高危妊娠的評(píng)估和管理-課件

高危妊娠的評(píng)估和管理1ppt課件前言2000年9月聯(lián)合國(guó)首腦會(huì)議上由189個(gè)國(guó)家簽署《聯(lián)合國(guó)千年宣言》，第五項(xiàng)為改善產(chǎn)婦保健，產(chǎn)婦死亡率降低四分之三。根據(jù)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)，到2015年，產(chǎn)婦死亡率要降低四分之三。全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)顯示，2014年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率下降至21.7/10萬(wàn)，較1990年的88.8/10萬(wàn)下降了75.6%，提前1年實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)。努力降低孕產(chǎn)婦死亡率2ppt課件前言我們婦幼醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該做以下工作：產(chǎn)前咨詢(xún)?cè)星皺z查孕期保?。涸缃▋?cè)，篩查高危、篩查遺傳病，中、晚期對(duì)高危孕婦的管理分娩期保健新生兒保?。侯A(yù)防窒息、提供營(yíng)養(yǎng)信息、計(jì)劃免疫、篩查、疾病防治等3ppt課件產(chǎn)前檢查項(xiàng)目產(chǎn)前咨詢(xún)需要做的檢查2、產(chǎn)檢時(shí)間3、葉酸服用初次產(chǎn)前檢查應(yīng)該做什么？1、推算準(zhǔn)確預(yù)產(chǎn)期、詢(xún)問(wèn)病史，鑒別高危。2、一般檢查：測(cè)血壓、身高、體重、骨盆測(cè)量、乳腺、心肺、甲狀腺檢查。3、建立“母子保健手冊(cè)4ppt課件產(chǎn)前檢查項(xiàng)目4、檢查項(xiàng)目：子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、TORCH檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖肝功：反應(yīng)肝臟功能的基本狀況甲肝、乙肝、丙肝：及早預(yù)防，防止透過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒梅毒：如果患有梅毒，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、而且早產(chǎn)兒成活率低，且大多為梅毒患者。艾滋病：篩查孕婦有無(wú)性傳播疾病，減少母嬰之間的傳播心電圖：孕婦懷孕后心臟負(fù)擔(dān)加重，了解孕婦心臟情況B超：了解子宮及盆腔情況了解胎兒情況早孕預(yù)測(cè)胎齡5ppt課件產(chǎn)前檢查項(xiàng)目孕中期檢查項(xiàng)目：1、孕14-20+6周內(nèi)行唐氏篩查6ppt課件產(chǎn)前檢查項(xiàng)目孕中期檢查項(xiàng)目：①孕20周后可行妊娠血液動(dòng)力學(xué)檢查（MP）：平均動(dòng)脈壓測(cè)定MAP(收縮壓+2×舒張壓)÷3；當(dāng)MAP>85mmhg，子癇前期傾向②孕20周后ABO溶血檢測(cè)：孕婦為O型血，丈夫?yàn)锳或B或AB型的可行紅細(xì)胞系統(tǒng)血型抗體檢測(cè)，若效價(jià)大于1:128可能有發(fā)生ABO溶血的可能。孕中期檢查7ppt課件產(chǎn)前檢查項(xiàng)目孕24-28周一糖尿病篩查試驗(yàn)一般在孕24-28周采血化驗(yàn)篩查。糖尿病篩查方法：篩查前空腹12小時(shí)，將葡萄糖粉50克溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)喝完，喝第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，1小時(shí)后抽血查血糖，血糖值≥7.8mmol為糖篩查異常，需進(jìn)一步行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）方法：試驗(yàn)前空腹12小時(shí)，先空腹抽血查血糖，然后將50%葡萄糖注射液150ml加入100ml水中，或?qū)⑵咸烟欠?5克溶于300ml水中，5分鐘內(nèi)喝完，喝第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)后抽血查血糖，正常值標(biāo)準(zhǔn)為：空腹5.6mmol/L，1小時(shí)10.3mmol/L、2小時(shí)8.6mmol/L、3小時(shí)6.7mmol/L，其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，則可診斷為妊娠期糖尿病，僅1項(xiàng)高于正常值，則診斷為糖耐量異常。8ppt課件產(chǎn)前檢查項(xiàng)目孕晚期檢查項(xiàng)目：孕36周以后應(yīng)每周行胎心檢測(cè)檢查能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，也可了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。通過(guò)測(cè)定妊娠晚期臍動(dòng)脈收縮末期峰值（S）與舒張末期峰值（D）的比值S/D，來(lái)評(píng)價(jià)胎盤(pán)功能。指數(shù)高表明遠(yuǎn)端血管床阻力大,血流量少。正常晚期妊娠，隨著妊娠周數(shù)的增加，S/D值逐漸下降。