危重病人病情觀察要點專家講座

危重病人病情觀察要點專家講座第1頁

護士在病房時覺察75歲楊爺爺呼之不應，馬上壓迫眶上神經，患者反應遲鈍、呈淺昏迷狀態(tài)，無出汗，護士熟知該患者診療為：“心律失常、糖尿病”，立刻給予隨機BS2.1mmol／L，Bp160／100mmHg，HR80次／分，一邊匯報醫(yī)生，一邊給予開通靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患者靜脈推注50％葡萄糖40m1及5％葡萄糖靜滴，并配合醫(yī)生搶救，親密監(jiān)測患者血糖水平，之后患者血糖水平恢復，神志轉清。案例1危重病人病情觀察要點專家講座第2頁病情觀察意義及時發(fā)覺病情改變預見病情改變?yōu)橹委熥o理提供科學依據為搶救贏得時間危重病人病情觀察要點專家講座第3頁危重病人病情觀察關鍵點神經內科三病區(qū)-8-19危重病人病情觀察要點專家講座第4頁

重癥患者特點

危重病人病情觀察要點專家講座第5頁護理人員應具備條件1、廣博醫(yī)學知識2、嚴謹工作作風3、高度責任心4、訓練有素、敏銳觀察能力5、五勤：勤巡視、勤觀察、勤問詢

勤思索、勤統(tǒng)計危重病人病情觀察要點專家講座第6頁不少病情突變－源于我們疏忽一定要全方面仔細觀察病人臨床表現(xiàn)，不放過任何蛛絲馬跡，要為不經典表現(xiàn)尋找合理解釋，當我們診療不能解釋患者臨床表現(xiàn)，治療效果不佳，要重新審閱我們治療及護理辦法。

危重病人病情觀察要點專家講座第7頁從日常工作中梳理出……危重病人病情觀察要點專家講座第8頁追本溯源-可能存在問題觀察不到位輕視病情麻痹麻木熟視無睹基本理論不牢人員配置不夠，“我很忙盲目標輕信“傳聲筒、呼叫鈴”危重病人病情觀察要點專家講座第9頁患者李X，因突發(fā)意識障礙兩小時入院，急診CT示“腦干出血”。入科時患者呈淺昏迷，左側瞳孔約1MM，右側瞳孔約2MM，對光反射均遲鈍。T39.6，P148次/分，R48次/分，BP240/140mmHg，大小便失禁，右側肢體肌力為0級。病例：危重病人病情觀察要點專家講座第10頁

急危重癥快速識別

關鍵點——生命“八征”T、P、R、BP、C(意識)、A（瞳孔）、U（尿量）、S（皮膚黏膜）危重病人病情觀察要點專家講座第11頁普通情況觀察發(fā)育和營養(yǎng)表情和面容皮膚與粘膜姿勢與體位嘔吐物和排泄物睡眠觀察危重病人病情觀察要點專家講座第12頁體溫（bodytemperature）

正常范圍體溫低于35℃或突然升高達40℃以上怎樣正確識別發(fā)燒：（熱度、程度、熱型）把握合理尺度——什么時候需要處理？危重病人病情觀察要點專家講座第13頁脈搏（pulse）

脈率、脈律（正常節(jié)律是跳動均勻、間隔時間相等）、脈搏強弱等。脈搏＜60次/min或＞140次/min危重病人病情觀察要點專家講座第14頁呼吸（respiration）

觀察胸廓起伏情況。注意頻率、深度和節(jié)律。呼吸困難需要慎重處置危重病人病情觀察要點專家講座第15頁血壓（Bloodpressure）血壓指血管內血液對于單位面積血管壁側壓力，即壓強。血壓過低過高都會造成嚴重后果，血壓消失是死亡前兆。無創(chuàng)血壓有“正?；厔荨?。警覺交感興奮所致血壓“正常”。

危重病人病情觀察要點專家講座第16頁心電監(jiān)測

心電監(jiān)測意義主要觀察指標常見心律失常有哪幾個影響心電監(jiān)測原因怎樣提升心電監(jiān)測準確性危重病人病情觀察要點專家講座第17頁血氧飽和度監(jiān)測監(jiān)測意義:反應患者氧合以及心率情況怎樣解讀脈搏血氧飽和度監(jiān)測數(shù)值影響脈搏血氧飽和度原因急慢性患者處置不一樣既不能盲目相信，也不可全然不顧危重病人病情觀察要點專家講座第18頁SPO2觀察SP02讀數(shù)偏高是：高鐵血紅蛋白；碳氧血紅蛋白。SPO2讀數(shù)失真或偏低是：休克；術中暴露時間過長；指端皮膚或顏色異常（局部皮膚過后，色素從容；涂指甲油，甲垢厚，灰指甲等）。危重病人病情觀察要點專家講座第19頁神志正常神志清楚、對答如流采取格拉斯哥評分≥9分；休克早期：病人煩躁、擔心不安；而神志含糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。危重病人病情觀察要點專家講座第20頁瞳孔觀察雙側瞳孔時大時小見于？一側瞳孔散大見于？雙側瞳孔散大見于？雙側瞳孔縮小見于？一側瞳孔縮小見于？危重病人病情觀察要點專家講座第21頁瞳孔觀察雙側瞳孔時大時小見于：腦干損傷一側瞳孔散大見于：動眼神經麻痹或小腦幕切跡疝。雙側瞳孔散大見于：654-2，阿托品，多巴胺中毒；頻死狀態(tài)等雙側瞳孔縮小見于：嗎啡，有機磷農藥；苯巴比妥類中毒等。一側瞳孔縮小見于：腦疝發(fā)生早期。危重病人病情觀察要點專家講座第22頁皮膚黏膜皮膚蒼白、四肢濕冷提醒休克；皮膚和口唇甲床紫紺提醒缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提醒發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內凝血）危重病人病情觀察要點專家講座第23頁尿量正常＞30ml/h；假如小于25ml/h稱為尿少小于5ml/h稱為尿閉，提醒發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功效衰竭。危重病人病情觀察要點專家講座第24頁常見癥狀－疼痛性質部位程度體位并發(fā)癥可能疾患止痛劑什么時候用危重病人病情觀察要點專家講座第25頁常見臨床表現(xiàn)－煩躁不安病情改變前表現(xiàn)之一切忌輕易錯過休克腦疝大出血前昏迷前實際上不少患者煩躁就是死亡前掙扎危重病人病情觀察要點專家講座第26頁不一樣?？苹颊哂^察重點神經外科：生命體征（體溫，脈搏，呼吸，血壓）神志（意識狀態(tài)）格拉式哥評分瞳孔狀態(tài)大小，對光反應顱內壓是否升高肢體活動有沒有頭痛，嘔吐，視神經乳頭腫脹癲癇等。手外科：肢體末梢血運。脊柱外科：四肢肌力；有沒有下肢深靜脈血栓胸外科：呼