頸部疾病護(hù)理

頸部疾病護(hù)理第一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第一節(jié)解剖生理概要第三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二解剖

甲狀腺分為左右兩葉，中間以峽部相連，有時(shí)還有錐體葉。有兩層被膜，內(nèi)層叫甲狀腺真被膜，外層叫外科被膜，兩者之間的疏松組織，手術(shù)時(shí)可進(jìn)行甲狀腺的分離。第四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

甲狀腺解剖第五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二解剖

喉上神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺(jué)支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳。外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，失聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低。第六頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二喉返神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，左側(cè)鉤繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)鉤繞鎖骨下動(dòng)脈，上行與甲狀腺背面的氣管與食管溝內(nèi)。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈在甲狀腺側(cè)葉下極的后方有復(fù)雜的交叉關(guān)系。喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。第七頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第八頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能，90%為T(mén)4,10%為T(mén)3。甲狀腺素的作用是(1)加速蛋白質(zhì)\脂肪和碳水化合物的分解;(2)促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育.垂體后葉分泌的促甲狀腺素,有加速甲狀腺素分泌和促進(jìn)甲狀腺素的合成的作用.通過(guò)反饋和負(fù)反饋?zhàn)饔?，維持人體內(nèi)在活動(dòng)的平衡.生理第九頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二節(jié)甲狀腺疾病第十一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二一甲狀腺功能亢進(jìn)第十二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，系多種原因所致正常甲狀腺素分泌的反饋控制機(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多，出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱女性，48歲。主訴心慌不適、怕熱，易饑餓和多汗。體檢示：甲狀腺腫大，雙手震顫，突眼，心率120次／分鐘，基礎(chǔ)代謝率（BMR）十45％。第十三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二分類與特點(diǎn)原發(fā)性甲亢：多見(jiàn)，甲狀腺腫大同時(shí)出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。腺體彌漫性腫大，兩側(cè)對(duì)稱，常伴突眼。繼發(fā)性甲亢：較少見(jiàn)，在結(jié)甲基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢。腫大腺體呈結(jié)節(jié)狀，兩側(cè)不對(duì)稱，易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤：少見(jiàn)，腺體內(nèi)有自主性高功能結(jié)節(jié)。第十四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群甲狀腺腫大突眼征第十五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第一回：初說(shuō)張飛「身長(zhǎng)八尺，豹頭環(huán)眼，燕頷虎須，聲若巨雷，勢(shì)如奔馬。玄德見(jiàn)他形貌異?！沟谒氖兀骸钢灰?jiàn)張飛倒豎虎須，圓睜環(huán)眼……聲如巨雷」。第八十一回：張飛被害時(shí)說(shuō)「……原來(lái)張飛每睡不合眼。」

第十六頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十七頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）－111±10%為正常，+20%-30%為輕度甲亢，+30%-60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。甲狀腺攝131I率測(cè)定：正常24小時(shí)內(nèi)攝取量為總?cè)肓康?0%-40%。血清T3、T4含量測(cè)定：T3對(duì)甲亢的診斷更敏感。輔助檢查第十八頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二*測(cè)BMR（脈壓、脈率/儀器）

1）停服影響甲狀腺功能藥物

2）測(cè)前晚充分睡眠（禁安眠藥）

3）安靜、空腹、靜臥

4）檢測(cè)器：排空大小便、臥床1h后進(jìn)行第十九頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二外科治療：甲狀腺大部切除術(shù)對(duì)中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，能使90%～95%的病人獲得痊愈，手術(shù)死亡率低于1%。手術(shù)治療的缺點(diǎn)是有一定的并發(fā)癥和約4%～5%的病人術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，也有少數(shù)病人術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退。治療原則第二十頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法手術(shù)指征：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期用藥有困難者禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史身體狀況：飲食情況、局部癥狀、全身表現(xiàn)及輔助檢查情況。心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估麻醉方式、手術(shù)種類、術(shù)中情況術(shù)后病情：生命體征、切口敷料和引流情況、并發(fā)癥表現(xiàn)。呼吸和發(fā)音第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量心輸出量減少自我形象紊亂清理呼吸道無(wú)效焦慮潛在的并發(fā)癥護(hù)理診斷第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二術(shù)前護(hù)理休息與心理護(hù)理配合術(shù)前檢查用藥護(hù)理飲食護(hù)理突眼護(hù)理其他措施（體位等）第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二藥物準(zhǔn)備目的：降低基礎(chǔ)代謝率。常用的藥物種類：主要為碘劑、硫脲類。硫脲類：降低甲狀腺素的合成。碘劑：抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺血流，使腺體充血減少，縮小、變硬。方法：①單用碘劑；②先用硫脲類藥物，甲亢控制后停藥，單獨(dú)服用碘劑1-2周；③服用碘劑2-3周后甲亢癥狀基本控制后手術(shù)；服用2周后若癥狀改善不明顯，加服硫脲類藥物使甲亢癥狀控制后停藥，繼續(xù)服單獨(dú)服用碘劑1-2周后手術(shù)；④普萘洛爾單用或合用碘劑第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二病情控制的指標(biāo)情緒穩(wěn)定睡眠好轉(zhuǎn)體重增加脈率<90次/分，基礎(chǔ)代謝率<+20%第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

