心房肥大心室肥大培訓課件

1心房肥大心室肥大7/24/2023心房擴大先心病、風心病、肺心病、心包疾病等長期可引起心房負荷增重，導致單側或雙側心房擴大。心房除極向量增大，引起P環(huán)增大，P環(huán)運行時間延長，心電圖上P波振幅增大、電軸偏移及P波時限延長。2心房肥大心室肥大7/24/2023心房擴大者，房性心律失常發(fā)生率高，為房性期前收縮、房性心動過速、房撲或房顫、風心病、二尖瓣狹窄引起的左心房擴大，房性快速心律失常的發(fā)生幾率高達100%。3心房肥大心室肥大7/24/2023心房擴大：左心房擴大右心房擴大4心房肥大心室肥大7/24/2023左心房擴大左心室壓力增高后，左心房隨之擴大以適應生理變化的需要，心房除極時間延長，從而引起P波時限延長，P波雙峰間距增大。伴有肺動脈高壓的患者，可有額面電軸右偏或右心室肥大。5心房肥大心室肥大7/24/2023產生機制：6心房肥大心室肥大7/24/2023正常P向量環(huán)左心房肥大P向量環(huán)Ⅰ額面2、左心房肥大aVRaVLⅢⅡaVFV1V2V4V5V6橫面7心房肥大心室肥大7/24/2023心電圖特征：1.P波時限增寬P波時限≥110ms，左房大愈顯著，P波時限延長越明顯，但很少超過160ms。2.P波雙峰型P波呈現雙峰型，雙峰間距≥40ms，代表左心房除極的第二峰等于或大于第一峰。雙峰P波在I、II、aVL、V4～V6最典型。3.PR間期延長一般無明顯延長，部分延長可能與心房內傳導延遲或合并有房室結希氏束或雙束支阻滯等有關。8心房肥大心室肥大7/24/20234.右心室肥厚風心病、二尖瓣狹窄、左心房大者，常合并有不同程度的右心室肥厚的心電圖表現，但不像先心病所致的右心室肥厚明顯。5.房性心律失常左心房負荷長期增重，引起心房肌及心房內傳導束受損，異位起搏點自律性增高，誘發(fā)房性快速心率失常。明顯左心房擴大者，幾乎都有房性心律失常。9心房肥大心室肥大7/24/2023鑒別診斷：1.非典型預激預激波起始于P波的降支，且振幅較小時，P波與預激波融合在一起，酷似二尖瓣P波。2.不完全性心房內阻滯P波特征與左心房擴大所致的二尖瓣P波大致相同或完全相同。10心房肥大心室肥大7/24/2023臨床意義：凡能引起左心房負荷增重的疾病，最終都將導致左心房擴大。常見病因風心病、二尖瓣病。所致P波時間延長及形態(tài)變化有“二尖瓣型P波”之稱。左心房擴大嚴重程度與房性心律失常發(fā)生成正比。11心房肥大心室肥大7/24/2023右心房擴大12心房肥大心室肥大7/24/2023左心房肥大心電圖主要表現為：

--P波時間延長。1、P波增寬≥0.12s，常呈雙峰，兩峰間距≥0.04s，2峰＞1峰，以Ⅰ、Ⅱ、AVL明顯，又稱“二尖瓣型P波，多見于二尖瓣狹窄。正常P波也可以有雙峰，單兩峰間距≦0.02s，多呈1峰＞2峰

aVRaVLⅢⅡaVF13心房肥大心室肥大7/24/202314心房肥大心室肥大7/24/202315心房肥大心室肥大7/24/202316心房肥大心室肥大7/24/2023目的要求：掌握房室肥大的心電圖特征心房、心室肥大的診斷需結合臨床17心房肥大心室肥大7/24/2023

復習正常P波是左右心房除極形成的波意義？方向？

振幅？肢導＜0.25mv；胸導＜0.2mv時間？＜0.12形態(tài)？Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓圓鈍、切跡（峰＜0.04s）18心房肥大心室肥大7/24/2023P波形成P波前1/3：右房除極波P波中1/3：右、左房共同除極P波后1/3：左房除極波19心房肥大心室肥大7/24/2023心房肥大多表現為心房的擴大，而較少表現為心房肌肥厚。一、心房肥大心房擴大引起心房肌纖維增長變粗及房間傳導束牽拉導致心房肌除極綜合向量振幅和方向發(fā)生變化P波振幅、除極時間、形態(tài)發(fā)生改變20心房肥大心室肥大7/24/2023正常P向量環(huán)右心房肥大P向量環(huán)額面1、右心房肥大aVRaVLⅢⅡⅠaVFV1V2V4V5V6橫面21心房肥大心室肥大7/24/2023右心房肥大心電圖主要表現為：

--P波振幅增高

P波時間不增寬1、P波高尖，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯表現最突出，又稱“肺型P波”,(多見于肺心病)

