碘對(duì)比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理

碘對(duì)比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)碘對(duì)比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理當(dāng)前第2頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)常用對(duì)比劑碘普羅胺優(yōu)維顯300/370mg/ml碘帕醇海賽顯320mg/ml碘帕醇碘必樂300/370mg/ml碘佛醇安射力300/320mg/ml碘海醇?xì)W乃派克300/350mg/ml碘克沙醇威視派克320mg/ml當(dāng)前第3頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)用藥途徑和方法1.血管內(nèi)應(yīng)用：CT增強(qiáng)數(shù)字減影（DSA）靜脈尿路造影2血管外應(yīng)用：逆行胰膽管造影子宮輸卵管造影口服消化道造影竇道造影或瘺管造影膽管T管造影方法：靜脈和動(dòng)脈內(nèi)推注、口服、經(jīng)自然或病理通道輸入當(dāng)前第4頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)碘對(duì)比劑絕對(duì)禁忌證1碘過敏實(shí)驗(yàn)陽性者絕對(duì)禁忌使用同種含碘對(duì)比劑2甲狀腺功能亢進(jìn)正在治療者相對(duì)絕對(duì)禁止使用電對(duì)比劑或咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生后酌情使用滿足最小診斷劑量。3.碘對(duì)比劑使用后避免甲狀腺核素碘顯像檢查。當(dāng)前第5頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)碘對(duì)比劑相對(duì)禁忌證1肺及心臟疾病：肺動(dòng)脈高壓心力衰竭支氣管哮喘建議使用低滲或者等滲對(duì)比劑2妊娠和哺乳婦女慎用3重癥肌無力使用對(duì)比劑會(huì)加重病情4高胱氨酸血證可引發(fā)患者血栓形成和栓塞。慎用當(dāng)前第6頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)非腎性不良反應(yīng)危險(xiǎn)因素1既往史：包括蕁麻疹，支氣管痙攣明顯的血壓降低抽搐肺水腫等2有哮喘史3既往有藥物過敏史引起的過敏反應(yīng)等當(dāng)前第7頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)預(yù)防措施1建議使用非離子對(duì)比劑2患者注射對(duì)比劑后觀察30分鐘后建議離開3完善科室搶救應(yīng)急預(yù)案4健全與急診科和其他臨床相關(guān)科室過敏應(yīng)急處理通道。當(dāng)前第8頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)對(duì)比劑外滲預(yù)防1高滲患者：嬰兒老人無意識(shí)和虛弱者長(zhǎng)期放化療或外周血管狀態(tài)不好患者。當(dāng)前第9頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)預(yù)防措施預(yù)防措施：靜脈注射時(shí)選擇合適血管，細(xì)致操作。使用高壓注射器時(shí)選用與注射流速匹配的穿刺針頭和連通管選擇注射位置時(shí)盡量為肘前或者前臂大靜脈，避開手背，腳背或踝部血管。當(dāng)前第10頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)檢查靜脈回血是否正常判斷針頭位置是否正確對(duì)針頭進(jìn)行恰當(dāng)固定。與患者溝通，取得配合。當(dāng)前第11頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)腎毒性反應(yīng)的預(yù)防高危因素：

