車削加工培訓(xùn)教材1

制造工程部:周懿車削加工培訓(xùn)教材2023/7/311目錄1、車床結(jié)構(gòu)車床結(jié)構(gòu)（臥式車床、倒立式車床）2、工裝夾具3、車刀⑴刀具材料⑵車刀切削部分幾何參數(shù)的選擇⑶車刀類型及結(jié)構(gòu)⑷刀具磨損4、車削工藝參數(shù)⑴熱前盤類零件⑵熱前軸類零件⑶熱后車⑷車襯套5、實(shí)際加工所遇到的問題⑴徑跳、端跳⑵粗糙度⑶過渡圓角R⑷定位基準(zhǔn)2023/7/3121、車床結(jié)構(gòu)車床結(jié)構(gòu)（臥式車床、倒立式車床）于都工廠目前有兩種類型數(shù)控車床，分別為臥式數(shù)控車床和倒立式數(shù)控車床。其中臥式數(shù)控車床有友佳精機(jī)的FTC10、FTC180、FTC350，DMG機(jī)床廠的CTX310、CTX510。倒立式數(shù)控車床有EMAG機(jī)床廠的VSC7和VL5。FTC10FTC180FTC3502023/7/313VL5VSC7CTX310CTX5102023/7/314DMGCTX310臥式數(shù)控車床結(jié)構(gòu)DMGCTX310臥式數(shù)控車床由SIEMENS數(shù)控面板、主軸、刀塔和尾座頂針（可選）這4個(gè)主要功能部件組成。主軸——可順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)速由加工程序中的S設(shè)定SIEMENS數(shù)控面板——輸入加工程序和設(shè)定加工參數(shù)尾座頂尖（可選）——提供尾座頂緊壓力刀塔——裝夾刀具、提供換刀功能，另通過絲桿帶動(dòng)，提供刀具X軸、Z軸進(jìn)給(F)Z軸X軸2023/7/315EMAGVL5倒立式數(shù)控車床結(jié)構(gòu)EMAGVL5倒立式數(shù)控車床由FANUC數(shù)控面板、主軸、刀塔和料道4個(gè)主要功能部件組成。它和DMGCTX310臥式數(shù)控車床不同點(diǎn)有：1、EMAGVL5車床主軸倒立，DMGCTX310車床主軸在機(jī)床左側(cè)；2、EMAGVL5車床通過絲桿驅(qū)動(dòng)主軸進(jìn)行進(jìn)給，DMGCTX310車床通過絲桿驅(qū)動(dòng)刀塔進(jìn)行進(jìn)給。刀塔——提供換刀功能FANUC數(shù)控面板——輸入加工程序和設(shè)定加工參數(shù)2023/7/316主軸——可順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)速由加工程序中的S設(shè)定；另通過絲桿帶動(dòng)，提供刀具X軸、Z軸進(jìn)給(F)。料道——更換工件，和主軸共同實(shí)現(xiàn)自動(dòng)上下工件功能A軸X軸Z軸2023/7/3172、工裝夾具我們于都工廠車床工裝夾具有以下幾種：1、三爪卡盤（或加工軸類零件時(shí)加上尾座頂尖）整個(gè)夾具由卡盤、三爪、T型壓塊和內(nèi)六角螺栓組成。根據(jù)加工不同零件的要求，三爪分為軟爪和硬爪。軟爪為未淬硬的鋼制節(jié)爪，主要用于夾持夾位面積較大的零件，如熱前精車。硬爪是已淬硬的鋼制節(jié)爪，用于裝夾夾位面積較小、硬度大于軟爪的零件或工裝，如我們廠自制的熱后硬車節(jié)圓夾具。使用三爪卡盤時(shí)，要先夾住一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)熱后環(huán)規(guī)（壓塊），再根據(jù)零件夾位外圓直徑車削卡爪夾位直徑，從而保證三爪和工件夾持面積最大。檢驗(yàn)卡爪端徑跳時(shí)，也要先夾住標(biāo)準(zhǔn)熱后環(huán)規(guī)（壓塊），避免失圓。三爪卡盤總成三爪卡盤T型壓塊卡爪徑跳≤0.01㎜