--有一即可aVRaVLⅢⅡⅠaVF22心房肥大心室肥大7/24/20232、胸導聯振幅≥0.2mV如V1上P波↑，振幅≥0.15mV如為雙向，振幅算術和≥0.2mV右心房肥大23心房肥大心室肥大7/24/2023右心房肥大24心房肥大心室肥大7/24/2023常見病因25心房肥大心室肥大7/24/2023正常P向量環(huán)左心房肥大P向量環(huán)Ⅰ額面2、左心房肥大aVRaVLⅢⅡaVFV1V2V4V5V6橫面26心房肥大心室肥大7/24/2023左心房肥大心電圖主要表現為：

--P波時間延長。1、P波增寬≥0.12s，常呈雙峰，兩峰間距≥0.04s，2峰＞1峰，以Ⅰ、Ⅱ、AVL明顯，又稱“二尖瓣型P波，多見于二尖瓣狹窄。正常P波也可以有雙峰，單兩峰間距≦0.02s，多呈1峰＞2峰

aVRaVLⅢⅡaVF27心房肥大心室肥大7/24/2023左心房肥大2、PR段縮短，P波時間與PR段時間之比>1.63、P波在V1可呈正負雙向，負向波深。P波終末電勢(Ptf)≥0.04mm.s(V1負向P波的時間S×負向P波的振幅mm；正?！?.02mm.s)28心房肥大心室肥大7/24/2023左心房肥大心電圖29心房肥大心室肥大7/24/2023雙房肥大P波:高大、增寬雙峰

風心病、先心病≥0.12s≥0.25mV30心房肥大心室肥大7/24/2023V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVFⅠⅡⅢ時間（s）0.06-0.10，<0.12波形方向R波逐漸增高，S波逐漸變淺R/S＜1R/S=1R/S＞1

振幅(mV)R≤1.0R≤2.5R<0.5R<1.2R<2.0R<1.5Q波不應出現Q波，可呈QS波振幅小于同導聯R/4除aVR外，時間＜0.04sQRS波群？31心房肥大心室肥大7/24/2023二、心室肥大心室肥大心電圖改變與下列因素有關：心肌纖維增粗，截面積增大，心肌除極時電壓增高，表現QRS電壓增高。心室壁增厚，心腔擴大，心肌細胞的變性使傳導功能底下，使心肌激動時間延長，表現QRS時間延長。心室壁的增厚，心肌相對供血不足，引起心肌復極順序異常，表現S-T和T的異常。32心房肥大心室肥大7/24/2023心室肥大33心房肥大心室肥大7/24/20231.左室肥大左側導聯R波增高右側導聯S波增深正常QRS波向量左室大QRS波向量額面橫面ⅢⅡⅠaVFaVL34心房肥大心室肥大7/24/2023左室肥大心電圖特點ⅠⅢV1V3V51.左室高電壓。胸導肢導

R：V5或V6＞2.5mVR：aVL＞1.2mV

(RV6＞RV5意義更大)Ⅰ＞1.5mVRV5+SV1＞4.0mV（男）aVF＞2.0mV＞3.5mV（女）RⅠ+SⅢ＞2.5mV以上所有標準不會同時出現。35心房肥大心室肥大7/24/20232.可出現額面心電軸左偏3.QRS波群時間延長0.10-0.11s，一般＜0.12s4.ST-T改變以R波為主的導聯，ST段可下斜壓低達0.05mv以上，T波低平、雙向或倒置。以S波為主的導聯(如v1導聯)反可見直立的T波。左室肥大心電圖特點36心房肥大心室肥大7/24/2023左室肥大

在符合一項或幾項QRS電壓增高標準的基礎上，結合其他陽性指標之一，一般可診斷左室肥大；符合條件越多，診斷可靠性越大。

1→左室高電壓

1+2/3→左室肥大

1+/2+/3+4→左室肥厚伴勞損意義：高血壓、高心病37心房肥大心室肥大7/24/2023左室肥大138心房肥大心室肥大7/24/2023左室肥大239心房肥大心室肥大7/24/20232.右心室肥大正常QRS波向量右室大QRS波向量額面水平面右側導聯R波增高左側導聯S波增深40心房肥大心室肥大7/24/2023右室肥大心電圖特點V1的R/S≧1，V5的R/S≤1；重度肥厚V1呈qR型；如RV1≥1.0mv，更能說明右室肥大。Rv1+Sv5＞1.05mv(重癥＞1.2mv)；avR以R波為主，R波＞0.5mv，R/S或R/q≥1。心電軸右偏≥+90o(重癥＞+110o)。右胸導聯(V1-V2)ST段壓低，T波雙相、倒置。右室大QRS波向量額面水平面41心房肥大心室肥大7/24/2023右室肥大心電圖診斷右室肥大，定性診斷比定量診斷更有價值；右心室厚度僅有左室厚度的1/3，當右室厚度非常明顯時，才能在心電圖上顯示出來。故心電圖診斷早期右室肥厚不夠敏感

如心電圖有陽性表現，診斷右室肥厚價值較高。42心房肥大心室肥大7/24/2023右室肥大143心房肥大心室肥大7/24/2023右室肥大244心房肥大心室肥大7/24/2023常見病因：常見于肺心病及某些先天性心臟病。慢性阻塞性肺病的心電圖特點為：V1-V6導聯呈rS型，即極度順鐘向轉位；I導聯QRS低電壓；心電軸右偏；常伴有P波電壓增高。45心房肥大心室肥大7/24/20233