磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病

脊柱的磁共振解剖與常見病

劉斌當(dāng)前第1頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)

內(nèi)容脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄脊髓及椎管內(nèi)腫瘤脊髓炎性病變脊髓栓系綜合征當(dāng)前第2頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)當(dāng)前第3頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)

脊椎及脊髓的MRI檢查方法平掃增強(qiáng)掃描硬膜囊水成像

MRS

脊髓擴(kuò)散張量成像當(dāng)前第4頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)脊柱與影像學(xué)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：椎體、附件椎管、椎間孔韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶）椎間盤（髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳）硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根影像學(xué)檢查的價值與限度：X線檢查：信息不全，有很大限度。CT檢查：骨結(jié)構(gòu)或鈣化性病變優(yōu)于平片；可顯示部分椎間盤突出。MRI:清楚顯示上述解剖結(jié)構(gòu)、病理異常。椎體附件骨折線遜于CT。當(dāng)前第5頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較當(dāng)前第6頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)CT三維重建當(dāng)前第7頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)正常頸椎當(dāng)前第8頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)正常頸椎當(dāng)前第9頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)正常頸椎當(dāng)前第10頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)正常胸椎當(dāng)前第11頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)正常腰椎當(dāng)前第12頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)正常腰椎當(dāng)前第13頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)正常腰椎當(dāng)前第14頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)

正常的脊柱MR表現(xiàn)

形態(tài)T1信號T2信號

椎骨:四邊略凹的方形灰白灰白周邊緣（黑）

椎間盤:光滑梭形均勻灰白中央裂隙（黑）周邊緣（黑）

椎管:光滑有一定間距水(黑)脊髓(灰)水(白)脊髓(灰)脂肪(白)韌帶(黑)脂肪(灰白)韌帶(黑)

脊髓:光滑連續(xù)均勻灰均勻灰

馬尾：矢面為條狀均勻灰均勻灰橫斷近周邊的點(diǎn)或片椎間孔:V形有一定間距神經(jīng)根(灰)脂肪背景神經(jīng)根(灰白)脂肪背景

椎旁軟組織對稱光滑肌肉(黑)脂肪(白)肌肉(黑)脂肪(灰白)

附件:(包括小關(guān)節(jié))對稱光整同骨信號關(guān)節(jié)面(黑)同骨信號關(guān)節(jié)面(黑)小關(guān)節(jié)腔間隙水(白)

當(dāng)前第15頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)椎間盤突出脊椎退行性變椎管狹窄當(dāng)前第16頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)椎間盤體積增大、膨脹

纖維環(huán)或髓核中軟骨細(xì)胞團(tuán)堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹椎間盤突出（protrusionofintervertebraldisc)病理過程急性或反復(fù)慢性損傷為誘因

椎間盤膨出椎間盤突出（可伴有椎間盤變性）臨床表現(xiàn)脊椎運(yùn)動受限，局部疼痛；由于神經(jīng)根受壓——放射性疼痛；壓迫脊髓時——感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等。當(dāng)前第17頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)椎間盤突出的MRI表現(xiàn)當(dāng)前第18頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)MR直接征象(1):

T1等信號中央型 T2高信號(急或新鮮)側(cè)后型舌樣突出

T2低信號(慢或陳舊)側(cè)旁型周圍強(qiáng)化（肉芽或新 生血管形成)T2高信號(脊髓水腫:機(jī)械性壓迫或血供障礙)硬膜囊受壓神經(jīng)根受壓脊髓受壓椎管前后徑或椎間孔狹窄T1低、T2更高信號(軟化灶)

MR直接征象(2)：椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)部位形態(tài)信號當(dāng)前第19頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)正常CT當(dāng)前第20頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)椎間盤突出當(dāng)前第21頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)椎間盤側(cè)后方突出當(dāng)前第22頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)椎間盤突出，頸髓損傷當(dāng)前第23頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)右外側(cè)型椎間盤突出CT當(dāng)前第29頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶當(dāng)前第30頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)椎間盤局限膨出MR直接征象(2)：

椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)當(dāng)前第31頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄

退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egenerativeosteoarthropathy)是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病作為其中的一種，包括：脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關(guān)節(jié)病。脊椎關(guān)節(jié)病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行性骨關(guān)節(jié)病的突出不同點(diǎn)：椎管狹窄——出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀。當(dāng)前第32頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)

脊椎關(guān)節(jié)病病因：原發(fā)性（原因不明）、繼發(fā)性（椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等）病變范圍及病理特點(diǎn)：

