老年人誤吸風(fēng)險課件

老年誤吸風(fēng)險評估與防范AspirationRiskAssessmentandpreventionofaspirationintheelderly1目錄CONTENTS認識誤吸Epistemicaspiration誤吸的評估與危險等級Assessmentofaspirationandriskrating誤吸救治措施Treatmentofaspiration不同風(fēng)險人群的護理干預(yù)NursinginterventionfordifferentriskgroupsAspiration201認識誤吸Epistemicaspiration3

是指進食（或非進食）時，食物、口咽部分分泌物、胃食管反流物及其他異物，誤入氣管、支氣管及肺內(nèi)，引起嗆咳、氣喘甚至窒息。概念基本BasicConcept誤吸的分型Classificationofaspiration

即刻出現(xiàn)刺激性嗆咳、氣急甚至發(fā)紺、窒息等表現(xiàn)，繼而發(fā)生急性支氣管炎、支氣管哮喘、吸入性肺炎等并發(fā)癥，已行氣管切開術(shù)患者從氣管切開處，咳出胃內(nèi)容物及食物也屬顯性誤吸。顯性誤吸

由于疾病、年老或睡眠等原因，導(dǎo)致咳嗽反射通路受損或遲鈍，在發(fā)生少量或微量誤吸時，患者當(dāng)時沒有刺激性嗆咳、氣急等癥狀。臨床上隱匿性誤吸發(fā)生率高于顯性誤吸。隱匿性誤吸少數(shù)多數(shù)誤吸的危害Thedangersofaspiration劇烈嗆咳

肺部感染氣道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡誤吸導(dǎo)致誤吸的因素Thecauseofaspiration

意識障礙吞咽功能留置胃管機械通氣食物形態(tài)

進食體位

年齡因素其他因素這些衰老性、退行性變化容易導(dǎo)致老年人的吞咽功能障礙而發(fā)生誤吸，所以高齡是老年人誤吸的重要因素之一。

由于老年人隨著年齡的增長口腔粘膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍，肌肉變性，咽及食管的蠕動能力減弱，02誤吸的評估與危險等級Assessmentofaspirationandriskrating9SSA?是由?Ellul?等于1996年首先報道,經(jīng)科學(xué)設(shè)計專門用于評定患者的吞咽功能,分為三個部分：(1)臨床檢查,包括意識、頭與軀干的控制、呼吸、唇的閉合、軟腭運動、喉功能、咽反射和自主咳嗽,總分8～23分：(2)讓患者吞咽5ml?水3次,觀察有無喉運動、重復(fù)吞咽、吞咽時喘鳴及吞咽后喉功能等情況,總分5～11分；(3)如上述無異常,讓患者吞咽60ml?水,?觀察吞咽需要的時間、有無咳嗽等,總分5～12分。

該量表的最低分為18分,最高分為46分,分數(shù)越高,說明吞咽功能越差。?標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定量表StandardizedSwallowingAssessment(SSA)意識水平1=清醒

2=嗜睡，可喚醒并做出言語應(yīng)答

3=呼喚有反應(yīng)，但閉目不語

4=僅對疼痛刺激有反應(yīng)頭部和軀干部控制1=能正常維持坐位平衡

2=能維持坐位平衡但不能持久

3=不能維持坐位平衡，但能部分控制頭部平衡

4=不能控制頭部平衡

唇控制（唇閉合）1=正常

2=異常呼吸方式1=正常

2=異常

聲音強弱（發(fā)[a]、[i]音）1=正常

2=減弱

3=消失咽反射1=正常

2=減弱

3=消失自主咳嗽1=正常

2=減弱

3=消失合計

分第一步

初步評價第二步

飲一匙水（量約5ml），重復(fù)3次口角流水1=沒有/1次

2=＞1次吞咽時有喉部運動1=有

2=沒有

吞咽時有反復(fù)的喉部運動1=沒有/1次

2=＞1次咳嗽1=沒有/1次

2=＞1次

哽咽1=有

2=沒有聲音質(zhì)量1=有

2=沒有合計

分附注：如果該步驟的3次吞咽中有2次正?；?次完全正常，則進行下面第3步：能夠全部飲完1=是

2=否

咳嗽1=無/1次

2=＞1次

哽咽1=無

2=有

聲音質(zhì)量1=正常

2=改變

3=消失合計

分第三步

飲一杯水（量約60ml）03

不同風(fēng)險人群的

護理干預(yù)Nursinginterventionfordifferentriskgroups14自主進食患者的護理干預(yù)Nursinginterventionofpatientswithautonomouseating0102030405床頭懸掛“防誤吸”警示標(biāo)識牌。