卡爪端跳≤0.01㎜2023/7/3182、軸類熱前車削專用工裝為了保證精度和與后道工序統(tǒng)一定位基準(zhǔn)，熱前車削軸類零件均采用軸中心孔作為定位基準(zhǔn)，再根據(jù)不同零件采用不同的夾緊方式——端面驅(qū)動(dòng)和夾外圓。下面是我們工廠3種軸類熱前車削專用工裝：左右頂尖定位軸中心孔節(jié)爪——

端面驅(qū)動(dòng)（液壓驅(qū)動(dòng)）卡爪——

夾緊外圓（薄膜卡盤）漲套——

夾緊外圓左右頂尖徑跳≤0.005㎜，

卡爪、漲套徑跳≤0.01㎜2023/7/3193、熱后車節(jié)圓夾具（適用于盤類零件）熱后車節(jié)圓夾具是用卡爪或?qū)Ｓ枚ㄎ黄鞫ㄎ涣慵嗣姹ＷC端跳，用節(jié)圓銷或?qū)Ｓ霉?jié)圓定位齒塊定位和夾緊零件徑向從而保證徑跳。熱后車節(jié)圓夾具的節(jié)圓銷或?qū)Ｓ霉?jié)圓定位齒塊根據(jù)零件齒數(shù)均勻分成三處，夾持齒輪節(jié)圓三點(diǎn)，通過自定圓心和三點(diǎn)成圓原則，將夾具圓心和齒輪節(jié)圓圓心合為一點(diǎn)。節(jié)圓銷——由鋼絲將節(jié)圓銷固定在夾具框架上，并具有4個(gè)自由度，能夠和零件柔性配合夾具框架——

固定節(jié)圓銷和壓塊壓塊——

已淬硬，聯(lián)接節(jié)圓銷和卡爪，具有2個(gè)自由度，能夠在平面上移動(dòng)卡爪徑跳≤0.01㎜，卡爪端跳≤0.01㎜；

零件端跳≤0.03㎜2023/7/3110端面定位器——

通過3個(gè)凸臺定位零件端面螺母——

調(diào)節(jié)和固定節(jié)圓定位齒塊位置節(jié)圓定位齒塊——

定位和夾緊齒輪節(jié)圓夾具本體——

聯(lián)接卡盤、固定節(jié)圓定位齒塊并提供夾緊和松開功能校準(zhǔn)件徑跳≤0.005㎜；

定位器端跳

≤0.005㎜2023/7/3111薄膜卡盤——

聯(lián)接主軸和夾具，提供夾緊和松開功能端面定位器——

定位零件端面送料工裝節(jié)圓定位齒塊——可自由轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)向銷校準(zhǔn)件——

注意卡爪編號和齒號一一對應(yīng)校準(zhǔn)件徑跳≤0.005㎜；

定位器端跳≤0.005㎜；卡爪松緊調(diào)節(jié)距離——小零件0.2～0.3㎜、主減齒0.5～0.6㎜2023/7/31123、車刀1、刀具材料車刀常用的材料有高速鋼、硬質(zhì)合金、金屬陶瓷、金剛石和立方氮化硼。根據(jù)工件材料的硬度和強(qiáng)度，我們工廠主要選用硬質(zhì)合金作為熱前車刀具材料，立方氮化硼為熱后車刀具材料。硬質(zhì)合金是由難熔金屬碳化物（WC、TiC）和金屬結(jié)合劑（如Co）的粉末在高溫下燒結(jié)而成，分為碳化鎢基和碳（氮）化鈦基兩大類。其硬度受難熔金屬碳化物影響，可達(dá)89～94HRA；耐磨性要高于高速鋼；強(qiáng)度僅為高速鋼的1/3～1/2；耐熱性達(dá)800～1000℃。而齒輪材料（低碳合金鋼）熱前硬度僅為170～220HV，在水冷條件下切削溫度為立方氮化硼是用超高溫超高壓技術(shù)人工合成的無機(jī)超硬材料。它的硬度達(dá)8000～9000HV；耐熱性達(dá)1400℃，并在1400℃下仍能保持很高的硬度和耐磨性（具有很好的紅硬性）；導(dǎo)熱性好；化學(xué)惰性大，在1200～1300℃下也不易與鐵族金屬發(fā)生反應(yīng)。在加工熱后產(chǎn)品時(shí)，我們依靠立方氮化硼的高硬度和良好的紅硬性，利用切削時(shí)產(chǎn)生的熱量軟化工件，更容易切削產(chǎn)品。2023/7/31132、車刀切削部分幾何參數(shù)的選擇刀具的基本幾何參數(shù)包括：刀具角度、刀面的結(jié)構(gòu)形狀、切削刃的形式等。