1腎功能不全

2糖尿病腎病

3血容量不足

4心力衰竭

5使用腎毒性藥物當(dāng)前第12頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)腎毒性反應(yīng)的預(yù)防6低蛋白血癥7高齡8低血鉀癥9R-球蛋白血癥10使用大量對(duì)比劑當(dāng)前第13頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)預(yù)防措施1基礎(chǔ)腎功能的評(píng)估，水化。對(duì)比劑的選擇及控制對(duì)比劑劑量，藥物治療降低CIN發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前第14頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)CIN對(duì)對(duì)比劑的選擇及劑量1避免使用高滲對(duì)比劑2避免使用離子型對(duì)比劑劑量：1使用能達(dá)到診斷目的的最小劑量對(duì)比劑最大對(duì)比劑用量=5ml×體重（kg）/基礎(chǔ)血清肌酐（mg/dl）當(dāng)前第15頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)對(duì)比劑使用時(shí)間間隔1避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用碘對(duì)比劑。2二次使用對(duì)比劑建議≥7天條件允許最好兩周后再次使用。當(dāng)前第16頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)增強(qiáng)檢查中工作流程準(zhǔn)備檢查擺放體位結(jié)束掃描觀察增強(qiáng)掃描時(shí)的反應(yīng)訓(xùn)練病人吸氣、屏氣觀察掃描后的反應(yīng)（30分）試注水觀察穿刺部位情況連接管道當(dāng)前第17頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)碘對(duì)比劑不良反應(yīng)識(shí)別碘對(duì)比劑不良反應(yīng)識(shí)別：發(fā)生時(shí)間---注射藥物后30分鐘內(nèi)為不良反應(yīng)高峰期90%嚴(yán)重和致死反應(yīng)發(fā)生在注射后20分鐘內(nèi)。60%嚴(yán)重威脅生命的不良反應(yīng)5分鐘內(nèi)開始出現(xiàn)任何輕微癥狀。當(dāng)前第18頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)對(duì)比劑不良反應(yīng)臨床分級(jí)1輕度不良反應(yīng):停止給藥一般無需處理自行緩解。2中度不良反應(yīng):積極治療使用藥物治療不良反應(yīng)。3重度不良反應(yīng)：必須進(jìn)行緊急搶救，行心’肺腦復(fù)蘇，行抗過敏休克治療，通知臨床科室共同參與搶救治療。當(dāng)前第19頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)具體措施1停止注射對(duì)比劑2通知影像值班醫(yī)生技術(shù)人員護(hù)士及時(shí)為患者吸氧測(cè)血壓建立靜脈通道。3中重度患者通知急診和麻醉醫(yī)生到來之前判斷患者意識(shí)心搏和呼吸狀況，保證呼吸道通暢，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4臨床醫(yī)生到達(dá)后迅速判斷病人情況實(shí)施救治必要是行氣管插管心肺復(fù)蘇及除顫等。當(dāng)前第20頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)急性不良反應(yīng)表現(xiàn)處理1惡心/嘔吐：中度、一過性：支持療法。嚴(yán)重、持續(xù)性：考慮適當(dāng)用藥止吐（如昂丹司瓊、茶苯海明）2蕁麻疹：散發(fā)、一過性：支持療法及觀察散發(fā)、持續(xù)性：考慮適當(dāng)肌肉注射組胺H1受體阻滯劑（如氯馬斯?。?。當(dāng)前第21頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)3支氣管痙攣：1氧氣面罩給養(yǎng)（6~10L/分鐘）2β2受體激動(dòng)劑計(jì)量吸入給藥，深吸2~3次（如舒喘靈）。3根據(jù)血壓情況肌注腎上腺素。血壓正常情況下1000腎上腺素，0.1~0.3ml（冠心病或老年患者適當(dāng)減量?jī)和罡卟唬?.3mg）血壓偏低1000腎上腺素，0.5ml兒童最高不（0.3mg）如需進(jìn)一步治療：請(qǐng)急診科醫(yī)生完成。當(dāng)前第22頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)4喉頭水腫：1氧氣面罩給養(yǎng)（6~10L/分鐘）2肌注腎上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要時(shí)重復(fù)使用。3請(qǐng)急診科、麻醉科醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。當(dāng)前第23頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)5低血壓：?jiǎn)渭冃缘脱獕?--1抬高患者下肢---2氧氣面罩給養(yǎng)（6~10L/分鐘）---3靜脈輸入液體：快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液---4如上述治療無反應(yīng)：肌注腎上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要時(shí)重復(fù)使用。當(dāng)前第24頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)低血壓：迷走神經(jīng)興奮反應(yīng)（低血壓和心動(dòng)過緩）---1抬高患者下肢---2氧氣面罩給養(yǎng)（6~10L/分鐘）---3經(jīng)靜脈應(yīng)用阿托平0.5~1.0mg必要時(shí)可在3~5分鐘后重復(fù)應(yīng)用，成人最大劑量為3mg（0.04mg/kg)兒童最大劑量不超過2mg（0.02mg/kg)---4靜脈輸入液體：快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液當(dāng)前第25頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)低血壓：低血壓和心動(dòng)過速---1抬高患者下肢---2靜脈輸入液體：快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液---3氧氣面罩給養(yǎng)（6~10L/分鐘）當(dāng)前第26頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)6過敏樣反應(yīng)：1.請(qǐng)急診科醫(yī)生會(huì)診2.必要時(shí)進(jìn)行氣道吸痰3.如果出現(xiàn)低血壓則抬高患者下肢4.氧氣面罩給養(yǎng)（6~10L/分鐘）5.肌注腎上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要時(shí)重復(fù)使用6.靜脈輸入液體：快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液7.給與肌肉注射組胺H1受體阻滯劑（如苯海拉明25~50mg靜脈給藥）。當(dāng)前第27頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)過敏性休克，呼吸、心跳停止綜合處理

