頭暈?zāi)X供血不足診斷誤區(qū)

頭暈?zāi)X供血不足診斷誤區(qū)第一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六腦缺血/供血不足頭暈/眩暈與病因之間復(fù)雜的關(guān)系

頭暈/眩暈外周前庭性

/其他

腦缺血/供血不足？

焦慮/抑郁第二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山?

觀念的落后與概念的混亂?

TCD被誤用和濫用?

臆斷某些異常檢查結(jié)果與頭暈/眩暈之間的關(guān)系腦缺血/腦供血不足診斷中某些問(wèn)題的探討第三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山?

觀念的落后與概念的混亂?

TCD被誤用和濫用?

臆斷某些異常檢查結(jié)果與頭暈/眩暈之間的關(guān)系腦缺血/腦供血不足診斷中某些問(wèn)題的探討第四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山頸動(dòng)脈供血不足腦供血不足椎基底動(dòng)脈供血不足

(VBI)后循環(huán)缺血（PCI）認(rèn)識(shí)的歷史提出新概念（1950s）第五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山1970年--，沒(méi)有了頸動(dòng)脈供血不足1990年--，國(guó)際分類也不再使用VBI2000年--，Caplan建議統(tǒng)稱PCIVBI：既非缺血又非正常的狀態(tài)(1998的腦血管疾病分類和2004年腦血管疾病防治指南附錄)國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀后循環(huán)缺血（PCI）認(rèn)識(shí)的歷史國(guó)際動(dòng)態(tài)第六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山2006年中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志

后循環(huán)缺血（PCI）只包括

后循環(huán)TIA

后循環(huán)腦梗死號(hào)召不再使用：

椎基底動(dòng)脈供血不足

(VBI)第七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六后循環(huán)缺血

（PCI）VBI與PCI的不同之處缺血性頭暈/眩暈

XX

椎基底動(dòng)脈

供血不足（VBI）后循環(huán)TIA后循環(huán)腦梗死

高山第八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山?

觀念的落后與概念的混亂?

TCD被誤用和濫用?

臆斷某些異常檢查結(jié)果與頭暈/眩暈之間的關(guān)系腦缺血/腦供血不足診斷中某些問(wèn)題的探討第九頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山頭暈或眩暈輔助檢查神經(jīng)科門診內(nèi)科門診TCD椎基底動(dòng)脈

供血不足第十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山TCD被濫用和誤用?

在神經(jīng)科被誤用和濫用的檢查方法之最是TCD?

而TCD在中國(guó)所犯最嚴(yán)重的錯(cuò)誤也是根

據(jù)血流速度的改變作出“腦供血不足”

的診斷第十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山TCD被濫用和誤用?

從外地轉(zhuǎn)來(lái)，到門診就診的頭暈/眩暈病人中，有相當(dāng)一部分做過(guò)TCD?

病人常常已經(jīng)被頭暈/眩暈折磨很久了，就診時(shí)坐下

的第一句話：“大夫我頭暈”，第二句話：“我有腦供

血不足”?

然后就拿出TCD診斷報(bào)告，上面往往赫然寫著“椎基

底動(dòng)脈供血不足”，有了這樣的診斷報(bào)告不容病人不

相信自己有腦供血不足第十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山TCD被濫用和誤用?

TCD能診斷腦供血不足嗎？–不能?

但麻煩的是–

有很多神經(jīng)科醫(yī)生不知道?

而更嚴(yán)重的問(wèn)題是–

寫腦供血不足TCD報(bào)告的操作者不知道第十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山血流速度減慢提示腦供血不足為什么不對(duì)至少模糊了三個(gè)概念：動(dòng)脈內(nèi)血流速度動(dòng)脈內(nèi)血流量腦血流量第十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山TCD?

