尿液有形成分檢驗的進展

尿液有形成分檢驗的進展第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一尿沉渣(urinarysediment)：是指尿液排出體外經(jīng)離心沉淀，在顯微鏡下看到的有形成分，如:來自腎臟或尿道脫落、滲出的細胞和腎臟發(fā)生病理改變形成的各種管型、結晶、感染的微生物和寄生蟲等．

尿沉渣檢查（Examinationofurinarysedimends）:，用顯微鏡、尿沉渣自動化分析儀、尿沉渣流式細胞等對離心尿或不離心尿中有形成分進行識別與計數(shù)的檢查方法，是臨床檢驗中常規(guī)檢查項目。第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一尿液檢查的內(nèi)容細胞類紅細胞，白細胞，上皮細胞，間皮細胞，吞噬細胞，組織細胞等管型透明管型，顆粒管型，紅細胞管型，白細胞管型，血小板管型，上皮細胞管型，脂肪管型，臘樣管型，混合管型，寬型管型，血紅蛋白，肌紅蛋白，膽紅素，含鐵血黃素管型等結晶磷酸鹽，草酸鹽，尿酸鹽結晶，異常氨基酸結晶，藥物結晶細菌，真菌，寄生蟲（卵），脂肪成分，精子，粘液等臨床醫(yī)生特殊要求的其他成分第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一尿液檢查的作用泌尿生殖系疾病的篩查和鑒別炎癥，結石，腫瘤，畸形，各種腎病等其他系統(tǒng)的輔助診斷和觀察心腦血管疾病，自身免疫性疾病，糖尿病，肝炎等用藥監(jiān)護抗生素，解熱鎮(zhèn)痛藥，海洛因，木通等中毒和職業(yè)病檢測鉛，汞，鎘，鉍等健康體檢遺傳代謝性疾病苯丙酮酸尿癥等第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一尿有形成分檢查的特點復雜性，多形性，易變性陳舊尿有形成分容易破壞病理性有形成分尤其容易破壞如畸形紅細胞必須強調(diào)新鮮尿的檢查2小時內(nèi)精密檢測，如流式UF應1小時內(nèi)第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一主要注意的幾個問題:

1、時間與溫度問題：新鮮尿，二次晨尿

2、前后段尿問題：女性用后段尿

3、防腐劑問題：戊二醛疊氮鈉等

4、低滲尿問題：建議復查

5、干擾問題：食物，藥物，vitC等

正確采集尿標本是做好尿沉渣檢查的第一步第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一男性前、后段尿中紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型及細菌等五項指標無明顯統(tǒng)計學差異女性

前段尿中紅細胞、白細胞、上皮

細胞及細菌均明顯高于后段尿

----------可能為白帶污染所致結論第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一不同方式所采尿標本的檢測應用范圍尿標本采尿的方式適用范圍不適用范圍中段尿第一次晨尿細菌檢驗試帶過篩亞硝酸鹽試驗尿沉渣鏡檢蛋白檢驗臨床化學檢驗中段尿第二次晨尿試帶過篩亞硝酸鹽還原試驗葡萄糖,蛋白定量隨意尿餐后尿:測尿糖尿細菌檢查膀胱穿刺尿細菌學檢查尿沉渣鏡檢定量標本定時尿,3h,12h,24h尿沉渣人工定量尿細菌檢查臨床化學檢驗來源:Roche[尿液基礎與實驗診斷]2003版,P9.德文

PeterHagemann,HoretKimling,BerndZawta等,顧可梁翻譯第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一尿有形成分的參考范圍

成分異常參考范圍紅細胞＞5/hpf白細胞＞5/hpf腎小管上皮細胞＞2/hpf移行上皮細胞＞5/hpf扁平（鱗行）上皮細胞異常增加很少見上皮細胞碎片如見到即不正常透明管型＞3/1pf顆粒管型＞1/1pf其他病理管型見到即不正常結晶注（見下頁）——