刀具的幾何角度有前角、后角、主偏角、副偏角、刃傾角等。車刀的幾何角度見下圖，其定義見表3-1，其作用及選擇原則見表3-2。切削刃的形式及選擇見表3-3。刀尖形式的選擇見表3-4。2023/7/3114表3-1刀具幾何角度的名稱、代號及定義名稱代號定義前角go前角與基面間的夾角，在正交平面中測量后角ao后面與切削平面的夾角，在正交平面中測量副前角g'o前面與基面間的夾角，在副切削刃正交平面中測量副后角a'o副后面與副切削刃切削平面的夾角，在副切削刃正交平面中測量主偏角kγ主切削刃與進(jìn)給運(yùn)動(dòng)方向之間的夾角，在基面中測量副偏角κ'γ副切削刃與進(jìn)給運(yùn)動(dòng)反方向之間的夾角，在基面中測量刃傾角ls主切削刃與基面之間的夾角，在切削平面中測量刀尖角eg主切削刃與副切削刃之間的夾角，在基面中測量楔角bo前面與后面間的夾角，在正交平面中測量2023/7/3115表3-2刀具幾何角度的作用及選擇原則名稱作用選擇原則前角加大前角，刀具鋒利，切削層的變形及前面與切屑磨擦阻力小，切削力和切削溫度可減低，可抑制和消除積屑瘤。但前角過大，刀尖強(qiáng)度減低1、工件材料的強(qiáng)度、硬度低、塑性好時(shí)取較大的前角（如熱前車），反之取較小的前角（如熱后車）。2、刀具材料的抗彎強(qiáng)度及韌性高時(shí)，可取較大的前角（高速鋼〉硬質(zhì)合金〉CBN）。3、斷續(xù)切削或粗加工時(shí)，取較小的前角，精加工時(shí)取較大的前角。4、工藝系統(tǒng)剛性差時(shí)，取較大的前角。后角減少刀具后面與工件的切削表面和已加工表面之間的磨擦。當(dāng)前角一定時(shí)，后角愈大，刀具愈鋒利，但楔角愈小，刀具強(qiáng)度和散熱面積愈小1、精加工時(shí)，負(fù)荷輕，取較大的后角；粗加工時(shí)，負(fù)荷重，取較小的后角，增大刀具強(qiáng)度。2、工件材料的強(qiáng)度、硬度低、塑性好時(shí)取較大的后角，反之取較小的后角。3、被加工工件和刀具剛性差時(shí)，應(yīng)取較小后角，以增大后刀面與工件的接觸面積，減少或消除振動(dòng)。主偏角1、改變主偏角的大小可以調(diào)整徑向切削分力和軸向切削分力之間的比例，主偏角增大，徑向切削分力減小，軸向切削分力增大。2、減小主偏角可減小切屑厚度和切削刃單位長度上的負(fù)荷，并使刀具散熱得到改善，但主偏角過小會(huì)使徑向切削分力增大，容易引起振動(dòng)。1、工件材料硬度、強(qiáng)度高時(shí)，應(yīng)選較小的主偏角。