1982

年,

挪威學(xué)者Rune

Aaslid–

2MHz的低頻–

脈沖多普勒第十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六支架支架后血流量反而減少？

高山面積速度面積速度支架前支架后第十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山血流速度通過(guò)血管內(nèi)

的血流量腦血流量血流速度腦血流量常規(guī)檢查中第十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山這真的是我們中國(guó)的悲哀

檢索1994年1月---2009年1月

（15年期間，CHKD）TCD診斷或研究VBI的文章

430篇第十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山?

觀念的落后與概念的混亂?

TCD被誤用和濫用?

臆斷某些異常檢查結(jié)果與頭暈/眩暈之間的關(guān)系腦缺血/腦供血不足診斷中某些問(wèn)題的探討第十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山被臆斷的三個(gè)主要檢查結(jié)果頸椎骨質(zhì)增生腔隙性梗死灶腦動(dòng)脈狹窄第二十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山頭暈或眩暈輔助檢查神經(jīng)科門診內(nèi)科門診頸椎片TCD椎基底動(dòng)脈

供血不足第二十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山第一：頸椎骨質(zhì)增生?

從外地轉(zhuǎn)來(lái)，到門診就診的頭暈/眩暈病人中，有相當(dāng)一部分拍過(guò)頸椎-X片，尤其是老年人?

頸椎-X片報(bào)告上常出現(xiàn)的診斷有：–

頸椎曲度變直、椎間隙變窄、骨質(zhì)增生等?

這些病人自己都會(huì)問(wèn)：“大夫，我腦供血不足是不是頸椎病引起的？”第二十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山

頸椎檢查對(duì)診斷VBI有價(jià)值嗎??

研究組：32例臨床診斷繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增

生的VBI?

對(duì)照組：32例同年齡同性別無(wú)癥狀患者?

平均年齡：77歲?

結(jié)果：

?

椎間隙狹窄和骨質(zhì)增生的程度無(wú)差別?

結(jié)論：

?

沒(méi)有理由將頸椎-X片檢查作為常規(guī)檢查KR

Adams.

Age

&

Ageing,

1986;

15,

57-59第二十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山第二十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈少見(jiàn)且不是頭暈/眩暈及后循環(huán)缺血的主要原因比例極低第二十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山

轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)中，顱外椎動(dòng)脈機(jī)械性受

壓?

1,108病人，血管病危險(xiǎn)因素（HT、DM、

心臟病等）

–

136人有不明原因后循環(huán)癥狀：頭暈、眩暈、

意識(shí)喪失、跌倒、視物模糊?

全部做了轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)Mechanical

compression

of

the

extracranial

vertebral

artery

during

neck

rotation.Neurology

2003；61：845-847第二十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山轉(zhuǎn)頸前轉(zhuǎn)頸中超聲檢測(cè)椎動(dòng)脈第二十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六結(jié)果?

ECVA受壓：5%?

有無(wú)后循環(huán)癥狀比較

–

136例有癥狀者：9.6%

–

972例無(wú)癥狀者：4.3%

沒(méi)有一例是頭暈/眩暈！頸椎機(jī)械性壓迫椎動(dòng)脈

不是頭暈或眩暈的主要原因

高山?

20例僅頭暈/眩暈

沒(méi)有一例ECVA受壓！?

轉(zhuǎn)頭出現(xiàn)癥狀的28例中

–

5例ECVA受壓（2例跌

倒，3例視物模糊）第二十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山1.頸椎骨質(zhì)增生無(wú)差別（X-片）2.骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈少見(jiàn)（CTA）3.與轉(zhuǎn)頸后椎動(dòng)脈受壓無(wú)關(guān)（Duplex）總結(jié)：頸椎骨質(zhì)增生與頭暈/眩暈頸椎骨質(zhì)增生與頭暈/眩暈關(guān)系???第二十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)增生曲度變直椎間隙窄

高山頭CT/MRI頭暈或眩暈輔助檢查神經(jīng)科門診內(nèi)科門診頸椎片TCD椎基底動(dòng)脈

供血不足第三十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六

第二：腔梗?

