顱腦損傷所致的神障礙專家講座

疾病介紹顱腦損傷所致精神障礙是指顱腦受到外力直接或間接作用，引發(fā)腦器質(zhì)性或功效性障礙時(shí)出現(xiàn)精神異常。除器質(zhì)性原因外，個(gè)體素質(zhì)、外傷后社會(huì)心理原因在疾病發(fā)展中起一定作用。顱腦損傷所致的神障礙專家講座第1頁(yè)疾病分類

當(dāng)前國(guó)內(nèi)外主要采取格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）結(jié)合臨床表現(xiàn)分為輕、中、重、特重。13—15分為輕型，9—12分為中型，6—8分為重型，3—5分為特重型。顱腦損傷所致的神障礙專家講座第2頁(yè)格拉斯哥昏迷評(píng)分量表睜眼(Eye)計(jì)分語(yǔ)言(Voice)計(jì)分運(yùn)動(dòng)(Move)計(jì)分

自動(dòng)睜眼4正常交談5按吩咐動(dòng)作6吩咐睜眼3言語(yǔ)錯(cuò)亂4對(duì)疼痛定位反應(yīng)5疼痛刺激睜眼2只能說(shuō)出單詞3躲避疼痛4無(wú)睜眼1只能發(fā)音2刺激時(shí)肢體屈曲3 無(wú)發(fā)音1刺激時(shí)肢體過(guò)伸2 無(wú)反應(yīng)1顱腦損傷所致的神障礙專家講座第3頁(yè)病因1、原發(fā)性腦損傷包含腦震蕩、腦挫裂傷。2、繼發(fā)性腦損傷--顱內(nèi)血腫。顱腦損傷所致的神障礙專家講座第4頁(yè)發(fā)病機(jī)制腦外傷所致精神障礙發(fā)生機(jī)制頗為復(fù)雜。因?yàn)轱B腦受到外力直接或間接作用，腦組織缺血缺氧，引發(fā)腦器質(zhì)性或功效性精神障礙，患者意志，行為，語(yǔ)言，思維活動(dòng)障礙。腦外傷伴發(fā)精神障礙與腦損傷程度、部位、急性期病理改變和修復(fù)期后遺病理改變相關(guān),臨床表現(xiàn)形式多樣。腦外傷越嚴(yán)重，損傷部位越廣泛，越輕易引發(fā)精神障礙。廣泛性腦損傷引發(fā)精神功效全方面障礙，如急性期譫妄或昏迷，慢性期癡呆等。顳葉損傷常出現(xiàn)精神障礙，其次是前額葉及額葉眶部。前額葉、顳葉損傷常引發(fā)人格障礙；頂葉損傷易引發(fā)認(rèn)知功效障礙；腦基底部損傷易引發(fā)記憶損害。腦外傷后遺病理改變，如瘢痕、粘連、囊腫、腦積水等也常引發(fā)神經(jīng)精神癥狀。外傷后社會(huì)心理原因及受傷前人格特征，對(duì)其臨床表現(xiàn)、病程和預(yù)后有一定影響。顱腦損傷所致的神障礙專家講座第5頁(yè)臨床表現(xiàn)1.急性精神障礙⑴腦震蕩綜合征

腦震蕩之后出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失，但連續(xù)短暫即恢復(fù)?；颊邔?duì)受傷前后經(jīng)歷遺忘，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏、眩暈、惡心或嘔吐、對(duì)聲光線刺激敏感、情緒不穩(wěn)、易疲勞、注意渙散、記憶力減退、植物神經(jīng)功效失調(diào)、失眠、多夢(mèng)等癥狀。⑵外傷性昏迷昏迷后出現(xiàn)一段時(shí)間迷睡、不安、意識(shí)混濁等，兩種轉(zhuǎn)歸完全恢復(fù)，或外傷性譫妄。⑶外傷性譫妄