進餐環(huán)境要安靜，禁止看電視聽收音機。

使用表淺的小勺子進餐，禁止用力吸食湯或粥。

選擇患者喜歡的易消化飲食，禁用干硬食物。

采取端坐位、頭頸部向前屈曲的體位進餐，禁止頭向后仰。

護理重點是教育和指導(dǎo)。向患者和家屬說明誤吸的危害，在嚴密監(jiān)護下喂食或指導(dǎo)其自主攝食。協(xié)助經(jīng)口進食患者的護理干預(yù)Nursinginterventiontoassistpatientswithoralfeeding面癱患者使用健側(cè)咀嚼食物。進食殘渣較多食物后，及時漱口。床旁：備吸引器、吸痰管、給氧裝置等。咳嗽、咳痰頻繁的患者進食前有效清理呼吸道痰液。吞咽緩慢患者采用低頭吞咽法?；颊邿o力坐起，取半臥位抬高床頭60°，進食時頭頸盡量前屈。鼻飼患者反流誤吸的護理干預(yù)型號長度殘留量溫度體位判斷處置Nursingintervention食物反流者選用胃腸硅膠導(dǎo)管。55～65㎝，延長10㎝可使鼻飼管3個側(cè)孔全部進入胃內(nèi)。鼻飼前回抽胃內(nèi)殘留量>100ml，暫不喂食，查明原因。38℃～42℃，使用恒溫器減少溫度不適對胃的刺激。床頭抬高50～60°，直至餐后40分鐘以后。鼻飼前準(zhǔn)確判斷胃管位置。鼻飼過程中出現(xiàn)嗆咳，判斷、吸引、通知醫(yī)生妥善處置。

遠離誤吸我能行吞咽功能不協(xié)調(diào)，發(fā)生嗆咳要警惕。進餐環(huán)境要安靜，專心就餐關(guān)電視。食物軟硬要適度，年糕餅干不易食。進食體位很重要，端坐頸部向前屈。臥床患者進餐時，床頭一定要抬高。遵照指導(dǎo)選餐食，少食多餐為標(biāo)準(zhǔn)。每日進餐四五次，每口進食一小勺。避免使用口呼吸，咳嗽呃逆禁吞咽。健側(cè)口腔來咀嚼，下咽食物稍低頭?？谇恍l(wèi)生很重要，飯后漱口好習(xí)慣。04誤吸救治措施Rescuemeasuresforaspiration19掏?。篈、咽喉壁異物應(yīng)迅速撐開口腔用手掏出或用食物鉗鉗出最為有效；B、患者出現(xiàn)窒息或意識障礙，不能自行咳出異物，應(yīng)立即使用負壓吸引器吸出患者口、鼻腔及氣道內(nèi)分泌物、食物碎屑；C、必要時采用纖維支氣管鏡吸出異物。拍背、引流、抽吸拍背：在進行體位引流時，輕拍雙側(cè)肩胛間區(qū)內(nèi)，自下而上促使氣管內(nèi)異物排出。引流：將病人置于頭低45°—90°的體位，使吸入的食物、胃內(nèi)容物順體位流出來。抽吸：用粗導(dǎo)管插入咽喉部吸引氣管內(nèi)吸入物，同時刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于異物清除?？人裕荷裰厩宄吖膭羁人浴⒖忍担f(xié)助拍背盡快將異物出。沖擊A、病人呈仰臥位，用雙手在劍突下向上用力加壓；B、若為坐位或立位，