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闌尾炎腹腔鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理1闌尾解剖生理2闌尾炎臨床表現(xiàn)3闌尾炎病因4術(shù)前術(shù)后護(hù)理目錄闌尾的解剖生理位于右髂窩,絕大多數(shù)屬于腹膜內(nèi)位器官,長(zhǎng)約5~10厘米,直徑約0.5~0.7厘米,起自盲腸根部,遠(yuǎn)端游離于右下腹,形似蚯蚓。什么是闌尾炎闌尾炎:是指闌尾由于多種原因而形成的炎性改變。
其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處,稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn),是闌尾切口的標(biāo)記點(diǎn)。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛,屬內(nèi)臟痛。臨床分型急性單純性性闌尾炎:輕度隱痛急性化膿性闌尾炎:陣發(fā)性脹痛和劇痛壞疽性闌尾炎:持續(xù)性劇烈疼痛穿孔性闌尾炎:腹痛可暫時(shí)減輕闌尾周圍膿腫闌尾炎的病因:1、闌尾管腔阻塞:是急性闌尾炎最常見病因。正常時(shí)闌尾腔內(nèi)容物來(lái)自盲腸,經(jīng)闌尾壁的蠕動(dòng)可以完全排出,當(dāng)不同因素使管腔發(fā)生阻塞后,導(dǎo)致正常排空的能力受阻。常見的梗阻原因:①糞石阻塞:是引起成年人急性闌尾炎的主要原因。②盲腸內(nèi)壁闌尾口周圍組織有病變:如炎癥、息肉、腫瘤等,使闌尾開口受壓排空受阻。③闌尾系膜過(guò)短而形成的闌尾扭曲。④闌尾壁內(nèi)淋巴組織增生或水腫:青少年急性闌尾炎中約有60%是由淋巴組織腫脹而誘發(fā)。⑤闌尾壁薄或曾被破壞而致管腔狹窄、粘連。2、細(xì)菌感染:包括需氧菌及厭氧菌兩大類,致病菌多與結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌一致,如大腸桿菌等。
3、神經(jīng)反射:各種原因引起的胃腸道功能紊亂,均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動(dòng)脈痙攣性收縮。闌尾炎的病因臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛闌尾炎的腹痛開始多在上腹部、劍突下或肚臍周圍,經(jīng)約6~8小時(shí)后,腹痛部位逐漸下移,最后固定于右下腹、胃腸道癥狀:惡心,嘔吐,腹瀉等。全身癥狀:早期乏力,多有發(fā)熱(壞死型闌尾炎體溫多超過(guò)38.5℃),嚴(yán)重時(shí)(發(fā)生門靜脈炎等)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,黃疸。
胃腸道癥狀:惡心,嘔吐,腹瀉等。闌尾炎腹腔鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理闌尾炎腹腔鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理7厘米,起自盲腸根部,遠(yuǎn)端游離禁服瀉藥及灌腸,以免腸蠕動(dòng)加快,增加腸內(nèi)壓力,導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。觀察患者生命體征變化,監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化至生命體征平穩(wěn),做好記錄。術(shù)后3~5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高,病人感覺傷口疼痛,切口周圍皮膚有紅腫觸痛,則提示有切口感染。約經(jīng)6-8h,當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁層腹膜時(shí),腹痛即固定于右下腹。一旦出現(xiàn)切口感染,應(yīng)配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液,傷口換藥。闌尾炎的腹痛開始多在上腹部、劍突下或肚臍周圍,經(jīng)約6~8小時(shí)后,腹痛部位逐漸下移,最后固定于右下腹、約經(jīng)6-8h,當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁層腹膜時(shí),腹痛即固定于右下腹。1、典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,少數(shù)病人開始即出現(xiàn)右下腹疼痛。避免增加腸內(nèi)壓力:病情觀察期間,病人禁食;胃腸道癥狀:惡心,嘔吐,腹瀉等。闌尾周圍膿腫化膿性闌尾炎一般亦不超過(guò)38℃。腹腔鏡闌尾切的除術(shù)前護(hù)理注意飲食衛(wèi)生,避免進(jìn)食不潔食物。三臨床表現(xiàn)1、典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,少數(shù)病人開始即出現(xiàn)右下腹疼痛。急性闌尾炎發(fā)病初期表現(xiàn)為內(nèi)臟神經(jīng)反射性的臍周牽涉痛,范圍較彌散,常不能確切定位。約經(jīng)6-8h,當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁層腹膜時(shí),腹痛即固定于右下腹。2、胃腸道癥狀:早期由于胃痙攣而有惡心、嘔吐,嘔吐多為反射性,常發(fā)生在腹痛的高峰期,晚期嘔吐則與闌尾穿孔出現(xiàn)腹膜炎有關(guān)。盆位闌尾炎或出現(xiàn)盆腔膿腫時(shí),可有大便次數(shù)增多、里急后重等直腸刺激癥狀。3、發(fā)熱:一般為低熱?;撔躁@尾炎一般亦不超過(guò)38℃。闌尾壞疽、穿孔或并發(fā)腹膜炎等炎癥較重者可出現(xiàn)高熱、脈快等全身中毒癥狀。發(fā)生門靜脈炎時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱和黃疸。臨床表現(xiàn)闌尾炎的體征1、右下腹壓痛反跳痛(闌尾炎最常見的最重要最典型的體征),在小兒、老人、孕婦、肥胖等病人體征多不明顯,診斷困難,易致穿孔,引起波及全腹部的疼痛。2、闌尾周圍膿腫時(shí)可于右下腹觸及包塊。