表現(xiàn)為意識(shí)含糊，易激惹，夢(mèng)樣夸大、不安、定向障礙、迷惑、恐懼、害怕等，部分有視幻覺(jué)。譫妄連續(xù)時(shí)間有利于判斷腦損傷嚴(yán)重程度。顱腦損傷所致的神障礙專家講座第6頁(yè)⑷外傷性遺忘表現(xiàn)為虛構(gòu)，同時(shí)也存在記憶障礙。能夠是真事和杜撰混合，或完全是虛構(gòu)。⑸硬膜下血腫頭痛和嗜睡常在受傷后快速出現(xiàn)，也可在數(shù)日或月后發(fā)生。可出現(xiàn)癡呆癥狀，偶然伴有運(yùn)動(dòng)性興奮急性譫妄狀態(tài)。腦脊液壓力輕度增高，蛋白定量增加，外觀呈黃色。顱腦損傷所致的神障礙專家講座第7頁(yè)2.慢性精神障礙⑴智能改變：嚴(yán)重腦外傷可引發(fā)智力受損，出現(xiàn)遺忘綜合征甚至癡呆。腦外傷既可引發(fā)單個(gè)領(lǐng)域認(rèn)知功效缺損，也可引發(fā)廣泛性智能減退即癡呆。前一類障礙大多是因?yàn)榫衷钚阅X損傷而引發(fā)，如優(yōu)勢(shì)半球與言語(yǔ)相關(guān)部位損傷引發(fā)言語(yǔ)障礙，顳葉內(nèi)側(cè)部及間腦損傷引發(fā)記憶障礙等。外傷性癡呆則是由程度較重、范圍較廣泛腦損傷所引發(fā)。患者智能可有某種程度逐步恢復(fù)，年長(zhǎng)者和優(yōu)勢(shì)半球受傷者發(fā)生智能障礙機(jī)會(huì)較大。⑵人格改變：患者人格改變多伴有智能障礙，普通表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，焦慮、抑郁、易激惹甚至陣發(fā)暴怒，也可變得孤僻、冷漠、自我中心、喪失進(jìn)取心等、如僅損害額葉，可出現(xiàn)行為放縱等癥狀，但智力正常。人格改變也能夠是患者對(duì)腦外傷及其后果心理反應(yīng)表現(xiàn)。顱腦損傷所致的神障礙專家講座第8頁(yè)⑶腦外傷后精神病性癥狀：①家族精神病史低②半數(shù)伴發(fā)智力缺點(diǎn)③神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性征象④常伴腦衰弱和自主神經(jīng)癥狀⑤妄想欠系統(tǒng)，不恒定⑥多表現(xiàn)陽(yáng)性癥狀⑦伴發(fā)不一樣程度人格改變⑧1/3急性起?、酑T示腦萎縮⑩外傷到發(fā)病平均兩年⑷腦震蕩后綜合征：主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、注意不集中、記憶減退、對(duì)聲光敏感、疲乏、情緒不穩(wěn)及失眠等。即使患者可能有器質(zhì)性改變，但多數(shù)情況下軀體及試驗(yàn)室檢驗(yàn)并無(wú)異常發(fā)覺(jué)。⑸癲癇：大發(fā)作、小發(fā)作、不足發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作都可出現(xiàn)。閉合性腦外傷以精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作較多，開(kāi)放性腦外傷則以不足發(fā)作及大發(fā)作較多。顱腦損傷所致的神障礙專家講座第9頁(yè)3.幼兒期顱腦損傷所致遠(yuǎn)期精神障礙通常外傷殘留間腦結(jié)構(gòu)和功效不足，小兒可有智力減退、陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)體征，但無(wú)顯著行為改變。抵達(dá)青春期后發(fā)病，表現(xiàn)為意識(shí)含糊，定向不良，可有聽(tīng)視幻覺(jué)和片段妄想，無(wú)目標(biāo)興奮，連續(xù)1—2周緩解，間隙1—2周再發(fā)，屢次重復(fù)發(fā)作。CT可見(jiàn)腦室擴(kuò)大，尤其是第三腦室。抽取腦脊液可緩解病情，注入空氣誘發(fā)發(fā)作。本癥是自限性疾病。顱腦損傷所致的神障礙專家講座第10頁(yè)診療和判別診療診療繼發(fā)于頭部外傷（往往到達(dá)意識(shí)喪失程度），包含許多不一樣性質(zhì)癥狀，如頭疼、頭暈（通常缺乏真正眩暈性質(zhì)）、疲乏、易激惹、集中注意力和進(jìn)行心理操作有困難、記憶損害、失眠、對(duì)應(yīng)激、情緒興奮或酗酒耐受性降低。這些癥狀可伴有抑郁或焦慮感受，其原因是喪失自尊心以及懼怕有持久性腦損害。抑郁和焦慮會(huì)加重原有癥狀并形成惡性循環(huán)。有些病人在尋求診療和治療過(guò)程中產(chǎn)生疑病癥，并可能長(zhǎng)久采取病人角色。這些癥狀病因并非總是清楚，可能與器質(zhì)性原因和心理原因均相關(guān)。本狀態(tài)疾病分類學(xué)地位還未確定。但毫無(wú)疑問(wèn)，本綜合征是一個(gè)常見(jiàn)且令病人深感痛苦障礙。最少存在三個(gè)如上所述特點(diǎn)方可確診，仔細(xì)評(píng)價(jià)試驗(yàn)室檢驗(yàn)（腦電圖、腦干誘發(fā)電位、腦影像、眼球震顫成像）有可能發(fā)覺(jué)癥狀客觀依據(jù)，但往往為陰性結(jié)果。主訴并非一定與賠償動(dòng)機(jī)相關(guān)。

顱腦損傷所致的神障礙專家講座第11頁(yè)包含：腦挫傷后綜合征（腦?。┠X外傷后綜合征，非精神病性判別診療非腦外傷性精神障礙，因腦外傷可能誘發(fā)功效性精神障礙，但腦外傷伴發(fā)精神障礙常有腦外傷史。臨床上可出現(xiàn)意識(shí)障礙、近事遺忘及人格改變，且精神障礙出現(xiàn)時(shí)間與腦外傷直接相關(guān)。顱腦損傷所致的神障礙專家講座第12頁(yè)治療和預(yù)防首先應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)神經(jīng)心理測(cè)量，酌情進(jìn)行智能康復(fù)訓(xùn)練。智能康復(fù)訓(xùn)練包含兩個(gè)方面，一是學(xué)習(xí)知識(shí)，二是動(dòng)手能力，包含自理生活能力、操持家務(wù)能力及職業(yè)勞動(dòng)能力。對(duì)腦震蕩后綜合征應(yīng)給予預(yù)