（如熱后車）2、在工藝系統(tǒng)剛性允許的條件下，應(yīng)盡可能采用較小的主偏角，以提高刀具壽命。（如熱前車盤類零件采用75°，軸類零件93°）3、在切削過程中，刀具需進(jìn)行中間切入時(shí)，應(yīng)取較大的主偏角。（如切槽刀）4、主偏角的大小還應(yīng)考慮工件的形狀、切削刃有效長度。2023/7/3116名稱作用選擇原則副偏角1、減小副切削刃與工件已加工表面之間的磨擦2、影響工件表面粗糙度、刀具散熱面積和刀具壽命1、工件或刀具剛性較差時(shí)，應(yīng)取較大的副偏角2、精加工刀具應(yīng)取較小的或0°副偏角，以加強(qiáng)副切削刃對工件已加工表面的修光作用3、在切削過程中須進(jìn)行中間切入或雙向進(jìn)給的刀具，應(yīng)取較大的副偏角刃傾角1、可以控制切屑流出方向2、適當(dāng)?shù)娜袃A角，可使切削刃逐漸切入和切出工件，使切削力均勻，切削過程平穩(wěn)3、負(fù)值的刃傾角可提高刀尖的抗沖擊能力，但過大的負(fù)刃傾角會(huì)使徑向切削力顯著增加1、精加工時(shí)刃傾角應(yīng)取正值，使切屑流向待加工表面，以免劃傷已加工表面2、加工高硬度材料或進(jìn)行負(fù)荷較大的斷續(xù)切削時(shí)，可取負(fù)值刃傾角，以提高刀具強(qiáng)度，保護(hù)刀尖3、鏜孔刀的刃傾角方向由孔的性質(zhì)決定。加工通孔時(shí)，應(yīng)取正值刃傾角，使切屑由孔的前方排出，以免劃傷孔壁；加工盲孔時(shí)，應(yīng)取負(fù)值刃傾角，使切屑向后排出2023/7/3117表3-3切削刃的形式及選擇切削刃的形式特點(diǎn)及應(yīng)用場合有關(guān)參數(shù)的參考值制造簡單，能獲得較鋒利的刃口，但強(qiáng)度低，傳熱能力差。一般用于精加工刀具、成形刀具、銑刀和加工脆性材料的刀具在刃口附近的前面上磨出一條很窄的負(fù)前角棱邊，以提高刀刃強(qiáng)度、增強(qiáng)散熱能力，從而提高刀具壽命。主要用于粗加工或半精加工的硬質(zhì)合金車刀、刨刀及端面銑刀1、加工低碳鋼、不銹鋼及灰鑄鐵時(shí)2、加工中碳鋼、合金鋼時(shí)3、切削沖擊載荷較大時(shí)在刃口附近的后面上磨出一條很窄的副后角棱邊，以提高刀刃強(qiáng)度，增大刀具與工件的接觸面積，有利于消除切削過程中的低頻振動(dòng)。主要用于在工藝系統(tǒng)剛性不足的條件下切削的單刃刀具（如車刀、刨刀、螺紋車刀等）一般可取

