鋼鐵行業(yè)分析1

鋼鐵工業(yè)是國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)，是國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平和綜合國(guó)力的重要標(biāo)志，鋼鐵發(fā)展直接影響著與其相關(guān)的國(guó)防工業(yè)及建筑、機(jī)械、造船、汽車、家電等行業(yè)。隨著國(guó)際產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)移和中國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，中國(guó)鋼鐵工業(yè)取得了巨大成就。描述詳情對(duì)照word文檔相應(yīng)頁碼第一章行業(yè)分類生命周期經(jīng)濟(jì)周期從鋼鐵行業(yè)的各個(gè)特征分析，目前我國(guó)鋼鐵行業(yè)的生命周期處于成長(zhǎng)階段．從鋼鐵行業(yè)的各個(gè)特征分析，目前我國(guó)鋼鐵行業(yè)的經(jīng)濟(jì)周期處于增長(zhǎng)性。1.生命周期

我國(guó)的鋼鐵產(chǎn)量位于世界第一位，但人均產(chǎn)量仍處于快速增長(zhǎng)區(qū)間。鋼鐵產(chǎn)量與人均鋼鐵產(chǎn)量的走勢(shì)基本一致，并在同一時(shí)期達(dá)到峰值，所以盡管中國(guó)的鋼鐵年產(chǎn)量目前己經(jīng)超過發(fā)達(dá)國(guó)家成長(zhǎng)期，甚至成熟期的平均值，但人均鋼產(chǎn)量的發(fā)展即使考慮到人口基數(shù)問題仍相距甚遠(yuǎn)，說明中國(guó)鋼鐵行業(yè)距離達(dá)到成熟期還有相當(dāng)?shù)木嚯x，目前仍處于成長(zhǎng)階段。鋼鐵行業(yè)的發(fā)展與第二產(chǎn)業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中所占比重呈正相關(guān)關(guān)系。目前中國(guó)第二產(chǎn)業(yè)比重還將繼續(xù)增加的趨勢(shì)，為中國(guó)鋼鐵行業(yè)的發(fā)展提供了相當(dāng)?shù)膭?dòng)力和支持。因?yàn)殇撹F屬于原料型產(chǎn)業(yè)，下游產(chǎn)業(yè)例如船舶、汽車、建筑等行業(yè)的不斷發(fā)展，將為鋼鐵行業(yè)的市場(chǎng)需求提供源源不斷的動(dòng)力。

從美國(guó)、日本、韓國(guó)的歷史看出，鋼鐵行業(yè)的發(fā)展都伴隨著經(jīng)濟(jì)及城鎮(zhèn)化的不斷發(fā)展。目前，中國(guó)正在進(jìn)行大規(guī)模的城鎮(zhèn)化建設(shè)，經(jīng)濟(jì)也保持了迅速的發(fā)展速度，這也為我國(guó)鋼鐵行業(yè)的成長(zhǎng)帶來了推動(dòng)作用。從我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的階段和城鎮(zhèn)化進(jìn)程看，我國(guó)鋼鐵行業(yè)具有較好的成長(zhǎng)空間。時(shí)至現(xiàn)在鋼鐵航行業(yè)出現(xiàn)多樣化發(fā)展隨著城市化建設(shè)的不斷進(jìn)行鋼鐵行業(yè)具有良好的成長(zhǎng)空間建筑等行業(yè)電子設(shè)備

機(jī)械設(shè)備

煤炭工業(yè)

船舶工業(yè)

公路建設(shè)

