心肌梗死的識別與急救課件

心肌梗死的識別與急救處理心肌梗死的識別1痛徹心扉的感覺頭痛腹痛腹痛腹痛刀割樣疼痛壓榨性疼痛惡心腹痛撕裂樣疼痛痛徹心扉的感覺頭痛腹痛腹痛腹痛刀割樣疼痛壓榨性疼痛惡心撕裂樣2小疼痛可能引起大疾病牙疼胃疼小疼痛可能引起大疾病牙疼胃疼3猛于虎的致命胸痛致命疼痛——主動脈夾層究竟多可怕主動脈夾層患者通常表現(xiàn)為重度尖銳或“撕裂”樣的后胸部或背部疼痛(左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端的主動脈夾層)或前胸痛(升主動脈夾層)。疼痛可放射至胸部或腹部的任何部位。它可以單獨(dú)發(fā)生，或伴隨暈厥、腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭或其他臨床癥狀或體征。猛于虎的致命胸痛致命疼痛——主動脈夾層究竟多可怕主動脈夾層患41.先兆

發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.先兆發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時(shí)心悸、氣急、煩51.先兆2.癥狀（1）疼痛：最早最突出（2）全身癥狀（3）胃腸道癥狀（4）心律失常：多24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，RonT室顫先兆，室顫為院前主要死因（5）低血壓和休克（6）心力衰竭：主要為急性左心衰竭臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.先兆2.癥狀（1）疼痛：最早最突出臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)61.先兆2.癥狀3.體征（1）心率增快，也可減慢，心律不齊（2）心尖部第一心音減弱，“奔馬律”（3）除AMI早期血壓可增高外，幾乎都有血壓下降臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.先兆2.癥狀3.體征（1）心率增快，也可減慢，心律不齊臨71.先兆2.癥狀3.體征4.并發(fā)癥（1）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（2）心臟破裂：少見（3）栓塞：可腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞（4）心室壁瘤：主要見于左心室（5）心肌梗死后綜合征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.先兆2.癥狀3.體征4.并發(fā)癥（1）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂8十個(gè)心梗九個(gè)可預(yù)測冠心病患者腦梗塞患者運(yùn)動生氣飽餐受寒是引起心梗的導(dǎo)火線十個(gè)心梗九個(gè)可預(yù)測冠心病患者腦梗塞患者運(yùn)動生氣飽餐9臨床表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查1.心電圖檢查2.心臟標(biāo)志物檢查3.其他臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)10心電圖

（1）特征性改變

ST段抬高性MI心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)非ST段抬高性MI心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)（2）動態(tài)性改變（3）定位診斷

心電圖（1）特征性改變11心肌梗死的識別與急救課件12心肌梗死的識別與急救課件13超聲心動圖二維和M型超聲心動圖有助于了解心室壁的運(yùn)動和左心室功能，診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)等。超聲心動圖二維和M型超聲心動圖有助于了解心室壁的運(yùn)14實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血液檢查（2）血清心肌壞死標(biāo)志物：

心肌肌鈣蛋白Ｉ（cTnI）或T（cTnT）-診斷心肌壞死最特異和敏感的首選指標(biāo)肌酸激酶同工酶（CK-MB）-適于早期（＜4小時(shí)）AMI診斷和判定溶栓肌紅蛋白實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血液檢查15

MI診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須至少具備下列標(biāo)準(zhǔn)中的2條：

-

缺血性胸痛的臨床病史

-心電圖的動態(tài)演變

-血清心肌壞死標(biāo)志物濃度的動態(tài)改變

對老年病人，突然發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者，應(yīng)考慮本病的可能。診斷要點(diǎn)MI診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須至少具備下列標(biāo)準(zhǔn)中的2條：診斷要點(diǎn)161.一般治療