對(duì)于嚴(yán)重突眼病人，眼睛的護(hù)理尤為重要，包括：病人外出戴黑眼鏡或用眼罩，以避免強(qiáng)光、灰塵及風(fēng)沙刺激，加強(qiáng)保護(hù)性措施，防止感染及外傷；睡眠時(shí)，如果眼睛閉合不全，可給病人涂抗菌眼膏并蓋上紗布或眼罩，防治結(jié)膜炎及角膜炎；采取高枕臥位；抗菌眼藥水（膏）及可的松眼藥水交替點(diǎn)眼。突眼護(hù)理第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二體位和引流保持呼吸道通暢并發(fā)癥的觀察和護(hù)理護(hù)理措施特殊藥物的應(yīng)用飲食與營(yíng)養(yǎng)第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二1、術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息。如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時(shí)，多為切口內(nèi)出血所引起者。手術(shù)的主要并發(fā)癥第三十頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二①呼吸困難、窒息（48h內(nèi)）（高坡臥位，注意生命體征、傷口情況）原因處理血腫壓迫清除積血.止血喉頭水腫吸氧.噴喉.激素氣管塌陷氣管切開(kāi)粘痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返N損傷氣管切開(kāi)第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2、喉返神經(jīng)損傷：發(fā)生率約0.5%。大多數(shù)是因手術(shù)處理甲狀腺下極時(shí)，不慎將喉返神經(jīng)切斷、縫扎或挫夾、牽拉造成永久性或暫時(shí)性損傷所致。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲嘶，術(shù)后雖可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過(guò)度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音，但喉鏡檢查顯示患側(cè)聲帶依然不能內(nèi)收，因此不能恢復(fù)其原有的音色。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，視其損傷全支、前支抑或后支等不同的平面，可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息。手術(shù)的主要并發(fā)癥第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二3、喉上神經(jīng)損傷：多發(fā)生于處理甲狀腺上極時(shí)，離腺體太遠(yuǎn)，分離不仔細(xì)和將神經(jīng)與周圍組織一同大束結(jié)扎所引起。喉上神經(jīng)分內(nèi)（感覺(jué)）、外（運(yùn)動(dòng)）兩支。若損傷外支會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則喉部粘膜感覺(jué)喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳。手術(shù)的主要并發(fā)癥第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二4、手足抽搐：因手術(shù)時(shí)誤傷及甲狀腺旁腺或其血液供給受累所致多在術(shù)后1～3天出現(xiàn)手足抽搐。多數(shù)病人只有面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強(qiáng)直感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛感覺(jué)的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)10～20分鐘或更長(zhǎng)，嚴(yán)重者可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡。手術(shù)的主要并發(fā)癥第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二②喉返神經(jīng)損傷:

單側(cè)—

聲音嘶啞，雙側(cè)—

失音.呼吸困難理療③喉上神經(jīng)損傷:

外支—

聲音低內(nèi)支—

嗆咳.誤吞加強(qiáng)飲食觀察，防止誤咽。④手足抽搐（1-2天）限制磷攝入補(bǔ)充鈣劑促進(jìn)鈣吸收（早期缺鈣癥狀、防舌咬傷）第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二甲狀腺危象（12-36h）－準(zhǔn)備不足、甲亢未控制癥狀：高熱（＞39℃）脈快（＞120次/分）神經(jīng)癥狀嘔吐水瀉

甲亢危象第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二甲亢危象的護(hù)理1、預(yù)防措施2、加強(qiáng)觀察3、急救護(hù)理4、心理護(hù)理避免誘因舒適環(huán)境藥物準(zhǔn)備第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二甲狀腺危象的處理碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平氫化可的松：拮抗應(yīng)激反應(yīng)腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)后清醒病人可給予少量溫或涼水，若無(wú)嗆咳，可逐步給予微溫流質(zhì)，逐漸過(guò)渡第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo)健康教育第四十頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二三甲狀腺癌第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二病理分類比例年齡生長(zhǎng)速度惡性程度轉(zhuǎn)移途徑乳頭狀腺癌60％青慢低淋巴結(jié)(頸)濾泡狀腺癌20％中快中血(肺.骨）未分化癌15％老快高淋巴結(jié).血髓樣癌5%中快中淋巴結(jié).血多較年輕，常為女性第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)甲狀腺腫物（惡性特點(diǎn)）/隱匿癌髓樣癌：腹瀉、心悸、血鈣↓侵犯/壓迫癥狀－呼吸困難－吞咽困難－聲音嘶?。^頸部靜脈回流障礙霍納（Horner）綜合征：眼球凹陷，上瞼下垂，瞳孔縮小，同側(cè)面部無(wú)汗第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二影像學(xué)檢查

B超X線放射性核素掃描細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查血清降鈣素測(cè)定輔助檢查第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二手術(shù)切除是治療甲狀腺癌的主要方式內(nèi)分泌治療放射性核素治療放射外照射治療治療第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

1．術(shù)前健康史和相關(guān)因素身體狀況（1）局部（2）全身（3）輔助檢查心理和社會(huì)支持狀況2．術(shù)后麻醉、手術(shù)情況，生命體征、傷口情況、心理反應(yīng)、術(shù)后不適、并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期二1．焦慮/恐懼與甲亢-交感N興奮性↑.對(duì)手術(shù)顧慮有關(guān)2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與代謝增高有關(guān)3．吞咽困難