重癥肺炎的護(hù)理-課件

一例重癥肺炎患兒的護(hù)理查房肖后東1ppt課件目錄一.病程簡(jiǎn)介

二.重癥肺炎相關(guān)知識(shí)三.高頻振蕩呼吸機(jī)輔助通氣四。PS治療2ppt課件一.病程簡(jiǎn)介P6李麗珍嬰男1月23天W2.85Kg38＋2W因“呼吸困難伴撤機(jī)困難1月余”入院T37℃P153次/分BP84/39mmHgW:3.6Kg診斷：1.重癥肺炎2.呼吸衰竭3.缺氧缺血性腦病4.化膿性腦膜炎33ppt課件1月23天，因“呼吸困難伴撤機(jī)困難1月余”入院，接呼吸機(jī)輔助通氣（SIMV)一.病程簡(jiǎn)介予美羅-抗感染；加強(qiáng)吸痰氣道護(hù)理；體位治療；支氣管鏡示：痰液多灌洗液培養(yǎng)-銅綠假單胞菌加伏立康唑、萬(wàn)古霉素抗感染初步診斷：1.重癥肺炎2.呼吸衰竭3.缺血缺氧性腦病人血蛋白糾正低蛋白血癥；美羅-抗感染；16日10AM停鎮(zhèn)靜后，氧合指數(shù)＞300，循環(huán)穩(wěn)定正常，達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，予改Highflow通氣；7pm自主呼吸弱，予鹽酸咖啡因、氨茶堿、納洛酮興奮呼吸后，未見好轉(zhuǎn)→呼吸機(jī)血氧飽和度波動(dòng)正常01-071-8↓

1-164ppt課件一.病程簡(jiǎn)介31日10Am血?dú)饨Y(jié)果良好→Highflow30日11AM從MRI室檢查回室，Higflow通氣下血氧進(jìn)行下下降，多次推注納洛酮→NIPPV1-18↓1-29感染較重，繼續(xù)予抗感染；加強(qiáng)吸痰；＋酚妥拉明改善循環(huán)、呋塞米利尿；間斷性復(fù)查腦脊液，較前好轉(zhuǎn)28日10am予改Highflow通氣，定期監(jiān)測(cè)血?dú)饨Y(jié)果：良好。1-306PM血?dú)夥治鯬CO2：103mmHg→呼吸機(jī)輔助通氣1-315ppt課件一.病程簡(jiǎn)介氣管插管后，8日10Am血?dú)舛趸純?chǔ)留好轉(zhuǎn)/精神反應(yīng)好轉(zhuǎn)→Highflow治療同前，定期監(jiān)測(cè)血?dú)?，補(bǔ)充白蛋白，糾正貧血美羅、萬(wàn)古、伏立康唑聯(lián)合抗感染，氨溴索祛痰霧化噴喉。2日10Am嘗試進(jìn)行低流量吸氧3Pm血?dú)猓篜CO2：107mmHg→Highflow7日2Pm血?dú)夥治觯篜CO2:115mmHg;PH:7.14;PO2:311mmHg→呼吸機(jī)其余治療同前：聯(lián)合抗感染2-1↓2-22-3↓2-72-8

6ppt課件一.病程簡(jiǎn)介復(fù)查腦脊液好轉(zhuǎn)，頭顱、脊髓MR無(wú)異常；美羅＋萬(wàn)古抗感染；23日支氣管鏡：炎癥明顯，＋磺胺抗感染，西地那非降肺動(dòng)脈高壓患兒出現(xiàn)多次抽搐，腦電圖顯示異常，頭顱B超：腦室擴(kuò)張；腦脊液蛋白↑，予左乙拉西坦抗癲癇，其余治療同前11日4Pm血?dú)怙@示二氧化碳儲(chǔ)留嚴(yán)重→呼吸機(jī)；12日頭顱MR檢查：腦膜炎累計(jì)呼吸中樞？→撤機(jī)困難24日4Pm血?dú)夥治隽己?，氧合指?shù)好,自主呼吸良好→Highflow11Am二氧化碳儲(chǔ)留→呼吸機(jī)2-9↓2-122-13↓2-242-25

7ppt課件一.病程簡(jiǎn)介繼續(xù)目前治療方案：抗感染、抗炎，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸鍛煉。予注射肺表面活性藥血?dú)夥治鍪荆汉粑詨A中毒，調(diào)整呼吸頻率患兒肺部感染指標(biāo)不高，考慮自主呼吸弱→肺外異常肌注新斯的明及納洛酮無(wú)明顯改善3日改高頻振蕩呼吸機(jī)輔助通氣4日改NIPPV血?dú)舛趸純?chǔ)留→呼吸機(jī)3-1↓3-33-4

