原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)專家講座

第十一章原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第1頁

教學(xué)目標(biāo)與要求

1.掌握本病臨床表現(xiàn)、診療關(guān)鍵點(diǎn)、治療。2.熟悉本病判別診療。3.了解本病病因、發(fā)病機(jī)理。原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第2頁

[概述]

肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性肝癌系因?yàn)槠渌K器腫瘤經(jīng)血液、淋巴或直接侵襲到肝臟所致。原發(fā)性肝癌是指從肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生惡性腫瘤。原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第3頁原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第3位，僅次于胃癌和食管癌。本病可發(fā)生于任何年紀(jì)，以40-49歲為多，男女之比為2—5：1。原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第4頁

[病因及發(fā)病機(jī)理]

原發(fā)性肝癌病因與發(fā)病原理迄今還未確定。多認(rèn)為與各種原因綜合作用相關(guān)，近年來研究著重于乙型、丙型肝炎病毒，黃曲霉毒素及其它化學(xué)致癌物質(zhì)。一、病毒性肝炎二、肝硬化三、黃曲霉毒素四、飲污染水五、其它原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第5頁

[病理]

一、分類（一）大致形態(tài)分類：1、塊狀型:最多見,直徑＞5cm，輕易發(fā)生破裂。2、結(jié)節(jié)型:直徑＜5cm，常伴有肝硬化。3、彌漫型:米粒至黃豆大小，最少見。4、小癌型:孤立直徑＜3cm癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個結(jié)節(jié)直徑之和＜3cm。原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第6頁

塊狀型肝細(xì)胞癌原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第7頁（二）按細(xì)胞分型1、肝細(xì)胞型：最多見。2、膽管細(xì)胞型：少見。3、混合型：最少見。原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第8頁二、轉(zhuǎn)移路徑1、血行轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最早、最常見。2、淋巴轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最多。3、種植轉(zhuǎn)移：少見。原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第9頁

肝臟轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第10頁

[臨床表現(xiàn)]

一、肝癌自然病程新概念按肝癌發(fā)展可分為：①亞臨床前期，指從病變開始至作出亞臨床肝癌診療之前，患者無癥狀與體征，臨床難以發(fā)覺，平均約10個月左右。②從亞臨床肝癌診療建立至出現(xiàn)癥狀之前為亞臨床期，患者仍無癥狀與體征，瘤體約3－5厘米，診療仍較困難，多屬AFP普查發(fā)覺，此期平均為8個月左右。原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第11頁③一旦出現(xiàn)肝癌臨床表現(xiàn)，已至中期，此時，病情發(fā)展很快，很快可出現(xiàn)黃疸、腹水、肺轉(zhuǎn)移以至廣泛轉(zhuǎn)移及惡病質(zhì)晚期表現(xiàn)、中、晚期共約6個月左右。肝癌發(fā)展至晚期時，瘤體直徑已達(dá)10厘米左右，難以治愈。原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第12頁二、中晚期臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、肝區(qū)疼痛半數(shù)以上病人有肝區(qū)疼痛，為最常見且出現(xiàn)較早癥狀。呈連續(xù)性脹痛或鈍痛。肝區(qū)疼痛是因?yàn)槟[瘤增加快速，肝包膜被牽拉所引發(fā)。如病變侵犯膈，疼痛可牽涉右肩；如腫瘤生長遲緩，則可完全無痛或僅有輕微鈍痛。原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第13頁當(dāng)肝表面癌結(jié)節(jié)破裂，壞死癌組織及血液流入腹腔時，可突然引發(fā)劇痛，從肝區(qū)開始快速延至全腹，產(chǎn)生急腹癥表現(xiàn)。如出血量大，則引發(fā)暈厥和休克。

原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第14頁2、消化道癥狀常有食欲減退、腹脹，也可有惡心、嘔吐、腹瀉。3、全身癥狀有乏力、進(jìn)行性消瘦、發(fā)燒、營養(yǎng)不良，晚期病人可呈惡病質(zhì)等。原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第15頁4、轉(zhuǎn)移灶癥狀腫瘤轉(zhuǎn)移之處有對應(yīng)癥狀。轉(zhuǎn)移到肺引發(fā)胸痛和血性胸水。胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見，可有胸水征。骨骼和脊柱轉(zhuǎn)移，可引發(fā)局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移有對應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第16頁（二）體征1、肝腫大呈進(jìn)行性，質(zhì)堅(jiān)硬，表面多有大小不等結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊。如癌腫表面有出血壞死，則在觸診時可有輕重不等壓痛。肝癌突出在右肋弓下或劍突下時，上腹可見局部飽滿膨隆。腫大肝癌能夠壓迫肝動脈或腹主動脈而產(chǎn)生吹風(fēng)樣血管雜音，可在腹壁對應(yīng)部位聽到。原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第17頁2、黃疸普通晚期出現(xiàn)，因?yàn)楦渭?xì)胞受損，或癌腫壓迫、侵犯肝門附近膽管，或癌組織和血塊脫落引發(fā)膽道梗阻所致

原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第18頁3、肝硬化征象肝癌伴門脈高壓者有脾大、側(cè)枝循環(huán)建立及腹水表現(xiàn)。

原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第19頁

[并發(fā)癥]

一、肝昏迷（肝性腦?。┒⑸舷莱鲅?、癌結(jié)節(jié)破裂出血約10％左右肝癌患者因癌結(jié)節(jié)破裂致死，為肝癌最緊急而嚴(yán)重并發(fā)癥。四、繼發(fā)感染原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第20頁

[診斷]

原發(fā)性肝癌診療，對含有經(jīng)典臨床表現(xiàn)者并不困難，但往往已屆中晚期，療效不佳，所以應(yīng)早期發(fā)覺，早期診療和早期治療（三早）。早期診療應(yīng)提升警覺，對可疑患者馬上進(jìn)行甲胎蛋白動態(tài)觀察，再結(jié)合B型超聲，選擇性肝動脈造影，CT等檢驗(yàn)，可早期發(fā)覺并確定診療。原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第21頁[判別診療]肝炎、肝硬化，繼發(fā)性肝癌，肝膿腫，肝良性占位性病變，鄰近肝區(qū)肝外腫瘤。

原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第22頁

[治療]

一、手術(shù)治療：手術(shù)切除是治療肝癌最好方法。小肝癌行局部或肝葉切除，可望徹底治愈。復(fù)發(fā)后亦有少數(shù)病人可再次手術(shù)切除。二、放射治療三、化學(xué)抗癌藥品治療全身化學(xué)治療較其它癌腫更不敏感，療效不夠滿意。原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)