單純皰疹病毒性腦炎診療指南

單純皰疹病毒性腦炎診療指南單純皰疹病毒(Herpes

simplex

virus,

HSV)有兩種血清型:HSV-1和HSV-2.

單純皰疹病毒腦炎由HSV-1

引起，HSV-2則引起生殖器皰疹和新生兒皰疹。HSV-1經(jīng)呼吸道或唾液接觸傳染人群中HSV-1感染很普遍，15歲人群中大約有百分之50有HSV-1型病毒抗體，百分之50~90百分之成年人也可檢測(cè)到抗體。病人和病毒攜帶者是傳染源。初次感染通常發(fā)生在兒童或青春期，機(jī)體可產(chǎn)生特異性抗體，但不能徹底清除病毒，病毒可長(zhǎng)期潛伏在患者體內(nèi)，主要在三叉神經(jīng)節(jié)。人體受到某種非特異的刺激可使?jié)摲牟《炯せ?，病毒在體內(nèi)擴(kuò)散而致病。一部分患者在原發(fā)性感染時(shí)也可發(fā)生HSV-1病毒腦炎在臨床上亦稱為出血壞死性腦炎或急性包涵性腦炎，是最兇險(xiǎn)的病毒性腦炎之一。

[臨床表現(xiàn)]

1.發(fā)病年齡

本病可發(fā)生在任何年齡，但以10歲以下兒童和20~30歲青年最常見。

2.發(fā)病季節(jié)散發(fā)，沒有季節(jié)性。

3.癥狀急性起病，常見的表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐，抽搐，部分患者出現(xiàn)局灶型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱等。

精神異常包括意識(shí)模糊，人格改變，定向力障礙，記憶減退，幻覺和失語(yǔ)等。癥狀可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)進(jìn)行性加重，出現(xiàn)

意識(shí)障礙和昏迷。嚴(yán)重可致死亡。少數(shù)患者亞急性或慢性起病，癥狀持續(xù)數(shù)月不等。

4.神經(jīng)系統(tǒng)體征患者除發(fā)熱外，可見意識(shí)障礙，失語(yǔ)，自主神經(jīng)功能失常，共濟(jì)失調(diào)，偏癱，顱神經(jīng)功能障礙及視乳頭水腫等。

[輔助檢查]

1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕中度升高，以中性粒細(xì)胞為主。2.腰穿檢查腦脊液壓力可升高，細(xì)胞數(shù)增加，感染早期以中性粒細(xì)胞為主，后期則淋巴細(xì)胞占優(yōu)。蛋白含量升高，糖多為正常，偶可見降低，氯化物正常。少數(shù)患者在疾病的初期腦脊液檢查正常。LgG可升高。

3.免疫學(xué)檢查1周腦脊液中皰疹病毒抗體滴度升高。腦脊液中皰疹病毒抗體升高有重要診斷價(jià)值，但腦脊液中皰疹病毒抗體升高有重要診斷價(jià)值，但腦脊液中皰疹病毒抗體陽(yáng)性可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)指導(dǎo)疾治療作用有限。血清中皰疹病毒中和抗體滴度增高4倍以上具有回顧性診斷價(jià)值。

4.腦電圖表現(xiàn)為彌漫性慢波，或額顳區(qū)局灶性Q波、0波，或高度彌漫的高波幅Q、0波，伴陣發(fā)性發(fā)放，偶見同步節(jié)律或三相波。

5.影像學(xué)檢查頭CT可見腦內(nèi)低密度病灶，有占位效應(yīng)，部分病例可顯示點(diǎn)狀出血灶。造影劑檢查可見病灶增強(qiáng)，但在疾病早期，頭CT檢查可正常。頭顱MRI檢查優(yōu)于CT,常表現(xiàn)為一側(cè)顳葉底面、內(nèi)側(cè)面等部位長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，伴明顯的占位效應(yīng)，注射造影劑后病灶呈彌漫性或腦回狀增強(qiáng)。HSV-1病毒腦炎病灶以顳葉分布最常見，其次為額葉，

偶見于枕葉，病變部位多不對(duì)稱或病變程度輕重不一。

6.病理檢查某些患者

診斷需要行腦活檢來明確。腦活檢是診斷單純皰疹病毒腦炎最可靠的方法。

[診斷]

根據(jù)急性起病的病史，青狀年發(fā)病，出現(xiàn)抽搐、偏癱、失語(yǔ)、幻覺和意識(shí)障礙等神經(jīng)精神癥狀體征，腦脊液細(xì)胞數(shù)增多，腦電圖呈彌漫性異常和頭顱CT、MRI.

上病灶較特征的分布，結(jié)合免疫學(xué)檢查，可做出臨床診斷，腦活檢有助于確診。

[鑒別診斷]1.流行性乙型腦炎可出現(xiàn)高熱、抽搐和意識(shí)障礙等表現(xiàn)，但其發(fā)病有明顯的季節(jié)性，頭顱CT、MRI_上病灶無特征性分部，血清和腦脊液乙型腦炎病毒抗體陽(yáng)性有助于鑒別。

2.其他皰疹病毒腦炎借助血清腦脊液免疫學(xué)檢查和病原學(xué)分離技術(shù)可鑒別不同的皰疹病毒性腦炎。

3.急性炎性脫髓鞘性腦病臨床上也可出現(xiàn)發(fā)熱、偏癱、意識(shí)障礙等，但腦脊液細(xì)胞學(xué)多正常，血、腦脊液中病毒抗體陰性，影像學(xué)上正?；蛏⒃谀X白質(zhì)脫髓鞘改變。

[治療]

1.抗病毒治療阿

昔洛韋，500mg或10mg/kg,靜滴q8h,10~14天為一-療程。不良反應(yīng)較小。偶見意識(shí)障礙、幻覺、震顫和共濟(jì)失調(diào)等，大劑量使用時(shí)可造成可逆行腎功能損害。

2.皮質(zhì)類固醇激素地塞米松10~20mg/d，

氫化考的松100~300/d，對(duì)減輕腦水腫有幫助。

3.甘露醇顱內(nèi)壓增高時(shí)，可予甘露醇脫水。250ml,每日三至四次。注意監(jiān)測(cè)腎功能。

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