腹腔鏡闌尾切的除術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理:了解病人及家屬的心理反應(yīng),與其做好良好溝通,告知手術(shù)的必要性和重要性,使之積極配合治療及護(hù)理。2.加強(qiáng)病情觀察:定時(shí)測(cè)生命體征,觀察患者腹痛情況,若出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.避免增加腸內(nèi)壓力:病情觀察期間,病人禁食;輸液,應(yīng)用抗生素;禁服瀉藥及灌腸,以免腸蠕動(dòng)加快,增加腸內(nèi)壓力,導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。
4.急性闌尾炎發(fā)作期間應(yīng)臥床休息、取半臥位、禁食,做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。
5.禁用鎮(zhèn)痛劑如嗎啡或哌替啶,禁服瀉藥及灌腸。6.術(shù)前禁食,防止腹脹而引起疼痛。7.
術(shù)前按下腹部嚴(yán)格備皮,特別是注意臍孔的清潔,檢查臍窩深淺及污垢積存情況,可用潤(rùn)滑油、肥皂液或松節(jié)油進(jìn)行清潔,防止皮膚破損。術(shù)后護(hù)理1.觀察患者生命體征變化,監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化至生命體征平穩(wěn),做好記錄。
2.術(shù)后常規(guī)吸氧,指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每15min做幾次深呼吸,預(yù)防二氧化碳積聚膈下引起反射性肩痛。
3.全麻未清醒前去枕平臥位,待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取舒適半臥位,減少切口張力,并鼓勵(lì)多翻身活動(dòng)。急性闌尾炎發(fā)病初期表現(xiàn)為內(nèi)臟神經(jīng)反射性的臍周牽涉痛,范圍較彌散,常不能確切定位。3、發(fā)熱:一般為低熱。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛,屬內(nèi)臟痛?;撔躁@尾炎一般亦不超過(guò)38℃。1)切口感染:多因手術(shù)操作時(shí)污染,壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后常規(guī)吸氧,指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每15min做幾次深呼吸,預(yù)防二氧化碳積聚膈下引起反射性肩痛。腹腔鏡闌尾切的除術(shù)前護(hù)理避免增加腸內(nèi)壓力:病情觀察期間,病人禁食;1、闌尾管腔阻塞:是急性闌尾炎最常見病因。心理護(hù)理:了解病人及家屬的心理反應(yīng),與其做好良好溝通,告知手術(shù)的必要性和重要性,使之積極配合治療及護(hù)理。急性單純性性闌尾炎:輕度隱痛約經(jīng)6-8h,當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁層腹膜時(shí),腹痛即固定于右下腹。5℃),嚴(yán)重時(shí)(發(fā)生門靜脈炎等)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,黃疸。胃腸道癥狀:惡心,嘔吐,腹瀉等。闌尾炎腹腔鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)后常規(guī)吸氧,指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每15min做幾次深呼吸,預(yù)防二氧化碳積聚膈下引起反射性肩痛。對(duì)化膿性、壞疽行闌尾炎等患者術(shù)后放置引流管,觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。觀察患者生命體征變化,監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化至生命體征平穩(wěn),做好記錄。一旦出現(xiàn)切口感染,應(yīng)配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液,傷口換藥。注意飲食衛(wèi)生,避免進(jìn)食不潔食物。4.術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫變化,觀察切口局部有無(wú)紅腫、壓痛或波動(dòng)感。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、腹部包塊或大便次數(shù)增多等情況,有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
5.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),防止腸粘連發(fā)生。
6.手術(shù)當(dāng)天禁食,術(shù)后第一天肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì),第二天進(jìn)軟食,在正常情況下,第3~4天可進(jìn)普食。如患者有惡心、嘔吐等,應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間。
7.對(duì)化膿性、壞疽行闌尾炎等患者術(shù)后放置引流管,觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。觀察傷口敷料有無(wú)滲液,及時(shí)更換敷料,注意無(wú)菌原則。并發(fā)癥觀察及護(hù)理1)切口感染:多因手術(shù)操作時(shí)污染,壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3~5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高,病人感覺傷口疼痛,切口周圍皮膚有紅腫觸痛,則提示有切口感染。應(yīng)配合醫(yī)生更換傷口敷料,保持敷料清潔和干燥。加強(qiáng)觀察:注意觀察手術(shù)切口情況;一旦出現(xiàn)切口感染,應(yīng)配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液,傷口換藥。
