眩暈的分類及診斷演示文稿

眩暈的分類及診斷演示文稿當(dāng)前第1頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)優(yōu)選眩暈的分類及診斷當(dāng)前第2頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)臨床上容易混淆的概念眩暈（Vertigo）頭暈（Dizziness）不穩(wěn)感（Unsteadiness）暈厥（Syncope）當(dāng)前第3頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)臨床上容易混淆的概念眩暈：是在沒有自身運(yùn)動發(fā)生時出現(xiàn)的一種自身運(yùn)動感覺；患者對自身運(yùn)動或外部環(huán)境運(yùn)動的一種錯覺或扭曲感覺周圍空間旋轉(zhuǎn)（視物旋轉(zhuǎn)）

躺在床上有床板翻轉(zhuǎn)過來的感覺坐在椅子上有往一邊倒下的感覺當(dāng)前第4頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)臨床上容易混淆的概念頭暈（昏）：是一種不伴有虛假或扭曲運(yùn)動感的空間定位紊亂或受損感覺無周圍空間幻覺變化很多患者主訴為頭昏沉感，不清爽當(dāng)前第5頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)臨床上容易混淆的概念不穩(wěn)感：是指在坐位、站立位或行走時出現(xiàn)的一種沒有特定方向性傾向的不穩(wěn)定感覺屬于眩暈的非視物旋轉(zhuǎn)類型

累及到前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路的病變都可以引起當(dāng)前第6頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)臨床上容易混淆的概念暈厥：指與一過性全腦低灌注相關(guān)的意識喪失

發(fā)作前通常會有雙眼黑蒙現(xiàn)象，如阿-斯綜合征

與眩暈有本質(zhì)區(qū)別當(dāng)前第7頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)眩暈的分類旋轉(zhuǎn)性：視物旋轉(zhuǎn)，不敢睜眼，床翻轉(zhuǎn)非旋轉(zhuǎn)性：個人有軀體晃動、傾斜、搖擺、漂移、浮沉感覺當(dāng)前第8頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)眩暈的分類前庭周圍性：前庭迷路系統(tǒng)、前庭神經(jīng)前庭中樞性：累及腦橋延髓部腦干前庭核，以及這些神經(jīng)核聯(lián)系前庭小腦（通過小腦腳）、腦干、丘腦和皮層路徑的病變當(dāng)前第9頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)迷路水平半規(guī)管后半規(guī)管上半規(guī)管當(dāng)前第10頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)眩暈的診斷-----問診性質(zhì)：真性眩暈？頭昏？Or不穩(wěn)感？持續(xù)時間：秒？分鐘？小時？天？誘發(fā)因素：頭體位改變？發(fā)作次數(shù)：第一次？反復(fù)發(fā)作？合并癥狀：耳鳴，耳聾或者共濟(jì)失調(diào)、肌力？既往史：耳疾、高血壓、糖尿病以及偏頭痛、感染、藥物史當(dāng)前第12頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)眩暈持續(xù)時間數(shù)秒：BPPV、外淋巴瘺、上半規(guī)管裂數(shù)分鐘：PCI（TIA）數(shù)十分鐘-數(shù)小時：MD數(shù)天-數(shù)周：VN、迷路炎、PCI（腦梗死）、MS、突聾當(dāng)前第13頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)發(fā)作次數(shù)反復(fù)發(fā)作：BPPV、MD、前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥首次發(fā)作：前庭神經(jīng)元炎，后循環(huán)梗死當(dāng)前第14頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)體格檢查一般檢查：臥立位血壓及心臟聽診神經(jīng)及耳科檢查：顱神經(jīng)、感覺、運(yùn)動、反射、自主神經(jīng)、聽力檢查眼部檢查：眼球活動、眼震頭部檢查：搖頭及頭脈沖實驗步態(tài)檢查：閉目難立征變位檢查：Dix-Hallpike試驗當(dāng)前第1