甲型流感的診治專家講座

甲型HIN1流感診治

InfluenzaAH1N1北京地壇醫(yī)院感染性疾病診治中心李興旺84322585

ditanlxw@甲型流感的診治第1頁臨床表現(xiàn)流感樣癥狀發(fā)燒（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力。少數(shù)患者有胃腸道癥狀：嘔吐和（或）腹瀉。甲型流感的診治第2頁臨床表現(xiàn)流感合并癥流感可引發(fā)肺炎、心肌炎、腦炎。老幼體弱者易并發(fā)細菌性感染Reye‘s綜合征：肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。多見于2～16歲兒童若體溫連續(xù)超出390C，應警覺重癥傾向高齡患者和嬰幼兒危險性高診治及時者預后較就診晚者好甲型流感的診治第3頁試驗室檢驗外周血象：白細胞總數(shù)普通不高或降低。病原學檢驗病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采取real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中甲型HINI流感病毒核酸，結果可呈陽性。病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型HINI流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。血清學檢驗：動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。甲型流感的診治第4頁診療標準結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢驗做出診療。早發(fā)覺、早診療是防控與治療關鍵。甲型流感的診治第5頁診療疑似病例（suspected&probablecase）符合以下情況之一即可診為疑似病例：發(fā)病前7天內與甲型H1N1流感疑診或確診病例有親密接觸（在無有效防護條件下照料患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。發(fā)病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行國家或地域（出現(xiàn)病毒連續(xù)人間傳輸和基于小區(qū)水平流行和暴發(fā)），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但深入檢測排除既往已存在亞型。甲型流感的診治第6頁診療確診病例(confirmedcase)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)以下一個或幾個試驗室檢測方法顯示甲型H1N1流感病毒陽性：RT-PCR（最好采取real-timeRT-PCR）。病毒分離。血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。甲型流感的診治第7頁判別診療臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非經(jīng)典肺炎(SARS)、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團菌病、肺炎型流行性出血熱等疾病進行判別診療。判別診療主要依靠病原學檢驗。甲型流感的診治第8頁流感普通感冒病原甲、乙、丙流感病毒鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒傳染性較強，尤其是甲型弱傳輸路徑呼吸道呼吸道癥狀甲型重，常有合并癥輕免疫力免疫力不持久，可屢次感染受涼、淋雨、疲勞后發(fā)生甲型流感的診治第9頁治療加強支持治療和預防并發(fā)癥：注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化飲食?？咕幤窇诿鞔_繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提醒繼發(fā)細菌感染時使用重癥患者治療：應送入ICU病房進行救治。對于低氧血癥患者應主動進行氧療，確?；颊哐醴謮?gt;60mmHg鼻導管、面罩、機械通氣（同時加強呼吸道管理）；出現(xiàn)多臟器功效衰竭時，應該采取對應治療辦法甲型流感的診治第10頁治療神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋(Oseltamivir，達菲)

最好在48（36）小時內服用。普通成人劑量每日150mg,分兩次服用。1-12歲兒童劑量依據(jù)體重計算每次給藥劑量每日兩次。15kg以內兒童每次給藥30mg16-23kg每次給藥45mg,24kg-40kg每次給藥60mg,40kg以上及13歲以上兒童劑量同成人。密接者預防性使用奧司他韋（75mg，qd，共7天）。美國分離出病毒株對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。甲型流感的診治第11頁中醫(yī)辨證治療毒襲肺衛(wèi)。癥狀：發(fā)燒、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法：清熱解毒，宣肺透邪。參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。慣用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。毒犯肺胃。癥狀：發(fā)燒、或惡寒，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭身、肌肉酸痛。治法：清熱解毒，化濕和中。參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。慣用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。毒壅氣營癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。治法：清氣涼營。參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。必要時可選取安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。

甲型流感的診治第12頁分類處理標準親密接觸人群收至指定地點進行7天醫(yī)學觀察。進行甲型H1N1流感病原學檢驗。預防性使用奧司他韋（75mg，qd，共7天）。觀察期間未出現(xiàn)發(fā)燒及流感樣癥狀，觀察期滿解除隔離。觀察期間出現(xiàn)發(fā)燒及流感樣癥狀，按照疑診以上級別病例對待。甲型流感的診治第13頁分類處理標準疑診病例轉至定點醫(yī)院。安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。進行甲型H1N1流感病毒檢驗。及早給予奧司他韋治療。隔離期滿，甲型H1N1流感病毒檢驗陰性，可解除隔離。隔離期間甲型H1N1流感病毒檢驗陽性，按照確診病例對待。按照甲類傳染病預防、控制要求進行匯報。甲型流感的診治第14頁分類處理標準確診病例轉定點醫(yī)院，收入甲型H1N1流感病房?？啥嗳送?。給予奧司他韋治療。按照甲類傳染病預防、控制要求進行匯報。體溫正常，流感樣癥狀消失三天以上，連續(xù)兩次甲型H1N1流感病毒檢驗陰性，可考慮出院。甲型流感的診治第15頁采集標本收治病例醫(yī)療機構要親密配合各級疾控機構，采集病例呼吸道標本，包含鼻拭子、咽拭子、鼻腔吸收物、鼻腔沖洗液等，以及急性期（病后1周內）和恢復期血清（病后3-4周）標本。實施氣管插管病人也應搜集氣管吸收物。標本應置于無菌病毒采樣液，并馬上用冰塊或冰排保留或置于4℃（冰箱）。采集標本時做好個人防護，并填寫標本采集記錄表。甲型流感的診治第16頁病例發(fā)覺與匯報符合病例定義疑似、臨床診療和確診病例后，于2小時內經(jīng)過“國家疾病監(jiān)測信息匯報管理系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡直報。不具備網(wǎng)絡直報條件醫(yī)療機構，應馬上向當?shù)乜h（區(qū)）級疾控機構電話匯報，并于2小時內將填寫傳染病匯報卡寄出?？h級疾控機構在接到電話匯報后，應馬上進行網(wǎng)絡直報。各級疾控機構在要每日及時監(jiān)視和分析網(wǎng)上匯報數(shù)據(jù)，并對病例特征和疫情形勢進行分析和研判。甲型流感的診治第17頁病例發(fā)覺與匯報任何單位和個人發(fā)覺符合病例定義疑似、臨床診療和確診病例后，應該及時向附近疾控機構或醫(yī)療機構匯報。港口、機場、鐵路疾控機構以及國境衛(wèi)生檢疫機關發(fā)覺符合病例定義疑似、臨床診療和確診病例時，應該按照國家相關要求馬上向國境口岸所在地疾控機構或者所在地縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門匯報并相互通報。加強協(xié)作與溝通！甲型流感的診治第18頁病