另一個(gè)現(xiàn)象，病人就診時(shí)的第一句話是“大夫我頭

暈”，第二句話就是

“我有腦?！被颉拔矣星还！薄?

然后就會(huì)迫不及待地拿出頭顱CT片要給醫(yī)生看。

病人的意思很明白，我的頭暈/眩暈是腦部的腔梗

引起的，大夫你看看怎么通過(guò)治療我的腔梗來(lái)治

療我的頭暈/眩暈吧。這句話一定不是病人自己想出來(lái)的，應(yīng)該是醫(yī)生告訴他的！

高山第三十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山腔梗與頭暈/或眩暈無(wú)關(guān)?

一個(gè)老年人，如果有高血壓、高血脂、

糖尿病或吸煙等危險(xiǎn)因素中的某一項(xiàng)或

某幾項(xiàng)，頭顱CT或者M(jìn)RI上有幾個(gè)小的

梗死灶或缺血灶并不奇怪第三十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山會(huì)引起腦供血不足嗎？與頭暈/眩暈有關(guān)嗎？第三十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山腔梗的臨床表現(xiàn)?

純運(yùn)動(dòng)性卒中?

純感覺(jué)性卒中?

共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱?

感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中?

構(gòu)音不全手笨拙綜合征沒(méi)有一條寫著單純頭暈或眩暈第三十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山頭暈或眩暈輔助檢查頭CT/MRI超聲MRACTADSATCD椎基底動(dòng)脈

供血不足曲度變直椎間隙窄頸椎片

骨質(zhì)增生神經(jīng)科門診內(nèi)科門診腔梗第三十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山第三：腦動(dòng)脈狹窄?

現(xiàn)在越來(lái)越多的醫(yī)生都知道血管影像檢查很重要，也有很多病人做了血管影像，那么有腦動(dòng)脈狹窄是否就能解釋病人的頭暈/眩暈?zāi)?？這里很容易又會(huì)走入另一個(gè)誤區(qū)第三十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六大動(dòng)脈粥樣硬化50%

后循環(huán)缺血的病因穿支小動(dòng)脈病變

15%心源性

20-30%

高山美國(guó)新英格蘭醫(yī)學(xué)中心后循環(huán)登記

其他

10-15%第三十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山椎動(dòng)脈開(kāi)口椎動(dòng)脈顱內(nèi)段基底動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈后循環(huán)大動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位第三十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山不會(huì)出現(xiàn)PCI不容易出現(xiàn)PCI第三十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六不會(huì)出現(xiàn)PCI不容易出現(xiàn)PCI

可能會(huì)出現(xiàn)PCI

高山第四十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六5D后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷??除頭暈/眩暈之外伴隨其他小腦/腦干的癥狀和體征?????Dizziness（頭暈）Diplopia（復(fù)視）Dysphasia（構(gòu)音障礙）Drop

attack（跌倒發(fā)作）Dystaxia（共濟(jì)失調(diào)）單獨(dú)的頭暈、眩暈、暈厥、

跌倒發(fā)作或短暫意識(shí)喪失少高山見(jiàn)在NEMC-PCR的407例PCI中單純頭暈/眩暈<1%第四十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六總結(jié)：腦動(dòng)脈狹窄與

后循環(huán)缺血或頭暈/眩暈的關(guān)系狀但要記住，PCI極少與頭暈/眩暈為唯一癥狀第四十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六頭暈或眩暈輔助檢查動(dòng)脈狹窄不足以確定頭暈/眩暈是腦缺血所致腔梗頭CT/MRI超聲MRACTADSATCD椎基底動(dòng)脈

供血不足曲度變直椎間隙窄頸椎片

骨質(zhì)增生神經(jīng)科門診內(nèi)科門診第四十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六焦慮/抑郁外周前庭性

/其他腦缺血/供血不足X頭暈/眩暈很重要的原因是：重輔助檢查而輕問(wèn)診

高山第四十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山焦慮/抑郁外周前庭性

/其他頭暈/眩暈與病因之間復(fù)雜的關(guān)系詳細(xì)問(wèn)診！頭暈/眩暈?zāi)X缺血/供血不足第四十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山第一種情形?

