的解決問題方法，幫助患者轉(zhuǎn)變消極的人生態(tài)度，珍惜生命，積極配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。26ppt課