2-26↓2-283-6

參數(shù)低→NIPPV繼續(xù)抗感染抗炎8ppt課件重癥肺炎9ppt課件概述肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變多發(fā)，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。小兒重癥肺炎的界定有2點(diǎn)：嚴(yán)重的通、換氣功能障礙重癥全身炎癥反應(yīng)（即出現(xiàn)低灌注、休克或多器官功能障礙）兩點(diǎn)當(dāng)中符合一點(diǎn)即可視為重癥肺炎而存在肺炎高危因素者也應(yīng)視為重癥肺炎來(lái)對(duì)待。10ppt課件病因和發(fā)病機(jī)制病因：肺炎的主要病原體是細(xì)菌、病毒、支原體近年來(lái)抗生素的濫用使得耐藥菌株的感染成為細(xì)菌感染的主要原因病毒性和支原體性肺炎也顯著增加11ppt課件病原體支氣管黏膜充血，水腫肺泡壁充血，水腫肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物毒素管腔狹窄甚至閉塞肺氣腫肺不張通氣功能障礙換氣功能障礙缺O(jiān)2CO2潴留毒血癥呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變病理生理12ppt課件臨床表現(xiàn)重癥肺炎的常見表現(xiàn)肺炎合并心衰的表現(xiàn)：呼吸突然加快>60次/分心率突然加快>180次/分突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張肝臟迅速增大尿少或無(wú)尿，眼瞼或下肢水腫消化系統(tǒng)

嘔吐、腹瀉、腹痛、嚴(yán)重的腹脹（中毒性腸麻痹）神經(jīng)系統(tǒng)

煩躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷等中毒性腦病癥狀13ppt課件

？

該患兒為什么要使用HFOV?為什么只用了一天就改用CMV?相關(guān)護(hù)理問題14ppt課件一般認(rèn)為超過(guò)正常機(jī)體呼吸頻率4倍、潮氣量小于或等于解剖死腔時(shí)的機(jī)械通氣稱為高頻通氣美國(guó)食品衛(wèi)生管理局定義為通氣頻率>150/min或2.5Hz(1Hz=60/min)的輔助通氣

高頻通氣中的通氣頻率以赫（Hz）表示，1Hz=60次/分HFV定義和HFOV概念15ppt課件新生兒ARDS、重癥肺炎先天性膈疝肺出血胎糞吸入綜合征腹脹、胸部運(yùn)動(dòng)受限引起呼吸衰竭氣漏如間質(zhì)性肺氣腫、皮下氣腫、氣胸、縱膈積氣適應(yīng)證16ppt課件高頻正壓通氣高頻噴射通氣高頻射流阻斷通氣高頻振蕩通氣高頻通氣分類17ppt課件HFOV時(shí)的潮氣量等于或小于機(jī)體肺的解剖死腔容量，但仍能使機(jī)體達(dá)到有效的氣體交換。關(guān)于采用HFOV治療時(shí)，氣體傳送和交換的機(jī)理仍未完全闡明，可能至少有6種機(jī)制參與了氣體輸送和交換。HFOV氣體交換原理18ppt課件盡管采用HFOV時(shí)近端的平均氣道壓力較用CMV時(shí)略高，但是肺泡內(nèi)壓力一般為近端的平均氣道壓力的1/5～1/10，遠(yuǎn)較采用CMV時(shí)的肺泡壓力為低HFOV減少肺損傷的機(jī)理19ppt課件Meta分析認(rèn)為應(yīng)用HFOV治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果優(yōu)于CMV,并可減少慢性肺部疾病的發(fā)生,但應(yīng)注意新生兒顱內(nèi)出血的并發(fā)癥發(fā)生.但有隨機(jī)對(duì)照顯示,在重癥肺疾病,當(dāng)CMV治療失敗,達(dá)到應(yīng)用體外膜肺(ECMO)指征時(shí),HFOV可作為二者之間的橋梁,使部分患兒獲救,而不需要用ECMO

高頻通氣研究的現(xiàn)狀20ppt課件HFV的吸/呼比固定，當(dāng)f增加時(shí)，吸和呼時(shí)間均減少、肺泡的壓力幅度亦因而降低，CO2排出減少二氧化碳排出的機(jī)理21ppt課件

氣體潴留問題,所有類型的高頻呼吸機(jī)均不同程度存在此問題,由于通氣頻率很高,呼氣時(shí)間短,易造成二氧化碳的潴留,特別是對(duì)肺順應(yīng)性正常而氣道阻力高的疾病,氣體的潴留比較突出