臨床特點(diǎn)–外周性眩暈：聽(tīng)力下降、耳鳴–有腦動(dòng)脈狹窄第四十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山簡(jiǎn)單病史?

患者，女性，75歲?

主訴：發(fā)作性眩暈3月余?

現(xiàn)病史：–

2009-3-23晨起時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，大汗，與體位改變無(wú)明顯關(guān)系，約1小時(shí)后好轉(zhuǎn)–

3個(gè)月內(nèi)類似發(fā)作9次，持續(xù)時(shí)間多數(shù)30分鐘，也有3小時(shí)–

外院查體曾經(jīng)有一次發(fā)現(xiàn)水平眼震–

左耳鳴半年，自感聽(tīng)力略下降，每次發(fā)作時(shí)無(wú)明顯變化–

每次發(fā)病意識(shí)清楚，無(wú)視物模糊、無(wú)肢體麻木及活動(dòng)障礙、無(wú)走路不穩(wěn)、無(wú)跌倒發(fā)作。–

無(wú)焦慮抑郁情緒第四十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山?

神經(jīng)系統(tǒng)查體：–

左耳聽(tīng)力減退–

無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征?

既往史：–

高脂血癥20年–

2008冠脈支架，現(xiàn)規(guī)律服用阿樂(lè)、波立維、阿司匹林、康忻第四十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山RICA重度狹窄第四十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山重度狹窄輕度狹窄鎖骨下動(dòng)脈第五十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山重度狹窄第五十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山問(wèn)題：動(dòng)脈狹窄是病人眩暈的原因嗎？

5D:

頭暈復(fù)視構(gòu)音障礙跌倒發(fā)作共濟(jì)失調(diào)4D無(wú)即使有多發(fā)后循環(huán)動(dòng)脈狹窄，這個(gè)病人眩暈癥狀也不是后循環(huán)缺血導(dǎo)致第五十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山眩暈發(fā)作特點(diǎn)：發(fā)作頻率：3個(gè)月內(nèi)發(fā)作9次持續(xù)時(shí)間：多數(shù)30分鐘內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)數(shù)小時(shí)耳蝸癥狀：耳鳴，聽(tīng)力下降腦干缺血癥狀或體征：無(wú)診斷：1、外周性眩暈2、腦動(dòng)脈狹窄（合并存在的疾病）如果誤診為后循環(huán)缺血或腦供血不足，將導(dǎo)致

1、漏診外周性眩暈

2、可能做了一個(gè)不必要的動(dòng)脈支架問(wèn)什么？問(wèn)眩暈的發(fā)作形式及伴隨癥狀頭暈的診斷流程建議《中華內(nèi)科雜志》，2009年第5期第五十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六腦缺血/供血不足/其他高山腦缺血/供血不足焦慮/抑郁頭暈/眩暈與病因之間復(fù)雜的關(guān)系外周前庭性

/其他頭暈/眩暈

詳細(xì)問(wèn)診第五十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山第二種情形?

臨床特點(diǎn)–

外周性眩暈特點(diǎn)–

有睡眠障礙、有情緒障礙、其他軀體不適癥狀第五十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山簡(jiǎn)單病史?

女性，66歲，?

主訴：發(fā)作性眩暈一年余。?

現(xiàn)病史：–

一年前開(kāi)始，發(fā)作性眩暈，一躺下轉(zhuǎn)，一起來(lái)恍，持

續(xù)幾十秒，不伴耳鳴。此后頻繁發(fā)作，不敢快躺。–

半年前不發(fā)作的時(shí)候也頭暈，整天頭不舒服，與睡眠不好有關(guān)，用安定后睡眠改善，頭暈?zāi)軠p輕?