在刀具的主后面或副后面上靠近刃口處磨出一條后角為0°的窄棱邊，主要用于多齒刀具，其主要作用是：1、刃磨時(shí)便于控制刀具的尺寸及刀齒徑向、軸向擺動(dòng)2、使重磨刀具前面后，保持尺寸不便，延長刀具壽命3、對加工表面起擠壓、光整作用，有助于消振4、加工脆性黃銅的車刀，可防止軋刀現(xiàn)象1、銑刀2、拉刀切削齒

校正齒3、鉸刀、浮動(dòng)鏜刀（副切削刃）4、加工脆性黃銅的車刀特意研磨出一定鈍圓半徑的切削刃,以提高刀具強(qiáng)度,延長刀具壽命,同時(shí)具有一定的消振和擠光作用。主要用于各種粗加工或半精加工的硬質(zhì)合金刀具及硬質(zhì)合金可轉(zhuǎn)位刀片在一般情況下輕型倒圓：半輕型倒圓：重型倒圓：2023/7/3118表3-4刀尖形式的選擇刀尖形式參數(shù)主要用途直線過渡刃過渡刃的偏角長度用于粗加工或強(qiáng)力切削的車刀圓弧過渡刃高速鋼刀具硬質(zhì)合金刀具刀尖圓弧半徑增大，可以減小加工表面粗糙度，但會(huì)增大背向力和容易產(chǎn)生振動(dòng)修光刃在大進(jìn)給量的條件下切削時(shí)，仍可獲得較小的表面粗糙度，但背向力很大，要求工藝系統(tǒng)剛性好2023/7/31193、車刀類型及結(jié)構(gòu)我們工廠所用的車刀均為可轉(zhuǎn)位車刀，由可轉(zhuǎn)位硬質(zhì)合金刀片和刀桿組成。根據(jù)用途，可分為外圓端面車刀、內(nèi)孔車刀和切槽切斷車刀。2023/7/3120根據(jù)刀桿和機(jī)床刀塔的聯(lián)接方式不同，可以將車刀刀桿分為兩種：1、普通的分離式——先將刀座固定在機(jī)床刀塔上，再用內(nèi)六角螺栓將刀桿固定在刀座上。2、整體式——刀桿和刀座為一個(gè)整體部件，直接固定在機(jī)床刀塔上。刀桿的截面形狀主要有矩形、正方形和圓形三種，在我們工廠常用的刀桿截面形狀有2020K和S25。前者多用于外圓端面車刀，后者用于內(nèi)孔車刀。在一般情況下，刀桿懸伸出刀座的長度約等于刀桿高的1～1.5倍。2023/7/3121切槽車刀內(nèi)孔車刀外圓端面車刀背鏜車刀2023/7/31224、刀具磨損刀具隨著切削過程的進(jìn)行必然鈍化，其主要原因有兩種：1、磨損——在切削過程中，由于工件——刀具——切屑的接觸區(qū)里發(fā)生著強(qiáng)烈的磨擦，以致刀具表面某些部分（如前、后刀面）的材料被切屑或工件逐漸帶走而磨損。Ⅰ、后面磨損——指磨損部分主要發(fā)生在后刀面上。這種磨損一般是在切削脆性材料或用較低的切削速度和以較小的切削厚度（）切削塑性材料時(shí)發(fā)生。Ⅱ、前面磨損——指磨損部位主要發(fā)生在前刀面上，并在靠近刃口處形成月牙洼，逐漸加寬加深，甚至導(dǎo)致崩刃。這種磨損一般是在用較高的切削速度和較大的切削厚度（）切削塑性材料時(shí)發(fā)生。Ⅲ、前后刀面同時(shí)磨損——指前面的月牙洼和后面的棱面同時(shí)發(fā)生的磨損。這種磨損發(fā)生在以切削厚度切削塑性材料的情況下。2、破損——可能是由于刀具的設(shè)計(jì)、制造及使用不當(dāng)，也可能是由于刀具受切削力沖擊而疲勞，以致在切削過程中切削刃或刀片發(fā)生脆性破損。2023/7/31232023/7/31244、車削工藝參數(shù)切削3要素是指切削速度、進(jìn)給量和背吃刀量。在車削工藝?yán)铮鼈円灰粚?yīng)參數(shù)為主軸轉(zhuǎn)速、進(jìn)給速度和切削深度。切削速度是指切削刃的選定點(diǎn)相對工件的主運(yùn)動(dòng)的瞬時(shí)速度。在我們實(shí)際生產(chǎn)中，切削速度用工件轉(zhuǎn)速n（rpm）來表示，也可以用刀尖即時(shí)線速度v（m/s）來替代，相互間轉(zhuǎn)換公式為：

式中D為刀尖處零件外圓直徑進(jìn)給量是指在工件或刀具的每一轉(zhuǎn)或每一往復(fù)行程的時(shí)間內(nèi)，刀具與工件之間沿進(jìn)給運(yùn)動(dòng)方向相對位移,單位為mm/r或mm/min。