存在的問題22ppt課件相關(guān)護(hù)理問題呼吸機(jī)高頻振動(dòng)模式下，如何進(jìn)行氣道護(hù)理？23ppt課件護(hù)理措施呼吸機(jī)高頻振動(dòng)模式下，如何進(jìn)行氣道護(hù)理？24ppt課件1.痰液吸引及氣道沖洗：高頻振蕩呼吸機(jī)患兒的氣道管理尤為重要。護(hù)理人員遵醫(yī)囑定時(shí)行痰液吸引或氣道沖洗。注意選擇適宜吸引壓力，吸引壓力過(guò)小，效果欠佳;壓力過(guò)大，可能會(huì)造成患兒缺氧、肺不張、氣道損傷等并發(fā)癥。吸痰時(shí)間要短，原則上每次吸引不超過(guò)10s。吸痰前后給予高濃度吸氧2min，并適當(dāng)加大潮氣量。當(dāng)出現(xiàn)如下情況應(yīng)吸引的同時(shí)觀察患兒皮膚顏色及離氧耐受情況。氣道沖洗時(shí)注意患兒有無(wú)痰液堵塞氣管插管。詳細(xì)記錄吸引出痰液的量以及性狀并同醫(yī)生交流。

中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志>2010年第7卷第8期>高頻振蕩通氣治療危重新生兒46例護(hù)理體會(huì)作者：張玉梅2011-6-29

護(hù)理措施25ppt課件2.HFOV的氣道濕化加溫：HFOV的偏置氣流較大，對(duì)氣體加溫濕化要求較高。完善的氣體加溫濕化是HFOV成功的關(guān)鍵因素。氣體溫度以37℃左右為宜，溫度較低，易引起患兒低體溫，氣道反應(yīng)，濕化不充分，呼吸道纖毛活動(dòng)受抑制，分泌物干結(jié)、痰液黏稠;氣體溫度過(guò)高會(huì)引起呼吸道黏膜燙傷，呼吸機(jī)管路積水增多，患兒經(jīng)氣道進(jìn)水量增加引發(fā)水腫等。。

中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志>2010年第7卷第8期>高頻振蕩通氣治療危重新生兒46例護(hù)理體會(huì)作者：張玉梅2011-6-29

護(hù)理措施26ppt課件護(hù)理問題27ppt課件氣體交換受損

與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無(wú)效

與患兒年齡小，氣道異常有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與抵抗力低下、長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥

有呼衰、心衰，DIC、高熱或體溫不升、中毒性腦病等風(fēng)險(xiǎn)28ppt課件護(hù)理措施一般護(hù)理：保持病房空氣清新舒適嚴(yán)密觀察病情，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)霧化拍背予促進(jìn)痰液的排出，及時(shí)清理呼吸道分泌物監(jiān)測(cè)體溫的變化，警惕高熱驚厥的發(fā)生少量多餐，必要時(shí)給予鼻飼和靜脈補(bǔ)液頭高腳低位，更換體位，盡量保持安靜減少氧耗，遵醫(yī)囑給氧加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔及皮膚的清潔，預(yù)防壓創(chuàng)的發(fā)生29ppt課件護(hù)理措施專科護(hù)理：機(jī)械通氣患者的護(hù)理VAP的預(yù)防30ppt課件拓展知識(shí)PS（肺表面活性物質(zhì)）治療31ppt課件《2016歐洲呼吸窘迫綜合征管理指南介紹》PS治療：PS在RDS的治療中起到重要作用?？偟哪繕?biāo)是盡可能避免機(jī)械通氣（MV),或減少機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間，對(duì)有必要使用PS治療的RDS的患兒，推薦盡早使用。32ppt課件1.應(yīng)給予RDS患兒天然PS治療。2.應(yīng)盡早規(guī)范使用PS。對(duì)于需要在產(chǎn)房進(jìn)行氣管插管復(fù)蘇早產(chǎn)兒，可以在產(chǎn)房使用PS.3.RDS患兒在病程早期應(yīng)治療性給予PS。建議對(duì)胎齡≤26周，F(xiàn)io2＞30%的早產(chǎn)兒和胎齡大于26周，F(xiàn)io2＞40%的早產(chǎn)兒使用PS.4.豬肺表面活性物質(zhì)治療起始量200mg/Kg,優(yōu)于100mg/Kg,用牛肺表面活性物質(zhì)內(nèi)拉坦挽救性治療也是如此。5.INSURE技術(shù)（氣管插管-使用PS-拔管使用CPAP)可用于CPAP治療失敗的患兒。具體推