Schumann報道第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一影響尿沉渣檢查的主要因素一.時間的影響二.PH的影響三.滲透壓的影響四.溫度的影響五.離心的影響六.染色的影響第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一時間的影響時間延長原因：①病房標本②人員少，工作量大，檢測方法落后時間延長結果：1、某些尿顆粒成分完全破壞，漏檢危險性增加2、某些顆粒形態(tài)變化從而造成細胞錯誤分類3、光解、氧化和水解作用不斷進行，除細胞成分的退變外，可涉及到一些可溶性分析物如酮體和光敏感物質(zhì)如尿膽原及膽紅素4、可導致帶有特征性氣味混合物的丟失第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一離心的影響

離心可使尿液濃縮20到50倍，提高了尿液有形成分的檢出率，尤其對管型的檢查非常有用。但離心后尿有形成分聚集成團，不易吹打混勻，由于離心過程中機械張力作用，使紅細胞、白細胞和管型有不同程度的破碎。第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一染色的影響一般尿液沉渣檢查可以不用進行染色，為了明確鑒別或區(qū)分形態(tài)不典型的白細胞、閃光細胞、上皮細胞、病理管型、結晶、細菌和真菌，防止透明管型被漏檢，需要做染色檢查。但由于部分染料可與尿液某些成分（如，粘蛋白）結合形成沉淀，影響尿液有形成分的識別與計數(shù)。第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一尿液有形成分常用檢查方法評述第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一尿沉渣檢查方法普通光學顯微鏡相差顯微鏡暗視野顯微鏡偏振光顯微鏡干涉顯微鏡透射電鏡自然沉降法離心鏡檢法尿沉渣計數(shù)板法染色法尿液干化學法尿沉渣工作站圖象分析法流式細胞術+熒光染色綜合測試法體外診斷尿影像系統(tǒng)—全智能顯微鏡（AIM）第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一1.直接鏡檢法

混濁的血性或膿性尿可直接涂片鏡檢；一般尿液要求離心。優(yōu)點：價廉、簡便、易行局限性①主觀性強

②重復性差③陽性率低、易漏診④檢驗速度慢,勞動強度大⑤需有經(jīng)驗、訓練有素的技術人員⑦操作隨意性強

⑧定性結果缺乏可比性

尿液有形成分常用檢查方法評述第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一尿有形成分檢查方法的評述2、標準鏡檢定量法人為規(guī)定了器械，標本收集，運送，材料，離心管，尿沉渣計數(shù)板，離心機，離心力,離心時間。物鏡目鏡的倍數(shù)尿離心濃縮50倍變通的計數(shù)板有Fast-Read板Kova板FuchsRosenthal’s板目的是減少認為影響，盡量同一化定時定量計數(shù)Addis計數(shù)優(yōu)點:定量報告,有可比性缺點:操作步驟多,時間長,離心對細胞有部分破壞第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一尿有形成分檢查方法的評述3、尿有形成分染色檢查法單染復合染活體染特殊染色巴氏蘇丹IIIHansel染色Gram普魯士蘭Sternheimer-MarbinSternheimer第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一用染色法提高對尿有形成分的鑒別優(yōu)點:尿有形成分形態(tài)、結構清晰而易于識別防止透明管型的漏檢鑒別并進一步確認：

白細胞、閃光細胞、上皮細胞、病理管型結晶、細菌、霉菌等全國臨床檢驗操作規(guī)程中：

Sternheimer-Malbin染色法缺點:

有少量沉淀,掩蔽部分尿有形成分的識別與計數(shù)

第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一尿液有形成分常用檢查方法評述4.尿沉渣工作站檢查法

帶攝像頭的顯微鏡、定量沉渣計數(shù)池與電腦三位一體連接，全自動計算機控制，從編號到打印報告一體化的流式作業(yè)。

◆優(yōu)點：操作標準，定量結果，圖文報告，便于會診,精度高,效率高，

◆缺點：傳統(tǒng)鏡檢測法缺點未解決(主觀因素),工作效率低,細胞數(shù)太多不易計數(shù)。第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一QS8005流程式尿沉渣全自動分析儀

版權所有：南京千盛醫(yī)療設備制造有限公司第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一QS8005工作流程開始智能編號尿標本自動離心吸除上清液混勻尿沉渣吸取尿沉渣定量滴入玻片鏡檢攝像計算機圖象自動識別打印報告滴加染色劑取一次性玻片版權所有：南京千盛醫(yī)療設備制造有限公司第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一—

