中毒溺水觸電等急救專家講座

常見意外傷害南京江寧紅十字門診部副主任醫(yī)師宋益山——現(xiàn)場搶救標(biāo)準(zhǔn)中毒溺水觸電等急救專家講座第1頁中暑(一)常見癥狀：在高溫環(huán)境下出現(xiàn)：大汗、口渴、無力、頭暈、

眼花、耳鳴、惡心、胸悶、

注意力不集中、四肢發(fā)麻、

面色潮紅或蒼白、皮膚濕冷或干熱、脈博細(xì)弱、心

率快、血壓下降、發(fā)燒或

高熱、意識障礙或昏邊、

抽搐等。

中毒溺水觸電等急救專家講座第2頁（二）現(xiàn)場救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：1、快速把傷病員移至陰涼通風(fēng)處或有空調(diào)房間，平臥休息。2、輕者飲談鹽水或淡茶水，可服用藿香正氣水，十滴水、仁丹等。3、體溫升高者，用涼水擦洗全身（除胸部），水溫度要逐步降低，在頭部、腋窩、大腿根部可用冷水或冰袋敷之，以快散熱。4、嚴(yán)重中暑，經(jīng)降溫處理后，及早開啟EMS，取得專業(yè)搶救。中暑中毒溺水觸電等急救專家講座第3頁中暑

（三）預(yù)防辦法：1、在烈日下工作，行軍應(yīng)戴草帽或遮陽帽。2、高齡、體弱、產(chǎn)婦不宜在高溫室內(nèi)逗留。3、高溫作業(yè)人員應(yīng)及時補(bǔ)充淡鹽水及營養(yǎng)。中毒溺水觸電等急救專家講座第4頁觸電現(xiàn)場救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：1、快速切斷電源，關(guān)閉電閘，用木棍、竹桿等不導(dǎo)電物體將電線挑開。電源不明時，不要直接用手接觸觸電者，在確定傷病員不帶電情況下，馬上救護(hù)。2、在浴室或潮濕地方，救護(hù)人員要穿絕緣膠鞋，戴膠皮手套或站在干燥木板上以保護(hù)本身安全。3、呼吸心跳停頓者，馬上進(jìn)行心臟除顫，心肺復(fù)蘇（CPR），普通應(yīng)進(jìn)行30分鐘以上（1小時以上）。4、緊急呼救，開啟EMS系統(tǒng)。5、在現(xiàn)場連續(xù)進(jìn)行CPR救護(hù)，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到場。6、烘份病員傷口處就地取材進(jìn)行創(chuàng)面包扎，送醫(yī)院搶救。中毒溺水觸電等急救專家講座第5頁溺水現(xiàn)場救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：（一）水中救護(hù)：1、充分做好自我保護(hù)。救護(hù)員有能力，可跳入水中將落水者救出；如無能力，千萬不要貿(mào)然跳入水中，應(yīng)馬上高聲呼救。2、快速靠近落水者，從其后面靠近，不要被慌亂掙扎中落水者抓住。3、從后面雙手托住落水者頭部，兩人均采取仰泳姿勢（以利于呼吸），將其帶至安全處。4、有條件采取能夠漂浮木板救護(hù)落水者。5、高聲呼救，取得幫助，撥打搶救電話。中毒溺水觸電等急救專家講座第6頁（二）岸上救護(hù)1、救上岸后，將傷員頭偏向一側(cè)，去除口、鼻內(nèi)泥沙、污物，打開氣道，檢驗(yàn)呼吸、脈博。應(yīng)在稍加控水后馬上檢驗(yàn)呼吸、脈博。假如控水效果不佳，不要為此而耽擱時間。2、假如呼吸停頓，意識喪失者，快速打開氣道，口對口吹二次，并觀察氣道有沒有梗塞情況。3、快速進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）（1小時以上）。4、不要輕易放棄搶救，尤其是低濕情況下，應(yīng)搶救更長時間，直到專業(yè)人員到場。5、現(xiàn)場救護(hù)有效，傷病員恢復(fù)心跳、呼吸，可用于毛巾擦遍全身，自四肢、軀干，向心臟方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán)。溺水中毒溺水觸電等急救專家講座第7頁休克休克（shock)是機(jī)體受到各種致病因子強(qiáng)烈侵襲造成有效循環(huán)血量急劇降低，使全身組織器官，微循環(huán)灌往不良，引發(fā)組織代謝紊亂和器官功效障礙為特征臨床綜合征，嚴(yán)重者可造成死亡。一、休克分型：1、心源性休克2、感染性休克3、低血容量性休克4、過敏性休克5、神經(jīng)源性休克中毒溺水觸電等急救專家講座第8頁二、休克癥狀：1、頭昏，精神擔(dān)心，過分換氣；2、血壓降低，收縮壓低于90mmhg；3、皮膚蒼白，肢體濕冷，大汗，口唇及指（趾）甲發(fā)紺；4、脈博細(xì)弱或摸不到。5、煩燥不安，易激惹或神志冷淡，嗜睡，昏迷；6、尿少或無尿。休克中毒溺水觸電等急救專家講座第9頁三、現(xiàn)場救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：1、傷員取平臥位，下肢抬高15度—20度。如有呼吸困難者，可將頭部和軀干適當(dāng)抬高，以利呼吸；2、保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。將傷員頸部墊高，下頜抬起，頭部后仰，同時偏向一側(cè)，以防嘔吐物，分泌物誤入呼吸道；3、休克病員體溫過低要保暖，發(fā)高熱者給予降溫；4、觀察傷病員生命體征改變，如呼吸、脈博、血壓、尿量等；5、有條件者O2吸入；6、外傷出血者應(yīng)采取適當(dāng)方法止血；7、救護(hù)同時，要呼吸，通知病情；8、離醫(yī)院近，快速護(hù)送醫(yī)院搶救。休克中毒溺水觸電等急救專家講座第10頁暈厥是指突然發(fā)生短暫意識喪失一個綜合征，其發(fā)生往往與體位突然改變相關(guān)，其特點(diǎn)是突然發(fā)生，很快消失，所謂“來得快，去得快”，數(shù)秒后或調(diào)整姿勢后可自行恢復(fù)。暈厥必須與昏迷區(qū)分開來。如經(jīng)常發(fā)生暈厥，則應(yīng)去醫(yī)院檢驗(yàn)尋找原因。中毒溺水觸電等急救專家講座第11頁一、原因體位性、心源性、血管反射性、血源性、腦源性和藥品性暈厥。體體性暈厥是最常見。它是因?yàn)樯眢w位置突然改變，血管擔(dān)心度來不及調(diào)整，又加上重力關(guān)系，使大腦暫時缺血而致暈厥。

