高危妊娠的評估和管理-課件

高危妊娠的評估和管理1ppt課件前言2000年9月聯(lián)合國首腦會議上由189個國家簽署《聯(lián)合國千年宣言》，第五項為改善產(chǎn)婦保健，產(chǎn)婦死亡率降低四分之三。根據(jù)聯(lián)合國千年發(fā)展目標，到2015年，產(chǎn)婦死亡率要降低四分之三。全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測顯示，2014年全國孕產(chǎn)婦死亡率下降至21.7/10萬，較1990年的88.8/10萬下降了75.6%，提前1年實現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標。努力降低孕產(chǎn)婦死亡率2ppt課件前言我們婦幼醫(yī)務工作者應該做以下工作：產(chǎn)前咨詢孕前檢查孕期保健：早建冊，篩查高危、篩查遺傳病，中、晚期對高危孕婦的管理分娩期保健新生兒保?。侯A防窒息、提供營養(yǎng)信息、計劃免疫、篩查、疾病防治等3ppt課件產(chǎn)前檢查項目產(chǎn)前咨詢需要做的檢查2、產(chǎn)檢時間3、葉酸服用初次產(chǎn)前檢查應該做什么？1、推算準確預產(chǎn)期、詢問病史，鑒別高危。2、一般檢查：測血壓、身高、體重、骨盆測量、乳腺、心肺、甲狀腺檢查。3、建立“母子保健手冊4ppt課件產(chǎn)前檢查項目4、檢查項目：子宮頸細胞學檢查、TORCH檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖肝功：反應肝臟功能的基本狀況甲肝、乙肝、丙肝：及早預防，防止透過胎盤傳給胎兒梅毒：如果患有梅毒，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、而且早產(chǎn)兒成活率低，且大多為梅毒患者。艾滋?。汉Y查孕婦有無性傳播疾病，減少母嬰之間的傳播心電圖：孕婦懷孕后心臟負擔加重，了解孕婦心臟情況B超：了解子宮及盆腔情況了解胎兒情況早孕預測胎齡5ppt課件產(chǎn)前檢查項目孕中期檢查項目：1、孕14-20+6周內行唐氏篩查6ppt課件產(chǎn)前檢查項目孕中期檢查項目：①孕20周后可行妊娠血液動力學檢查（MP）：平均動脈壓測定MAP(收縮壓+2×舒張壓)÷3；當MAP>85mmhg，子癇前期傾向②孕20周后ABO溶血檢測：孕婦為O型血，丈夫為A或B或AB型的可行紅細胞系統(tǒng)血型抗體檢測，若效價大于1:128可能有發(fā)生ABO溶血的可能。孕中期檢查7ppt課件產(chǎn)前檢查項目孕24-28周一糖尿病篩查試驗一般在孕24-28周采血化驗篩查。糖尿病篩查方法：篩查前空腹12小時，將葡萄糖粉50克溶于200ml水中，5分鐘內喝完，喝第一口開始計時，1小時后抽血查血糖，血糖值≥7.8mmol為糖篩查異常，需進一步行葡萄糖耐量試驗（OGTT）。葡萄糖耐量試驗（OGTT）方法：試驗前空腹12小時，先空腹抽血查血糖，然后將50%葡萄糖注射液150ml加入100ml水中，或將葡萄糖粉75克溶于300ml水中，5分鐘內喝完，喝第一口開始計時，1小時、2小時、3小時后抽血查血糖，正常值標準為：空腹5.6mmol/L，1小時10.3mmol/L、2小時8.6mmol/L、3小時6.7mmol/L，其中有2項或2項以上達到或超過正常值，則可診斷為妊娠期糖尿病，僅1項高于正常值，則診斷為糖耐量異常。8ppt課件產(chǎn)前檢查項目孕晚期檢查項目：孕36周以后應每周行胎心檢測檢查能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，也可了解胎心與胎動及宮縮之間的關系，評估胎兒宮內安危情況。通過測定妊娠晚期臍動脈收縮末期峰值（S）與舒張末期峰值（D）的比值S/D，來評價胎盤功能。指數(shù)高表明遠端血管床阻力大,血流量少。正常晚期妊娠，隨著妊娠周數(shù)的增加，S/D值逐漸下降。9ppt課件高危妊娠產(chǎn)前評分標準10ppt課件高危妊娠產(chǎn)前評分標準11ppt課件高危妊娠的篩查（一）在孕期檢查中，每次檢查均須進行高危妊娠評分并做好記錄。評分≥20分表示高度危險，10分為中度危險，5分表示輕度危險。評分的時間定在初診時、妊娠28～37周、妊娠38周至臨產(chǎn)入院時各1次，整個孕期評分3～4次，可根據(jù)病情變化酌情增加。比較每次評分結果，可以看出妊娠發(fā)展動向。凡篩查出來的高危孕婦應進行專案管理，圍生期保健卡上做特殊標記，重點監(jiān)護，病情復雜而嚴重者應盡早轉高危門診。積極做好將高危向中、低危的轉化工作。12ppt課件常見高危妊娠監(jiān)護、轉診、處理﹙一﹚妊娠期高血壓疾病。>140∕90㎜Hg≤bp＜150／100㎜Hg,尿蛋白陰性，無臨床癥狀者在當?shù)刂委熞恢芎笕晕匆姾棉D，應轉市、縣級醫(yī)療保健單位高危門診治療，通過信息反饋，視病情管理。輕度子癇前期，發(fā)現(xiàn)后登記入冊，報告縣級婦幼保健機構，及時轉市、縣醫(yī)療保健單位的高危門診治療，追蹤結局，如有好轉，一周后高危門診復查一次，正常后在當?shù)囟ㄆ诋a(chǎn)前檢查。重度子癇前期及子癇，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，登記入冊，報告縣級婦幼保健機構，立即專人護送至市縣級醫(yī)療保健單位住院、監(jiān)護、治療。13ppt課件常見的高危妊娠監(jiān)護、轉診、處理（二）產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥前置胎盤、胎盤早剝、不明白原因產(chǎn)前出血、妊娠肝內膽汁淤積癥等重度高危，應及時轉市、縣醫(yī)療保健單位診斷、監(jiān)護、治療。前置胎盤胎盤早剝14ppt課件常見的高危妊娠監(jiān)護、轉診、處理﹙三﹚內科合并癥每次產(chǎn)前檢查常規(guī)問病史及檢查，如合并有心臟病、糖尿病、腎臟病、肺結核、肝炎等應轉送到市、縣級醫(yī)療保健機構的高危門診及有關的內科門診接受治療，及時追蹤結局，病情轉歸后，及時到家隨訪或當?shù)囟ㄆ陂T診復查?？傊?，強調內科醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師、圍產(chǎn)保健工作者共同管理，共同監(jiān)護母嬰情況。妊娠合并甲亢15ppt課件常見的高危妊娠監(jiān)護、轉診、處理﹙四﹚肝功能異常肝功能異常又并表抗陽性、小三陽、大三陽應登記入冊，并轉市、縣級醫(yī)療保健單位的高危門診做出治療復查意見。作好結局追蹤。16ppt課件常見的高危妊娠監(jiān)護、轉診、處理﹙五﹚一般產(chǎn)科并發(fā)癥胎兒宮內生長受限、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、胎動胎心異常應及時轉市、縣醫(yī)療保健單位的產(chǎn)科門診治療。胎膜早破胎膜早破、子宮收縮直至早產(chǎn)17ppt課件常見的高危妊娠監(jiān)護、轉診、處理作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)務