汽車工業(yè)鋼鐵總述近期，我國(guó)鋼鐵行業(yè)激烈的兼并重組情況，也表明行業(yè)的成長(zhǎng)性。由于我國(guó)鋼鐵行業(yè)的總產(chǎn)量較大，但生產(chǎn)規(guī)模分散，產(chǎn)業(yè)集中度低，與發(fā)達(dá)國(guó)家的鋼鐵行業(yè)相比，我國(guó)鋼鐵行業(yè)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)仍有不少差距。正是在這樣的情況下，我國(guó)鋼鐵行業(yè)的發(fā)展仍處于向規(guī)?；?、集約化、專業(yè)化的發(fā)展階段，還處于行業(yè)成長(zhǎng)時(shí)期，大規(guī)模的兼并重組情況將會(huì)不斷出現(xiàn)。2.經(jīng)濟(jì)周期2011年鋼鐵行業(yè)將重回景氣周期。此輪金融危機(jī)對(duì)中國(guó)鋼鐵工業(yè)最大的沖擊是“出口轉(zhuǎn)內(nèi)銷”，鋼鐵行業(yè)供大于求的矛盾十分突出。淘汰落后與結(jié)構(gòu)升級(jí)將改變行業(yè)的供求態(tài)勢(shì)，預(yù)計(jì)2011年新增產(chǎn)能將大幅度下降，鋼鐵行業(yè)將從產(chǎn)能過剩向供求平衡甚至結(jié)構(gòu)短缺過度。中長(zhǎng)期來看，中國(guó)城市化和工業(yè)化進(jìn)程還有很大的發(fā)展空間，盡管未來國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式的轉(zhuǎn)變，可能會(huì)削減國(guó)內(nèi)粗鋼消費(fèi)的峰值，但是這種增長(zhǎng)方式的轉(zhuǎn)變不是一蹴而就的，未來5-10年粗鋼的消費(fèi)量仍將呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，只是增速將逐步放緩。金融危機(jī)對(duì)中國(guó)鋼鐵工業(yè)最大的沖擊是“出口轉(zhuǎn)內(nèi)銷”，鋼鐵行業(yè)供大于求的矛盾十分突出。2011年鋼鐵行業(yè)將重回景氣周期。未來5-10年粗鋼的消費(fèi)量仍將呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，只是增速將逐步放緩。當(dāng)前，行業(yè)運(yùn)行中利潤(rùn)指標(biāo)偏低問題需要引起高度重視。根據(jù)國(guó)家發(fā)改委發(fā)布的一季度鋼鐵產(chǎn)業(yè)運(yùn)行狀況，2011年一季度我國(guó)重點(diǎn)鋼鐵企業(yè)利潤(rùn)率只有3%左右?？梢姡焖僭鲩L(zhǎng)的產(chǎn)量下，鋼鐵企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況并沒有得到改善?？偸?/p>

首先從行業(yè)供求層面看，壓力依然較大。2011年一季度產(chǎn)量快速增長(zhǎng)，造成市場(chǎng)鋼材資源供給量繼續(xù)增加，同時(shí)鋼鐵行業(yè)下游需求在逐步放緩。目前鋼材價(jià)格的上漲，更多的是來自于良好預(yù)期下的中間需求的拉動(dòng)。其次，從宏觀政策方面看，通脹壓力增大仍然是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行面臨的主要問題。自年初以來，貨幣政策不斷收緊，一季度的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行表現(xiàn)，也為貨幣政策繼續(xù)緊縮提供了空間。第三，最近市場(chǎng)心態(tài)波動(dòng)較大。4月初，在大型鋼鐵企業(yè)紛紛下調(diào)4、5月份鋼材出廠價(jià)格時(shí)，中小型鋼鐵企業(yè)卻選擇將其價(jià)格上調(diào)；但從近期看，中小企業(yè)間的分歧也日益增大，漲價(jià)降價(jià)者均有。第二章外部因素1.技術(shù)因素?zé)o頭帶鋼軋制生產(chǎn)技術(shù)高爐新型爐頂裝料技術(shù)碳排放技術(shù)2.政策因素