休息：未行灌注前，絕對臥床休息吸氧心電監(jiān)測給予阿司匹林2.解除疼痛3.再灌注心肌

治療要點(diǎn)1.一般治療治療要點(diǎn)17

再灌注心肌

（1）PCI（2）溶栓療法（3）緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)再灌注心肌（1）PCI18胸痛要重視注意時(shí)間就是生命時(shí)間就是心肌胸痛要重視注意時(shí)間就是生命19Ⅰ類病人接觸醫(yī)療系統(tǒng)——開始溶栓時(shí)間：<30min。病人接觸醫(yī)療系統(tǒng)——開始球囊擴(kuò)張：<90min。力爭患者到達(dá)醫(yī)院10min內(nèi)完成首份心電圖。

急性早期處理策略Ⅰ類急性早期處理策略20Ⅰ類不具備PCI條件且不能在90min內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)院，應(yīng)立即開始溶栓治療（I，A)。對懷疑AMI的患者，不管是否接受直接PCI，建議院前使用抗栓治療，包括強(qiáng)化的抗血小板藥物（水溶性阿司匹林150-300mg，氯吡格雷300mg）

急性早期處理策略Ⅰ類急性早期處理策略21分診搶救室導(dǎo)管室PCISubjectObjectives（目標(biāo)）CCU分診搶救室導(dǎo)管室SubjectObjectives（目標(biāo)22院前急救系統(tǒng)布局合理、反應(yīng)迅速、良好的醫(yī)療急救條件；與接收醫(yī)院進(jìn)行密切合作，形成院前和院內(nèi)緊密銜接的綠色通道；提前電話通知或經(jīng)遠(yuǎn)程無線傳輸系統(tǒng)將12導(dǎo)聯(lián)心電圖傳輸?shù)结t(yī)院內(nèi)，提前啟動STEMI治療措施；懷疑AMI，提前抗栓治療。

合理的院前急救系統(tǒng)院前急救系統(tǒng)布局合理、反應(yīng)迅速、良好的醫(yī)療急救條件；合理的23建立急診科與心血管?？频拿芮袇f(xié)作，簡化STEMI患者住院流程，配備24小時(shí)待命的急診PCI團(tuán)隊(duì)。

真正建立院內(nèi)AMI綠色通道建立急診科與心血管專科的密切協(xié)作，真正建立院內(nèi)AMI綠色通道24及時(shí)暢通的院際聯(lián)系，確保轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)能及時(shí)接受PCI治療。

提高轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的安全性和有效性及時(shí)暢通的院際聯(lián)系，提高轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的安全性和有效性25吸氧監(jiān)測全導(dǎo)心電圖開放靜脈抽血給藥特護(hù)記錄電腦登記A

NurseCNurseB

Nurse搶救室吸氧開放靜脈特護(hù)記錄ACB搶救室26血管的選擇液體的選擇常規(guī)：0.9%氯化鈉

250mlAMI：0.9%氯化鈉

500ml常規(guī)：雙上肢AMI：扎左留右開放靜脈NurseB:Openvein、Drawoffblood、Drug血管的選擇液體的選擇常規(guī)：0.9%氯化鈉常規(guī)：雙上肢開放靜脈27Content031紫1藍(lán)2綠心梗三項(xiàng)肌鈣蛋白I（TNI）肌酸激酶同工酶（CKMB)B型鈉酸肽（BNP）抽血：血常規(guī)，血生化，凝血，心梗三項(xiàng)NurseB:Openvein、Drawoffblood、DrugContent031紫1藍(lán)2綠心梗三項(xiàng)肌鈣蛋白I（TNI）2829Content03口服給藥含服吞服嚼服沖服NurseB:Openvein、Drawoffblood、Drug29Content03口服給藥含服吞服嚼服沖服Nurse嗎啡3mg靜脈注射，必要時(shí)間隔5min重復(fù)一次，總量不宜

超過15mg。同時(shí)密切觀察呼吸、面色的變化，以防藥物對呼吸循環(huán)的

抑制。靜脈注射NurseB:Openvein、Drawoffblood、Drug靜脈注射NurseB:Openvein、Drawof30TransitProcedure（交通程序）必須搶救室醫(yī)生陪同病歷：醫(yī)療病歷、特護(hù)記錄單、處方粘貼單儀器設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋患者用物轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室行PCI物品整理辦理住院手續(xù)TransitProcedure（交通程序）必須搶救室醫(yī)31PremiumDesign室顫是心