QS8005產(chǎn)品特點

—自動化、系統(tǒng)化與流程式運作。全自動離心系統(tǒng)。恒定量與標準化。高效、高倍率的顯微攝像系統(tǒng)。高效的細胞圖像處理與計數(shù)。數(shù)據(jù)存儲量大，存儲時間長。易耗品成本低。能連接多種干化學分析儀。版權所有：南京千盛醫(yī)療設備制造有限公司第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一—

產(chǎn)品結構—返回目錄QS8005型流程式尿沉渣分析儀硬件部分軟件部分機械手離心系統(tǒng)鏡檢機構控制電路外殼PLC程序軟件界面分析程序關閉版權所有：南京千盛醫(yī)療設備制造有限公司第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一—

產(chǎn)品結構—

機械手（1）機械手1：功能：從尿樣杯中吸取尿清液；從染色劑儲槽中吸取染色劑并定量加入到尿樣杯中。

返回目錄返回上一級關閉版權所有：南京千盛醫(yī)療設備制造有限公司第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一—

產(chǎn)品結構—

機械手（2）機械手2：

功能：從尿樣杯中吸取尿沉渣；抓取尿樣杯并棄入廢物桶；向玻片定量滴加尿沉渣；通過吸入生理鹽水對滴沉渣管進行沖洗；向尿樣杯中吹氣使染色劑與尿沉渣混勻。

返回目錄返回上一級關閉版權所有：南京千盛醫(yī)療設備制造有限公司第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一—

產(chǎn)品結構—

離心系統(tǒng)離心系統(tǒng)

功能：高速離心，使尿沉渣與上清液充分分離；精確定位，配合機械手完成吸尿清、滴染色劑和取樣工作。返回目錄返回上一級關閉版權所有：南京千盛醫(yī)療設備制造有限公司第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一—

產(chǎn)品結構—

鏡檢機構鏡檢機構

功能：自動加、棄玻片；智能控制添加玻片數(shù)量；自動定位取樣；自動調(diào)焦；高速采集、傳輸圖像；返回目錄返回上一級關閉版權所有：南京千盛醫(yī)療設備制造有限公司第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一—

產(chǎn)品結構—

控制電路控制電路

本控制系統(tǒng)負責可編程控制器、計算機、元件間的相互通訊與控制。采用PLC作為控制器，控制儀器所有動作流程。驅(qū)動器和步進電機采用成套系統(tǒng)配置、模塊化設計，具有走動精確、運行可靠、便于維護等優(yōu)點。返回目錄返回上一級關閉版權所有：南京千盛醫(yī)療設備制造有限公司第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一—

產(chǎn)品結構—

軟件部分功能：人性化操作界面，操作簡潔；通過PLC控制整個儀器運行，系統(tǒng)性強，自動化程度高；采集高質(zhì)量圖像，使有形成分一目了然；自動分析計數(shù)，準確度高，排除人為計數(shù)的誤差；自動打印分析報告；采用數(shù)據(jù)庫存儲大量數(shù)據(jù)，便于查詢調(diào)用以及交流會診。返回目錄返回上一級關閉版權所有：南京千盛醫(yī)療設備制造有限公司第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一—

產(chǎn)品結構—

軟件部分返回上一級返回目錄關閉版權所有：南京千盛醫(yī)療設備制造有限公司第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一我們的實驗結果

QS8005與顯微鏡檢測結果比較QS8005型流程式尿分析儀與顯微鏡定量計數(shù)法檢測結果比較

nQS8005型流程式尿沉渣分析儀與顯微鏡P值定量計數(shù)差異

[X(范圍）]

RBC100-0.20833>0.05(-18~46)WBC

100

-7.09429

>0.05

(-41~55)

由表可見,QS8005型流程式尿沉渣分析儀與顯微鏡定量計數(shù)RBC、WBC結果經(jīng)wilcoxon配對秩和檢驗無顯著性差異（Ｐ>0.05）第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一我們的實驗結果

QS8005與ＵＦ－１００比較QS8005型流程式尿分析儀與ＵＦ－１００檢測結果比較

nQS8005型流程式尿沉渣分析儀與顯微鏡P值定量計數(shù)差異

[X(范圍）]

RBC100