國(guó)內(nèi)國(guó)外目前，雖然世界鋼鐵產(chǎn)業(yè)尚未出現(xiàn)突破性生產(chǎn)技術(shù)，包括新一代煉鋼和煉鐵技術(shù)，但許多國(guó)家和鋼鐵企業(yè)仍在繼續(xù)開發(fā)各種滿足環(huán)境、用戶需求的生產(chǎn)技術(shù)，其中的著眼主要放在節(jié)能減排、降低成本以及提高競(jìng)爭(zhēng)力方面。無頭帶鋼軋制生產(chǎn)技術(shù)高爐新型爐頂裝料技術(shù)碳排放技術(shù)技術(shù)日本采取了軟焦煤大配比煉焦、高爐噴煤、加強(qiáng)廢熱回收等節(jié)能減排措施。同時(shí)高爐大型化，提高生產(chǎn)效率。政府政策國(guó)內(nèi)2010年國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加大節(jié)能減排力度加快鋼鐵工業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的若干意見》，要求加大鋼鐵行業(yè)節(jié)能減排力度，加快行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。意見將總體工作實(shí)施分部細(xì)化，并且明確負(fù)責(zé)單位和協(xié)調(diào)單位，加強(qiáng)了計(jì)劃的可實(shí)施性，通過各項(xiàng)細(xì)分工作的完成，真正為鋼鐵行業(yè)營(yíng)造再次發(fā)展的環(huán)境。隨著中國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的升級(jí)，中國(guó)對(duì)高品質(zhì)鋼鐵產(chǎn)品的需求量會(huì)越來越大。中國(guó)鋼鐵行業(yè)仍有很大的發(fā)展空間國(guó)外3月美國(guó)鋼材進(jìn)口量創(chuàng)29個(gè)月來最高。日本鋼鐵聯(lián)盟稱本財(cái)年國(guó)內(nèi)鋼鐵需求將下降歐洲鋼鐵工業(yè)聯(lián)合會(huì)：2011年歐盟鋼材進(jìn)口將快速增長(zhǎng)第三章需求分析1.鋼鐵行業(yè)的整體需求規(guī)律

2.投資對(duì)鋼鐵需求的影響3.上下游產(chǎn)業(yè)鏈1.鋼鐵行業(yè)的整體需求

國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，隨著工業(yè)化推進(jìn)，鋼材量人均消費(fèi)也逐步增加，在工業(yè)化中后期達(dá)到峰值，之后呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)。從世界主要工業(yè)化發(fā)達(dá)國(guó)家來看，美國(guó)、日本、韓國(guó)工業(yè)化過程中人均鋼消費(fèi)量峰值為400—800公斤，對(duì)應(yīng)的人均GDP為1681—2017匯率美元（1970年美元）。按照錢納里等對(duì)工業(yè)化階段的劃分標(biāo)準(zhǔn)，收入水平到達(dá)2100—3360匯率美元進(jìn)入工業(yè)化后期，美國(guó)、日本、韓國(guó)等國(guó)家工業(yè)化過程中人均鋼消費(fèi)量出現(xiàn)峰值與所對(duì)應(yīng)的人均GDP與錢納里的工化標(biāo)準(zhǔn)基本吻合。工業(yè)化影響鋼鐵長(zhǎng)期需求

根據(jù)2005年我國(guó)人均GDP為1100匯率美元計(jì)算，2009年我國(guó)人均GDP約為1642匯率美元，2009年我國(guó)人均鋼消費(fèi)量為423公斤。預(yù)計(jì)2010年，我國(guó)人均GDP可能達(dá)到1800匯率美元，人均鋼消費(fèi)量可能達(dá)到450公斤以上。按照理論研究和世界主要工業(yè)化國(guó)家發(fā)展實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可以初步判斷，“十二五”時(shí)期我國(guó)開始進(jìn)入工業(yè)化中后期階段。我國(guó)鋼鐵需求伴隨著工業(yè)化進(jìn)程的不斷深化而增長(zhǎng)，驅(qū)動(dòng)我國(guó)鋼鐵需求增長(zhǎng)的主要的長(zhǎng)期動(dòng)力源是工業(yè)化加速。工業(yè)化是影響鋼鐵需求的長(zhǎng)期因素，只要工業(yè)化進(jìn)程沒有結(jié)束，鋼鐵需求的增長(zhǎng)也就不會(huì)結(jié)束，短期內(nèi)的起伏并不能影響鋼鐵需求增長(zhǎng)的長(zhǎng)期趨勢(shì)。2.投資對(duì)鋼鐵需求的影響