背吃刀量ap指工件待加工表面與已加工表面之間的垂直距離，單位為mm。具體在產(chǎn)品尺寸上體現(xiàn)為產(chǎn)品半徑、軸向長度。切削3要素是由零件材料、零件尺寸、零件表面粗糙度、刀具材料、刀具結(jié)構(gòu)和機(jī)床性能所決定。它們的選擇原則見表4-1。2023/7/3125表4-1切削用量各要素選擇原則切削用量要素選擇原則切削深度ap切削速度是根據(jù)工件的加工余量來決定的，選擇時(shí)應(yīng)考慮：1、在留下精加工及半精加工的余量后，粗加工應(yīng)盡可能將剩下的余量一次切除，以減小走刀次數(shù)；2、如果工件余量過大，或機(jī)床動(dòng)力不足而不能將粗切余量一次切除，也應(yīng)將第一次走刀的切削深度盡可能取大些；3、當(dāng)沖擊負(fù)荷較大（如斷續(xù)切削時(shí)），或工藝系統(tǒng)剛性較差時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減小切削深度；4、一般精切（Ra1.25～2.5um）時(shí)，可取ap=0.05～0.8㎜；半精切（Ra5.0～10.0um）時(shí)，可取ap=1.0～3.0㎜進(jìn)給量f通常限制進(jìn)給量的主要因素是切削力和加工表面粗糙度；粗切時(shí)，加工表面粗糙度要求不高，進(jìn)給量主要受刀桿、刀片、工件及機(jī)床的強(qiáng)度和剛度所能承受的切削力的限制；半精切及精切時(shí)，進(jìn)給量主要受表面粗糙度要求的限制，刀具的副偏角k’r愈小，刀尖圓弧半徑re愈大，切削速度愈高，工件材料的強(qiáng)度愈大，則進(jìn)給量可愈大2023/7/3126切削用量要素選擇原則切削速度vc切削速度的選擇，主要考慮切削加工的經(jīng)濟(jì)性，必須保證刀具經(jīng)濟(jì)壽命，同時(shí)切削負(fù)荷不應(yīng)超過機(jī)床的額定功率。通常的原則是：1、刀具材料的耐熱性好，切削速度可高些；2、工件材料的強(qiáng)度、硬度高，或塑性太大和太小，切削速度均應(yīng)取低些；3、加工帶外皮的工件時(shí)，應(yīng)適當(dāng)降低切削速度；4、要求得到較小的表面粗糙度時(shí)，切削速度應(yīng)避開積屑瘤的生成速度范圍；對硬質(zhì)合金刀具，可取較高的切削速度；對高速鋼刀具，宜采用低速切削；5、斷續(xù)切削時(shí)，應(yīng)取較低的切削速度；6、工藝系統(tǒng)剛性較差時(shí)，切削速度應(yīng)適當(dāng)減??；7、在切削速度最后確定前，須驗(yàn)算機(jī)床電動(dòng)機(jī)功率PE是否足夠，算式為：

式中h——機(jī)床的傳動(dòng)效率。若驗(yàn)算發(fā)現(xiàn)超載，則應(yīng)適當(dāng)較小切削速度2023/7/31271、熱前盤類零件對于盤類零件，我們工廠熱前精車工藝路線有兩種：⑴“精車一端”時(shí)夾工件外圓，定位端面，車外圓端面，并粗鏜內(nèi)孔；

“精車另一端”時(shí)夾工件已精車外圓，定位端面，接平外圓，車端面并精鏜內(nèi)孔。⑵“精車一端”時(shí)崩工件內(nèi)孔，定位端面，車外圓端面；“精車另一端”時(shí)夾工件已精車外圓，定位端面，車端面并精鏜內(nèi)孔。2023/7/3128外圓端面車刀ETQNR2020K16S25REWLNR08S25R

ETUNR16內(nèi)孔車刀刀片DTGNR2020K16DWLNR2020K08外圓粗車刀主偏角95°副偏角5°內(nèi)孔粗車刀主偏角95°副偏角5°外圓精車刀主偏角91°副偏角29°內(nèi)孔精車刀主偏角91°副偏角29°外圓精車刀主偏角107°副偏角13°Φ100外徑

粗車Φ100外徑

精車Φ40內(nèi)徑

粗車Φ40內(nèi)徑

精車主軸轉(zhuǎn)速

(r/min)1200180012001800背吃刀量

(㎜)0.60.20.60.2進(jìn)給量

(㎜/r)0.20.120.20.122023/7/31292、熱前軸類零件⑴兩頂+端面驅(qū)動(dòng)，一次性完成加工⑵兩頂+夾緊外圓，加工前（后）需要對夾位外圓車削2023/7/3130外圓車刀切槽車刀刀片SDJCL2020K外圓粗、精車刀主偏角93°副偏角32°SVJBR2020K16外圓粗、精車刀主偏角93°副偏角52°SVHBR2020K外圓粗、精車刀主偏角107°副偏角38°GHGR20-4452MT

