骨科小講課醫(yī)學宣教專家講座

骨科小講課髖關節(jié)脫位

葉佳雄骨科小講課醫(yī)學宣教專家講座第1頁一、定義：股骨頭與髖臼組成關節(jié)發(fā)生脫移位。一、定義：股骨頭與髖臼組成關節(jié)發(fā)生脫移位。骨科小講課醫(yī)學宣教專家講座第2頁二、髖關節(jié)解剖骨科小講課醫(yī)學宣教專家講座第3頁

三、疾病分型

1、創(chuàng)傷性髖關節(jié)脫位：分為前脫位、后脫位及中心性脫位髖關節(jié)脫位均發(fā)生在較強青年男子，占大關節(jié)脫位第三位，脫位形式在髂坐線(Nelaton線)上方為后脫位，在下方為前脫位，股骨頭突破臼底，穿入骨盆者為中心性脫位。以后脫位最為多見。

2、小兒先天性髖脫位發(fā)育性髖關節(jié)脫位又稱先天性髖關節(jié)脫位，是一個對兒童健康影響較大病變，是造成兒童肢體殘疾主要疾病之一。臨床可見發(fā)育不良、半脫位和全脫位三種類型。族史。3、成人先天性髖脫位稱為成人髖臼發(fā)育不良，一個先天性發(fā)育異常，引發(fā)髖關節(jié)疼痛常見星期原因之一，是髖關節(jié)骨性關節(jié)炎主要以后致病因看了素，般認為該病在女性發(fā)病率要高于男性男女百分比約為1:5，康復患者中存在家4、病理性髖脫位病理性髖脫位是指兒童髖關節(jié)發(fā)生化膿性關節(jié)炎，引發(fā)股骨頭缺血壞死，骺化中心消失，股骨頭不發(fā)育，甚至造成股骨頸吸引，發(fā)生髖關節(jié)病理性脫位。治療上比手，較棘效果往往不理想。骨科小講課醫(yī)學宣教專家講座第4頁骨科小講課醫(yī)學宣教專家講座第5頁四、髖關節(jié)脫位病因本病是因為外力作用而造成脫位，脫位分為前、后脫位和中心脫位三種類型，以后脫位最常見。

1、后脫位：后脫位是因為髖關節(jié)在屈曲、內收，受到來自股骨長軸方向暴力，可使韌帶撕裂，股骨頭向后突破關節(jié)囊而造成后脫位。髖關節(jié)后脫位癥狀（一）患髖關節(jié)腫脹劇痛，不能活動或站立。（二）患肢呈屈曲、內收、內旋畸形，膝關節(jié)靠在對側大腿上?；贾炭s，又稱“粘膝征”陽性。（三）腹股溝部觸診有空虛感。在髂骨翼部（髂骨部脫位）或坐骨部（坐骨部脫位）可觸及移位股骨頭。（四）患肢呈“彈性固定”位。（五）大轉子位置上移?；紓韧魏罂擅綀A球狀骨性隆起，股骨大轉子上緣，位于Nelaton線以上。另外，假如有合并損傷存在，應出現(xiàn)對應體征。骨科小講課醫(yī)學宣教專家講座第6頁

2、中心脫位：若髖關節(jié)在屈曲和輕度內收位，一樣外力可使髖臼頂部后緣骨折，股骨頭向后脫位。如髖關節(jié)在中位或輕度外展位，暴力可引發(fā)髖臼骨折，股骨頭沿骨折處向盆腔方向移位，叫作中心脫位，極少見。

3、前脫位：如髖關節(jié)處于外展位，股骨大粗隆與髖臼上緣相頂撞，以此為支點繼續(xù)外展，暴力沿股骨頭長軸沖擊，可發(fā)生前脫位。股骨頭可停留在閉孔或恥骨嵴處。如在下蹲位，兩腿外展，窯洞坍毀時，也可發(fā)生前脫位。髖關節(jié)前脫位癥狀（一）髖關節(jié)前部腫脹、疼痛、髖關節(jié)功效障礙。（二）腹股溝隆起，臀部扁平，患肢呈外展、外旋、屈曲畸形，又稱“粘膝征”陰性。（三）在閉孔部(閉孔部脫位)或恥骨上部（恥骨部脫位）可觸及移位股骨頭，患肢可能比健側加長。（四）髖關節(jié)活動受限，呈“彈性固定”位。骨科小講課醫(yī)學宣教專家講座第7頁五、疾病診療1、X線檢驗：

X線平片是診療髖部脫位、骨折最基本方法，大部分髖關節(jié)脫位X線片都能正確顯示。不過，髖關節(jié)結構復雜，前后結構重合，即使大多數(shù)髖部骨折X線片均能確定骨折有沒有，但難以顯示骨折確實切程度、確切部位、移位確實切方向以及與關節(jié)囊關系。且股骨頭向后半脫位、髖臼后緣骨折、關節(jié)內小骨折碎片、臼頂骨折、髖臼或股骨頭小撕脫骨折等X線平片均易漏診。

2、常規(guī)CT：

常規(guī)CT對大多數(shù)髖關節(jié)脫位均能做出正確診療，較X線片其優(yōu)勢在于能清楚顯示脫位方向與程度，更主要是它能清楚準確地顯示髖關節(jié)內是否有碎骨片存在，這一點直接決定著患者治療方案與預后。假如嵌入關節(jié)內碎骨片不能及時發(fā)覺與去除，伴隨時間延長，患者股骨頭缺血壞死率、創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生率顯著上升。骨科小講課醫(yī)學宣教專家講座第8頁六、疾病治療1.新鮮脫位治療