2)出血:可能因闌尾系膜結(jié)扎線脫落,病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗,有血壓下降等休克癥狀,必須立即平臥、鎮(zhèn)靜、氧氣吸入、靜脈輸液,同時(shí)抽血作血型鑒定及交叉配血,準(zhǔn)備手術(shù)止血。
3)腹腔殘余膿腫:病人表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒,感覺腹痛腹脹,有里急后重感,進(jìn)而出現(xiàn)中毒癥狀。預(yù)防和護(hù)理:①采取適當(dāng)?shù)捏w位:術(shù)后病人血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位;②保持引流管通暢:妥善固定引流管,確保有效引流;4)粘連性腸梗阻:與局部炎癥重、切口異物,術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān),術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快可減少腸粘連。5)糞瘺:較少見。健康教育
對(duì)非手術(shù)治療的病人,應(yīng)向其解釋禁食的目的,教會(huì)病人自我觀察腹部癥狀和體征變化的方法。指導(dǎo)病人術(shù)后飲食:鼓勵(lì)病人攝入營(yíng)養(yǎng)豐富齊全的食物,以利于切口愈合;飲食種類及量應(yīng)循序漸進(jìn),避免暴飲暴食;注意飲食衛(wèi)生,避免進(jìn)食不潔食物。向病人介紹術(shù)后早期離床活動(dòng)的意義,鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),防止術(shù)后腸粘連。病人出院后,若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適,應(yīng)及時(shí)就診。注意飲食衛(wèi)生,避免進(jìn)食不潔食物。對(duì)化膿性、壞疽行闌尾炎等患者術(shù)后放置引流管,觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。急性單純性性闌尾炎:輕度隱痛術(shù)后3~5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高,病人感覺傷口疼痛,切口周圍皮膚有紅腫觸痛,則提示有切口感染。觀察患者生命體征變化,監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化至生命體征平穩(wěn),做好記錄。胃腸道癥狀:惡心,嘔吐,腹瀉等。指導(dǎo)病人術(shù)后飲食:鼓勵(lì)病人攝入營(yíng)養(yǎng)豐富齊全的食物,以利于切口愈合;發(fā)生門靜脈炎時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱和黃疸。急性單純性性闌尾炎:輕度隱痛術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫變化,觀察切口局部有無(wú)紅腫、壓痛或波動(dòng)感。術(shù)后3~5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高,病人感覺傷口疼痛,切口周圍皮膚有紅腫觸痛,則提示有切口感染。避免增加腸內(nèi)壓力:病情觀察期間,病人禁食;闌尾炎腹腔鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理1)切口感染:多因手術(shù)操作時(shí)污染,壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3~5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高,病人感覺傷口疼痛,切口周圍皮膚有紅腫觸痛,則提示有切口感染。加強(qiáng)病情觀察:定時(shí)測(cè)生命體征,觀察患者腹痛情況,若出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5℃),嚴(yán)重時(shí)(發(fā)生門靜脈炎等)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,黃疸。腹腔鏡闌尾切的除術(shù)前護(hù)理腹腔鏡闌尾切的除術(shù)前護(hù)理應(yīng)配合醫(yī)生更換傷口敷料,保持敷料清潔和干燥。胃腸道癥狀:惡心,嘔吐,腹瀉等。對(duì)化膿性、壞疽行闌尾炎等患者術(shù)后放置引流管,觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。腹腔鏡闌尾切的除術(shù)前護(hù)理盆位闌尾炎或出現(xiàn)盆腔膿腫時(shí),可有大便次數(shù)增多、里急后重等直腸刺激癥狀。闌尾炎腹腔鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理盆位闌尾炎或出現(xiàn)盆腔膿腫時(shí),可有大便次數(shù)增多、里急后重等直腸刺激癥狀。向病人介紹術(shù)后早期離床活動(dòng)的意義,鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),防止術(shù)后腸粘連。加強(qiáng)病情觀察:定時(shí)測(cè)生命體征,觀察患者腹痛情況,若出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。急性化膿性闌尾炎:陣發(fā)性脹痛和劇痛術(shù)后常規(guī)吸氧,指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每15min做幾次深呼吸,預(yù)防二氧化碳積聚膈下引起反射性肩痛。約經(jīng)6-8h,當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁層腹膜時(shí),腹痛即固定于右下腹。指導(dǎo)病人術(shù)后飲食:鼓勵(lì)病人攝入營(yíng)養(yǎng)豐富齊全的食物,以利于切口愈合;觀察患者生命體征變化,監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化至生命體征平穩(wěn),做好記錄。急性闌尾炎發(fā)病初期表
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