9ppt課件高危妊娠產(chǎn)前評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)10ppt課件高危妊娠產(chǎn)前評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)11ppt課件高危妊娠的篩查（一）在孕期檢查中，每次檢查均須進(jìn)行高危妊娠評(píng)分并做好記錄。評(píng)分≥20分表示高度危險(xiǎn)，10分為中度危險(xiǎn)，5分表示輕度危險(xiǎn)。評(píng)分的時(shí)間定在初診時(shí)、妊娠28～37周、妊娠38周至臨產(chǎn)入院時(shí)各1次，整個(gè)孕期評(píng)分3～4次，可根據(jù)病情變化酌情增加。比較每次評(píng)分結(jié)果，可以看出妊娠發(fā)展動(dòng)向。凡篩查出來(lái)的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)案管理，圍生期保健卡上做特殊標(biāo)記，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，病情復(fù)雜而嚴(yán)重者應(yīng)盡早轉(zhuǎn)高危門(mén)診。積極做好將高危向中、低危的轉(zhuǎn)化工作。12ppt課件常見(jiàn)高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理﹙一﹚妊娠期高血壓疾病。>140∕90㎜Hg≤bp＜150／100㎜Hg,尿蛋白陰性，無(wú)臨床癥狀者在當(dāng)?shù)刂委熞恢芎笕晕匆?jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)市、縣級(jí)醫(yī)療保健單位高危門(mén)診治療，通過(guò)信息反饋，視病情管理。輕度子癇前期，發(fā)現(xiàn)后登記入冊(cè)，報(bào)告縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，及時(shí)轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位的高危門(mén)診治療，追蹤結(jié)局，如有好轉(zhuǎn)，一周后高危門(mén)診復(fù)查一次，正常后在當(dāng)?shù)囟ㄆ诋a(chǎn)前檢查。重度子癇前期及子癇，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，登記入冊(cè)，報(bào)告縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，立即專(zhuān)人護(hù)送至市縣級(jí)醫(yī)療保健單位住院、監(jiān)護(hù)、治療。13ppt課件常見(jiàn)的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理（二）產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、不明白原因產(chǎn)前出血、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等重度高危，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位診斷、監(jiān)護(hù)、治療。前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝14ppt課件常見(jiàn)的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理﹙三﹚內(nèi)科合并癥每次產(chǎn)前檢查常規(guī)問(wèn)病史及檢查，如合并有心臟病、糖尿病、腎臟病、肺結(jié)核、肝炎等應(yīng)轉(zhuǎn)送到市、縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危門(mén)診及有關(guān)的內(nèi)科門(mén)診接受治療，及時(shí)追蹤結(jié)局，病情轉(zhuǎn)歸后，及時(shí)到家隨訪或當(dāng)?shù)囟ㄆ陂T(mén)診復(fù)查?？傊?，強(qiáng)調(diào)內(nèi)科醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師、圍產(chǎn)保健工作者共同管理，共同監(jiān)護(hù)母嬰情況。妊娠合并甲亢15ppt課件常見(jiàn)的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理﹙四﹚肝功能異常肝功能異常又并表抗陽(yáng)性、小三陽(yáng)、大三陽(yáng)應(yīng)登記入冊(cè)，并轉(zhuǎn)市、縣級(jí)醫(yī)療保健單位的高危門(mén)診做出治療復(fù)查意見(jiàn)。作好結(jié)局追蹤。16ppt課件常見(jiàn)的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理﹙五﹚一般產(chǎn)科并發(fā)癥胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、胎動(dòng)胎心異常應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位的產(chǎn)科門(mén)診治療。胎膜早破胎膜早破、子宮收縮直至早產(chǎn)17ppt課件常見(jiàn)的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)