（1）后脫位復位方法

①問號法（Bigelow's法）

在腰麻下，病員仰臥，助手固定骨盆，髖、膝屈曲至90度，術者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窩處向上牽引，開始先使髖關節(jié)屈曲、內收、內旋（使股骨頭離開髂骨），然后一面連續(xù)牽引，一面將關節(jié)外旋、外展、伸直、使股骨頭滑入髖臼而復位（助手可幫助將股骨頭推入髖臼）。因為復位時股部連續(xù)動作呈“？”形，似一問號，故稱“問號法”復位，左側后脫復位時，股部連續(xù)動作如一個正“問號”，反之，右側后脫位為一反“問號”。

②提拉法（Allis法）

患者仰臥，助手動作和術者位置同上法，復位時術者先將患側髖和膝關節(jié)屈至90°，使髂股韌帶和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下壓，另一前臂套住膝后部向上牽拉，使股骨頭向前移位靠近關節(jié)囊后壁破口，同時向內外旋轉股骨干，使股骨頭滑入髖臼，助手可同時將股骨頭向髖臼推擠復位。復位時?？陕牭交蚋械揭伙@著響聲。此法比較安全。

③復位后處理

固定：復位后可用單側髖人字石膏固定4～5周（或平臥用砂袋固定患肢使呈輕度外展內旋位），以后可架拐早期活動，但患側不能負重，待6～8周后，進行X線檢驗，顯示無股骨頭壞死時再負重走路。

骨科小講課醫(yī)學宣教專家講座第9頁④手術復位適應癥

手法不能復位，應考慮及時手術復位。髖臼上緣大塊骨折，須手術復位并作內固定。

（2）前脫位治療標準同前，僅手法方向相反，復位后處理亦同。

（3）中心脫位宜用骨牽引復位，牽引4～6周。如晚期發(fā)生嚴重創(chuàng)傷性關節(jié)炎，可考慮人工關節(jié)置換術或關節(jié)融合術。

2.髖關節(jié)陳舊性脫位，因髖臼內充滿纖維瘢痕，周圍軟組織攣縮，手法復位不易成功?？梢罁?jù)脫位時間、局部病變和傷員情況，決定處理方法。脫位未超出三個月者，或試行手法復位。先行骨牽引1～2周，將股骨頭拉下至髖臼緣，再在麻醉下試行輕緩手法活動髖關節(jié)，以松解粘連，取得充分松動后再按新鮮脫位手法進行整復。但切忌粗暴，以免發(fā)生骨折。手法復位不成功或脫位已超出三個月者應手術復位。對關節(jié)面破壞嚴重者，可依據(jù)患者職業(yè)決定做髖關節(jié)融合術或人工關節(jié)置換術。骨科小講課醫(yī)學宣教專家講座第10頁七、并發(fā)癥

髖關節(jié)脫位，尤其是先天性髖關節(jié)脫位治療后出現(xiàn)併發(fā)癥大多與手法粗暴、牽引不夠，手術指征未掌握，未搞清妨礙復位原因和固定不妥等原因所致。多數(shù)能夠防止。常見併發(fā)癥有：

（一）再脫位常因妨礙復位原因未消除。X線出現(xiàn)假象，換石膏時不小心，前傾角過大或髖臼發(fā)育不良，因而即使復位后，還是較易再脫位。

（二）股骨頭缺血性壞死這類併發(fā)癥主要是因為手法粗暴或手術創(chuàng)傷過大，損傷了股骨頭血供；固定時強力極度外展；復位前牽引不夠或內收肌、髂腰肌未松解，復位后股骨頭受壓過分及還有一些原因不明。

（三）髖關節(jié)骨性關節(jié)病是晚期併發(fā)癥，普通在年紀較大患兒手術后，待到成年后往往較難防止有些類併發(fā)癥出現(xiàn)。

（四）股骨頭骨骺分離，股骨上段骨折，坐骨神經損傷等，這些均為牽引不足，復位時使用暴力或麻醉太淺等原因引發(fā)，普通均可防止。骨科小講課醫(yī)學宣教專家講座第11頁八、常見護理問題及對應P1護理問題——疼痛護理辦法：（一）遵醫(yī)囑給予止痛藥品；（二）給予病人足夠關心，勉勵病人戰(zhàn)勝病痛。P2護理問題——脫位護理辦法：（一）預防脫位應保持仰臥位，足尖向上，穿‘丁’字鞋或行皮膚牽引；（二）翻身時將患肢足背拉直從健側往患側翻；（三）在康復訓練中不可雙腳交叉，不屈身向前及向后彎曲拾物，不坐低椅。P3護理問題——有感染危險護理辦法：（一）遵醫(yī)囑應用抗生素；（二）多飲水，預防尿路感染；（三）親密觀察病人體溫及血常規(guī)匯報。P4護理問題——有皮膚受損危險護理辦法：（一）保持床單位清潔干燥；（二）定時幫助翻身；（三）必要時應用氣墊床；（四）加強營養(yǎng)，給予高熱量高維生素飲食。骨科小講課醫(yī)學宣教專家講座第12頁P5護理問題——軀體活動障礙護理辦法：（一）指