保持靜脈輸液通道，擴(kuò)充血容量，乳酸林格氏液10-20ml/kg快速VD

對(duì)持續(xù)的低血壓，首先給予50-100μg的腎上腺iv,0.02μg/kg/minVD

，調(diào)整滴速致收縮壓≧90mmHg

若升壓效果不好，給予5-20μg/kg/min的多巴胺VD,3g/kg/min的去甲腎上腺素VD

對(duì)服用β-受體阻斷劑的過敏性休克患者，若對(duì)腎上腺素的升壓反應(yīng)不好，可給予胰高血糖素，納洛酮，以及抗休克處理當(dāng)前第28頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)遲發(fā)性不良反應(yīng)1對(duì)比劑外滲：---1多數(shù)情況下僅需要進(jìn)行保守治療抬高肢體使用冰袋冷敷密切觀察。---2如果懷疑發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診2碘致甲狀腺功能亢進(jìn)：--通常發(fā)生時(shí)間很晚（數(shù)天或一周以后）--請(qǐng)內(nèi)分泌醫(yī)生會(huì)診當(dāng)前第29頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)3對(duì)比劑腎?。?--1對(duì)癥處理---2密切觀察，如其他原因引起的腎功能降低，科請(qǐng)腎病科醫(yī)生會(huì)診。---一般認(rèn)為透析對(duì)于對(duì)比劑腎病無明顯療效。當(dāng)前第30頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)4乳酸酸中毒：---1監(jiān)控腎功能（血清肌酐水平），血清乳酸水平和血pH值變化---2及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳酸酸中毒癥狀（嘔吐嗜睡惡心上腹疼痛食欲減退呼吸過度倦怠腹瀉口渴等）。血液檢查結(jié)果顯示乳酸酸中毒：pH〈7.25并且乳酸〉5mmol當(dāng)前第31頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)對(duì)比劑不良反應(yīng)上報(bào)流程1負(fù)責(zé)醫(yī)師及時(shí)通知碘對(duì)比劑生產(chǎn)企業(yè)銷售人員或相關(guān)負(fù)責(zé)人員。2碘對(duì)比劑生產(chǎn)企業(yè)銷售人員或相關(guān)負(fù)責(zé)人員獲知后24小時(shí)內(nèi)向企業(yè)藥物安全員報(bào)告此事，并向負(fù)責(zé)醫(yī)生提供《藥物不良事件報(bào)告表》3負(fù)責(zé)醫(yī)生完成《藥物不良事件報(bào)告表》，反饋至碘對(duì)比劑生產(chǎn)企業(yè)當(dāng)前第32頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)4碘對(duì)比劑生產(chǎn)企業(yè)藥物安全人員根據(jù)負(fù)責(zé)醫(yī)生提供的《藥物不良事件報(bào)告表》，分析不良反應(yīng)發(fā)生原因，并將信息反饋給負(fù)責(zé)醫(yī)生，以盡量的避免類似不良反應(yīng)的發(fā)生。5碘對(duì)比劑生產(chǎn)企業(yè)將此次事件上報(bào)至國(guó)家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。當(dāng)前第33頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)心肺復(fù)蘇操作步驟1意識(shí)評(píng)估：通過呼叫病人，輕拍肩膀，給與疼痛刺激，判斷病人是否意識(shí)清醒。2開放氣道：保持病人的呼吸道通暢，使病人頭后仰。3要求在心肺復(fù)蘇全過程中要始終保持頭往后仰當(dāng)前第34頁\共有37頁\編于星期三\7點(diǎn)4檢查呼吸：通過觀察，聽和感覺判斷病人呼吸狀況。5兩次人工呼吸：應(yīng)用建議呼吸器材進(jìn)行人工呼吸，每次給氣時(shí)間為一秒。6檢查脈搏：檢查頸動(dòng)