我國(guó)固定資產(chǎn)投資增長(zhǎng)率連續(xù)幾年達(dá)25%以上，投資仍然是目前經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的主要推動(dòng)力?；窘ㄔO(shè)投資和房地產(chǎn)業(yè)投資兩項(xiàng)合計(jì)約占固定資產(chǎn)總投資的75%以上。從投資構(gòu)成來看，在全社會(huì)固定資產(chǎn)投資中，建筑安裝工程支出約占60%，設(shè)備工器具構(gòu)置支出約占23%。這兩者都與鋼鐵需求高度相關(guān)。從固定資本形成對(duì)部門的生產(chǎn)誘發(fā)程度來看，對(duì)機(jī)械設(shè)備制造業(yè)、建筑業(yè)、金屬產(chǎn)品制造業(yè)、化學(xué)工業(yè)的誘發(fā)系數(shù)較高?？梢?，目前的投資需求和投資結(jié)構(gòu)都對(duì)鋼鐵等金屬原材料工業(yè)具有很高的誘發(fā)因素，是導(dǎo)致我國(guó)鋼鐵需求快速增長(zhǎng)的重要原因

3.上下游產(chǎn)業(yè)鏈我國(guó)鋼鐵行業(yè)發(fā)展已經(jīng)步入成熟階段，上下游產(chǎn)業(yè)鏈格局穩(wěn)定，從現(xiàn)在的產(chǎn)業(yè)鏈模型角度看，上下游是影響鋼鐵產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。從圖表中也可以看到，產(chǎn)業(yè)鏈的下游對(duì)鋼鐵的需求會(huì)產(chǎn)生重大影響