輔助檢查：–

頸椎MRI，曲度稍變直–

頭顱CT，右側(cè)基底節(jié)區(qū)小梗死灶一直被診斷為腦供血不足，但用藥無(wú)效第五十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山

焦慮和抑郁問(wèn)診?

失眠多年，50歲（16年前）更年期

時(shí)曾有三個(gè)月整夜不能入睡，后有

改善?

從去年頭暈發(fā)生后睡眠一直不好?

平時(shí)有耳鳴，但發(fā)生眩暈時(shí)耳鳴無(wú)

加重非常焦慮，到底有沒(méi)有腦供血不足？第五十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六CTA：正常你都沒(méi)有導(dǎo)致腦供血不足的基礎(chǔ)，當(dāng)然沒(méi)有腦供血不足。我告訴她，第五十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山眩暈發(fā)作特點(diǎn)：發(fā)作性眩暈?頻繁發(fā)作、躺下易誘發(fā)、持續(xù)幾十秒?無(wú)耳鳴，無(wú)聽(tīng)力下降持續(xù)頭暈?與睡眠不好有關(guān)，用安定后頭暈?zāi)芨纳圃\斷：1、外周性眩暈，可能為BPPV（發(fā)作性眩暈）2、焦慮/抑郁（半年后持續(xù)不緩解的頭暈）不仔細(xì)問(wèn)診，誤診為腦供血不足，導(dǎo)致1、漏診外周性眩暈，使病人長(zhǎng)期得不到治療2、因眩暈長(zhǎng)期不緩解，致精神障礙問(wèn)什么？1、問(wèn)眩暈/頭暈特點(diǎn)2、問(wèn)睡眠、情緒、興趣和其他軀體癥狀第五十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六/其他高山頭暈/眩暈與病因之間復(fù)雜的關(guān)系外周前庭

庭性

/其他頭暈/眩暈焦慮/抑郁詳細(xì)問(wèn)診腦缺血/供血不足第六十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三種情形?

臨床特點(diǎn)–

頭暈持續(xù)存在–

有睡眠和/或情緒障礙，有其他軀體癥狀或體征–

頭暈與睡眠或情緒有關(guān)

高山第六十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山簡(jiǎn)單病史?

患者，男性，51歲，外地病人，掛了1號(hào)，通宵排隊(duì)了。?

主訴：頭暈、站不穩(wěn)、腿發(fā)沉2-3年?

現(xiàn)病史：–

開(kāi)始時(shí)整天頭暈暈乎乎，后來(lái)逐漸發(fā)展到躺著坐著不暈，站起來(lái)活動(dòng)頭暈，無(wú)眩暈，暈時(shí)走路不穩(wěn)，腿發(fā)軟，有時(shí)發(fā)硬。–

眼睛發(fā)脹，但視物清楚。脖子不適。經(jīng)常氣短心慌，但每次心電圖均未見(jiàn)異常。–

一直被診斷為腦供血不足，每年輸兩次液，每次輸10天，但輸液不

緩解任何癥狀。–

有時(shí)胃脹不適。?

既往史：–

否認(rèn)HTN，否認(rèn)DM，是否有血脂高不知道，不吸煙，否認(rèn)卒中家族史。第六十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山兩次頸動(dòng)脈超聲未見(jiàn)異常第六十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山超聲心動(dòng)圖：左室舒張功能減低，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第六十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山頸椎片：骨質(zhì)增生第六十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山腦電圖：輕度異常第六十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山肌電圖：雙下肢肌電圖未見(jiàn)異常第六十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山體感誘發(fā)電位：未見(jiàn)異常第六十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山腰椎片：L4-5椎間盤中央型突出第六十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山胃鏡：慢性淺表性胃炎第七十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山頸椎磁共振：椎間盤突出壓迫硬脊膜第七十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山頭顱CT：未見(jiàn)異常第七十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山頭MRI：未見(jiàn)異常第七十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山整理一下病人做的檢查?