椎體：增生、終板（骨硬板）炎、脂肪浸潤、骨硬化

椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。

韌帶：肥厚、骨化

椎小關(guān)節(jié)：增生、破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄

椎體排列異常：滑脫（滑移）

椎間孔或椎管狹窄

脊髓的異常臨床表現(xiàn)：腰痛、肢體的神經(jīng)根或脊髓壓迫等癥狀。當(dāng)前第33頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)脊椎關(guān)節(jié)病當(dāng)前第34頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型當(dāng)前第35頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)黃韌帶肥厚當(dāng)前第36頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄當(dāng)前第37頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)正常小關(guān)節(jié)退變當(dāng)前第39頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)后縱韌帶骨化當(dāng)前第40頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)女，43歲，高出墜下8小時，截癱。當(dāng)前第41頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)單側(cè)黃韌帶肥厚當(dāng)前第42頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)椎管狹窄：

是指脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天或后天各種因素導(dǎo)致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根引起相關(guān)的神經(jīng)壓迫綜合癥。臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段骨性和非骨性：椎管狹窄標(biāo)準(zhǔn)：

頸椎：小于10mm絕對狹窄腰椎：小于12mm比較狹窄，小于15mm應(yīng)考慮狹窄側(cè)隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄椎間孔（神經(jīng)管）：小于4mm椎管狹窄當(dāng)前第43頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)引起椎管狹窄的病因：

先天性（固有性）

椎體或小關(guān)節(jié)增生

椎間盤病變

韌帶肥厚或骨化（后縱韌帶、黃韌帶）

椎體的滑脫或滑移

腫瘤及其他當(dāng)前第44頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)正常椎管、椎間孔狹窄當(dāng)前第45頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)后縱韌帶骨化所致椎管狹窄當(dāng)前第46頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)固有性椎管狹窄當(dāng)前第47頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折當(dāng)前第48頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)脊髓髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜外腫瘤

椎管腫瘤當(dāng)前第49頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)X線脊髓造影當(dāng)前第50頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)

MRI檢查一般需要在平掃后再作增強(qiáng)掃描MRI表現(xiàn)：

腫瘤的直接征像

脊髓或硬膜囊形態(tài)異常

椎管或臨近骨結(jié)構(gòu)的異常

腫瘤向椎旁侵犯當(dāng)前第51頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)髓內(nèi)腫瘤見于星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。MRI表現(xiàn)：

脊髓局限增粗，腫瘤長T1、長T2信號

瘤體上下水腫區(qū)

增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化

繼發(fā)有脊髓空洞鑒別診斷：需與脊髓炎性病變區(qū)別。當(dāng)前第52頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第53頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第54頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第55頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)16年后復(fù)發(fā)脊髓星形細(xì)胞瘤女，20歲當(dāng)前第56頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)髓內(nèi)海綿狀血管瘤當(dāng)前第57頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)髓外硬膜下腫瘤常見于脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。MRI表現(xiàn)：

脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤一般為長T1、長T2號

瘤體局部的蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓偏位

增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化，邊緣光滑、整齊

可伴有椎間孔擴(kuò)大或椎骨的壓迫性骨侵蝕

較大的腫瘤可經(jīng)椎間孔向椎旁生長。當(dāng)前第58頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)脊膜瘤當(dāng)前第59頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)神經(jīng)纖維瘤當(dāng)前第60頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)神經(jīng)纖維瘤當(dāng)前第61頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)神經(jīng)纖維瘤當(dāng)前第62頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)T2WIT1WI增強(qiáng)掃描腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤當(dāng)前第63頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)硬膜下腫瘤（畸胎瘤）當(dāng)前第64頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)髓外硬膜外腫瘤常見于轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。MRI表現(xiàn)：脊髓外硬膜外腫塊，腫瘤多為長T1、長T2信號瘤體局部蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓受壓偏位增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化，邊緣多不規(guī)則可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞腫瘤可侵犯椎旁形成腫塊鑒別診斷：需與硬膜外的膿腫區(qū)別。當(dāng)前第65頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)椎體轉(zhuǎn)移瘤侵及硬膜外當(dāng)前第66頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外當(dāng)前第67頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)硬膜外血管瘤當(dāng)前第68頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)男，80歲，突發(fā)性截癱20小時11天后T1WIT2WI11天后T1WI11天后T2WI增強(qiáng)掃描硬膜外出血當(dāng)前第69頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)脊髓炎性病變多為病毒感染，多見于多發(fā)性硬（MS），急性期病理：脊髓炎癥、水腫和脫髓鞘。慢性期脊髓萎縮。臨床表現(xiàn)：好發(fā)年輕女性，雙側(cè)下肢麻木、無力、甚至行走困難。

MRI表現(xiàn)：急性或活動期脊髓的病變區(qū)增粗，T2WI可見髓內(nèi)高信號病變；增強(qiáng)掃描可有不均勻性強(qiáng)化。

脊髓感染性的肉芽腫易誤診髓內(nèi)腫瘤。當(dāng)前第70頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)女，21歲當(dāng)前第71頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第72頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第73頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)男，34歲。當(dāng)前第74頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)抗炎治療后增強(qiáng)掃描平掃當(dāng)前第75頁\共有85頁\編于星期五\20點(diǎn)

脊髓栓系綜合征(tetheredcordsyndr