輸出軸Φ40外徑

粗車Φ40外徑

精車Φ40外徑

切槽主軸轉(zhuǎn)速

(r/min)220026001500背吃刀量

(㎜)0.60.20.6進(jìn)給量

(㎜/r)0.250.150.152023/7/31313、熱后車端面內(nèi)孔車刀反鏜端面車刀S25U-DWLNR-08車削452MT輸出一檔齒輪

Φ40內(nèi)孔

主軸轉(zhuǎn)速1400～1600r/min背吃刀量0.06㎜進(jìn)給量0.05～0.10㎜/r車削內(nèi)孔、端面

主偏角95°副偏角5°車削452MT輸出一檔齒輪

端面

主軸轉(zhuǎn)速1200～1400r/min背吃刀量0.1～0.12㎜進(jìn)給量0.05～0.10㎜/r2023/7/31324、車襯套車削Φ20內(nèi)孔

主軸轉(zhuǎn)速2000r/min背吃刀量0.20㎜進(jìn)給量0.15㎜/r2023/7/31335、實(shí)際加工所遇到的問題1、徑跳、端跳對于盤類工件,影響其徑跳、端跳主要因素有：Ⅰ、工裝的端、徑跳Ⅱ、工件自身的端、徑跳和切削余量——工件自身端、徑跳太大，且切削余量過小不足加工消除Ⅲ、工裝的夾緊壓力（對薄壁零件）——

夾緊力太大，使工件變形，加工完成后，工件恢復(fù)彈性變形導(dǎo)致失圓，從而影響工件徑跳對于軸類工件，影響其徑跳的主要因素有：Ⅰ、頂尖徑跳、同軸度Ⅱ、工件自身的徑跳和切削余量Ⅲ、切削用量（切削三要素）——主軸轉(zhuǎn)速和進(jìn)給量太大，導(dǎo)致切削力太大，超出工藝系統(tǒng)承受范圍

Ⅳ、尾座頂緊壓力——頂緊壓力太小，不足夾緊工件，造成工藝系統(tǒng)剛性差；頂緊壓力太大，工件彎曲，加工完成后，工件恢復(fù)彈性變形從而影響工件徑跳2023/7/31342、粗糙度刀尖圓弧大小、刀具切削進(jìn)給量和切削液決定工件表面粗糙度大小。

式中——微觀不平度十點(diǎn)高度，㎜；——刀尖圓弧半徑，㎜；——進(jìn)給量，㎜/r。在加工過程中，切削液不僅能冷卻刀片和工件，同時(shí)能夠改善刀片與工件之間的磨擦，使工件已加工表面更加光滑。2023/7/3135表5-1精車刀尖圓弧半徑與表面粗糙度及進(jìn)給量的關(guān)系2023/7/31363、過渡圓角R針對產(chǎn)品要求的過渡圓角R，我們有兩種工藝：

Ⅰ、對于R0.4、R0.8的過渡圓角，我們用刀尖圓弧半徑為0.4、0.8的刀片和主偏角為107°的刀桿直接擠出來，在加工程序上體現(xiàn)為一直角。Ⅱ、對于＞R0.8的過渡圓角，用刀尖圓弧半徑為0.4或0.8的刀片按照圓弧軌跡車削。車削輸入軸圓弧時(shí)，要注意大圓弧與直線間可能存在小圓弧過渡。2023/7/31374、定位基準(zhǔn)加工工件時(shí)，選擇定位基準(zhǔn)應(yīng)遵循以下原則：Ⅰ、保證產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定。最優(yōu)選擇是根據(jù)工藝要求直接定位，如熱后車要求齒輪徑跳，最好采用齒輪節(jié)圓定位。Ⅱ、優(yōu)先考慮上下道工序統(tǒng)一定位基準(zhǔn)，或保證下道工序定位基準(zhǔn)精度。如軸類熱前精車采用中心孔定位，盤類熱前精車時(shí)內(nèi)孔和滾齒定位端面一刀出，保證它們之間的垂直度和端跳。Ⅲ、方便裝夾工件。Ⅳ、便于產(chǎn)品尺寸檢測。2023/7/3138END2023/7/3139MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用109預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用110需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用116術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用118ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好120六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！?。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名