ECG、超聲心動(dòng)----心血管系統(tǒng)?

消化系統(tǒng)----胃鏡?

中樞神經(jīng)系統(tǒng)----EEG、頭顱CT、頭MRI?

頸椎病變----頸椎片、頸椎MRI?

肢體---EMG、誘發(fā)電位還有哪項(xiàng)相應(yīng)的無(wú)創(chuàng)檢查沒(méi)有做？第七十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山焦慮和抑郁問(wèn)診?

睡眠可，但做惡夢(mèng)。?

近幾年來(lái)情緒郁悶，高興不起來(lái)，沒(méi)興趣

看電視，不愿與人交流，容易緊張，等等。第七十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六問(wèn)什么？1、問(wèn)頭暈/眩暈特點(diǎn)2、問(wèn)睡眠、情緒、興趣和其他軀體癥狀

高山

頭暈特點(diǎn)：?

持續(xù)存在?

有睡眠和情緒障礙，有其他軀體癥狀?

頭暈與睡眠或情緒有關(guān)診斷：焦慮抑郁狀態(tài)不仔細(xì)問(wèn)診，一直誤診為腦供血不足，導(dǎo)致

1、漏診精神障礙，使病人長(zhǎng)期得不到治療

2、無(wú)謂地為病人做很多檢查，輸很多液體第七十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六/其他頭暈/眩暈與病因之間復(fù)雜的關(guān)系

頭暈/眩暈外周前庭

庭性

/其他焦慮

抑郁

焦慮

抑郁缺

不

腦缺血/供血不足

詳細(xì)問(wèn)診慮/抑郁

高山第七十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山第四種情形?

臨床特點(diǎn)–

發(fā)作性頭暈/眩暈–

伴隨腦干或小腦體征–

后循環(huán)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄第七十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六簡(jiǎn)單病史???????男，62歲主訴：頭暈4天，言語(yǔ)不利1天現(xiàn)病史：5月20日：在家里休息時(shí)無(wú)明顯誘因突發(fā)頭暈，走路不穩(wěn)，走路不穩(wěn)持續(xù)約10分鐘，但頭暈持續(xù)存在，嘔吐兩次，未到醫(yī)院就診5月22日：安靜狀態(tài)下突發(fā)2次一過(guò)性偏側(cè)肢體無(wú)力，左側(cè)、右側(cè)各1次，每次持續(xù)數(shù)十分鐘左右緩解，遺留肢體活動(dòng)欠穩(wěn)準(zhǔn)。就診第一家醫(yī)院

–

頭顱CT：多發(fā)腔梗。

–

給予脫水降顱壓、輸液治療

高山第七十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山病史-續(xù)?

5月23日：?

出現(xiàn)言語(yǔ)不清，飲水嗆咳、吞咽困難，癥狀逐漸加重，就診第二家醫(yī)院–

再次頭顱CT：多發(fā)腔隙性腦梗死–

給予阿司匹林、脫水降顱壓、輸液等治療，癥狀持續(xù)加重?

5月24日上午：?

出現(xiàn)嗜睡、排尿障礙，就診第三家醫(yī)院–

頭DWI：多發(fā)后循環(huán)分布區(qū)梗死–

治療：脫水降顱壓、輸液、導(dǎo)尿?

5月24日晚10時(shí)：–

轉(zhuǎn)至我院急診–

緊急DSA第八十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山既往史?

高血壓10年，近兩年才開(kāi)始規(guī)律服用降壓藥?

糖尿病8年，近兩年應(yīng)用胰島素，未監(jiān)測(cè)血糖?

未服用阿司匹林第八十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高山2008年6月24日，外院DWI第八十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六

BA未顯影

RPICA

RVARVARVA造影：RVA止于小腦后下動(dòng)脈

高山動(dòng)脈早期動(dòng)脈晚期