十二五規(guī)劃中對(duì)鋼鐵下游的各種市場(chǎng)的需求

海洋工程裝備（包括造船）建筑房地產(chǎn)新能源

基建機(jī)械——高端裝備制造太陽能熱水器新能源汽車風(fēng)電

總述

所以從上面總結(jié)得出十二五規(guī)劃中關(guān)于新興產(chǎn)業(yè)的規(guī)劃都會(huì)對(duì)帶動(dòng)鋼鐵的需求起到巨大的作用，另外也可以看到鋼鐵下游需求表中各項(xiàng)內(nèi)容多會(huì)在十二五期間得到發(fā)展，也就是說鋼鐵的需求在十二五期間是長(zhǎng)期利好。第四章供給分析1.行業(yè)集中程度2.我國(guó)鋼鐵行業(yè)綜合競(jìng)爭(zhēng)力行業(yè)集中度小規(guī)模鋼鐵企業(yè)大量存在。自改革開放以來，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷推進(jìn)，鋼鐵產(chǎn)業(yè)投資主體出現(xiàn)了多元化的趨勢(shì)。特別是自上世紀(jì)90年代中期以來，大量的民營(yíng)資本涌入鋼鐵產(chǎn)業(yè)，新增鋼鐵企業(yè)的數(shù)量和新增速度居世界之首。1992年,我國(guó)最大10家鋼鐵企業(yè)占有率為48%左右,這一比例一直維持了十年,從2002年開始占有率開始明顯下滑,2005年這個(gè)數(shù)字已變?yōu)?2%。大型鋼廠市場(chǎng)占有量迅速流失。國(guó)有鋼鐵巨頭同聲強(qiáng)調(diào)集中度低制約了鋼鐵行業(yè)的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)提高市場(chǎng)集中度是行業(yè)發(fā)展的必然。2012年我國(guó)鋼鐵產(chǎn)能布局情況預(yù)計(jì)十二五期間的鋼鐵行業(yè)的大力整合，將大大提高行業(yè)集中程度，這無疑會(huì)為增強(qiáng)我國(guó)的鋼鐵行業(yè)生產(chǎn)效率。中國(guó)鋼鐵企業(yè)的整合情況我國(guó)鋼鐵行業(yè)綜合競(jìng)爭(zhēng)力中國(guó)是世界鋼鐵大國(guó)，但不是世界鋼鐵強(qiáng)國(guó)。我國(guó)鋼鐵產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，是一個(gè)從小到大的過程，但并不是一個(gè)從弱到強(qiáng)的過程。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的加快，單個(gè)鋼廠所占的產(chǎn)量比例逐漸減小，而全國(guó)鋼鐵總量在逐漸增多。然而，據(jù)資料統(tǒng)計(jì),從解放初到今天60年的時(shí)間，我國(guó)竟然沒有出現(xiàn)一個(gè)在世界上數(shù)一數(shù)二的大型鋼鐵企業(yè)，就整體而言，我國(guó)鋼鐵產(chǎn)業(yè)在綜合競(jìng)爭(zhēng)力上始終無法突破，與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距挺大.我國(guó)鋼鐵產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，是一個(gè)從小到大的過程，但并不是一個(gè)從弱到強(qiáng)的過程。然而，據(jù)資料統(tǒng)計(jì),從解放初到今天60年的時(shí)間，我國(guó)竟然沒有出現(xiàn)一個(gè)在世界上數(shù)一數(shù)二的大型鋼鐵企業(yè)，就整體而言，我國(guó)鋼鐵產(chǎn)業(yè)在綜合競(jìng)爭(zhēng)力上始終無法突破，與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距挺大.國(guó)內(nèi)鐵礦石產(chǎn)能的提高，可以使我國(guó)更從容的應(yīng)對(duì)國(guó)際財(cái)閥對(duì)鐵礦石的壟斷，為我國(guó)爭(zhēng)取定價(jià)權(quán)添籌碼。但是短期我國(guó)在鐵礦石定價(jià)權(quán)上還無能為力，所以高額的鐵礦石成本，和運(yùn)費(fèi)（油價(jià)），肯定會(huì)壓縮我國(guó)鋼鐵企業(yè)的利潤(rùn)空間，這就會(huì)抑止供給的增加。所以近期供給不會(huì)大幅增加。經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和城市化建設(shè)的推進(jìn)會(huì)給鋼鐵行業(yè)帶來強(qiáng)力支撐，給鋼鐵供給帶來很大空間第五章獲利能力鋼材市場(chǎng)價(jià)格受供需關(guān)系影響漲、跌容易。鐵礦石壟斷經(jīng)營(yíng)模式下漲價(jià)容易，降價(jià)難。歷經(jīng)幾年鐵礦石漲價(jià)和鋼材市場(chǎng)價(jià)格的震蕩，目前鋼鐵企業(yè)已經(jīng)處在微利中。一些大鋼鐵企業(yè)已經(jīng)面臨虧損。鋼鐵企業(yè)一方面面臨控制成本的壓力，受成本擠壓，又面臨高庫存條件下鋼材價(jià)格需要漲價(jià)的壓力。顧此失彼，兩面作戰(zhàn)本是兵家大忌，但鋼鐵企業(yè)幾乎被逼到進(jìn)退維谷的境地了。鐵礦石大幅度漲價(jià)不僅威脅中國(guó)鋼鐵企業(yè)的產(chǎn)業(yè)安全，鐵礦石漲價(jià)對(duì)鋼材價(jià)格也將產(chǎn)生極大影響，必然減緩世界經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇過程。遭到國(guó)際鋼鐵業(yè)的反對(duì)。最近，歐洲鋼鐵工業(yè)聯(lián)盟宣稱，鐵礦石大幅漲價(jià)對(duì)整個(gè)制造業(yè)和建筑業(yè)價(jià)值鏈都將造成沖擊，并將最終影響到消費(fèi)者。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用111預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用112需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用118術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用120ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好122六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清