有些青年男性在清晨起床或午休后起床排尿時，發(fā)生“排尿性暈厥”。暈厥中毒溺水觸電等急救專家講座第12頁二、癥狀發(fā)作前，普通無特殊癥狀，或自覺頭暈，頭昏，惡心，很快即感眼前發(fā)黑，全身無力倒下。傷員面色蒼白，四肢發(fā)涼，血壓下降時間很短。

排尿性暈厥如跌倒，易造成頭部外傷。暈厥中毒溺水觸電等急救專家講座第13頁三、現(xiàn)場救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：1、快速讓傷病員平臥，頭部可略放低；2、維持傷病員呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)，腰帶，室內(nèi)空氣清新；3、有條件吸氧氣，監(jiān)測呼吸，循環(huán)體征；4、呼救，轉(zhuǎn)醫(yī)院救治。暈厥中毒溺水觸電等急救專家講座第14頁常見急性中毒不潔飲食，過量藥品，大量農(nóng)藥均可造成急性中毒，所以凡是能引發(fā)中毒物質(zhì)統(tǒng)稱之毒物。

接觸毒物后，在短時間內(nèi)發(fā)病者稱為急性中毒。中毒溺水觸電等急救專家講座第15頁1、經(jīng)呼吸道進(jìn)入機(jī)體。2、經(jīng)消化道進(jìn)入機(jī)體。3、經(jīng)皮膚和粘膜吸收。4、經(jīng)靜脈、肌肉吸收（注射）常見急性中毒中毒溺水觸電等急救專家講座第16頁毒物進(jìn)入機(jī)體后與機(jī)體細(xì)胞和組織內(nèi)化學(xué)物質(zhì)起合成作用，經(jīng)過酶作用代謝為其它物質(zhì)，有毒物在體內(nèi)主要經(jīng)過肝臟進(jìn)行代謝，經(jīng)呼吸道，腎臟和消化道，有些也可隨汗腺、乳液、月經(jīng)等排出，孕婦可經(jīng)過盤胎進(jìn)入胎兒血液，影響胎兒發(fā)育和先天性中毒。常見急性中毒中毒溺水觸電等急救專家講座第17頁中毒一、細(xì)菌性食物中毒多由進(jìn)食被細(xì)菌污染過食物發(fā)病。傷病員常在進(jìn)食后半小時，大多不超出24小時內(nèi)，出現(xiàn)以急性胃腸類癥狀為主惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。中毒嚴(yán)重者可因猛烈嘔吐、瀉造成脫水，酸中毒、休克、呼吸衰竭而危及生命。中毒溺水觸電等急救專家講座第18頁救治標(biāo)準(zhǔn)：1、臥床休息2、補(bǔ)充水、電解質(zhì)3、求救4、保留好吃剩食物、餐具、報請衛(wèi)生防疫部門檢驗(yàn)。中毒中毒溺水觸電等急救專家講座第19頁藥品中毒因不慎或有意識顯著地超出安全用藥界限而大劑量用藥，可造成急性藥品中毒。還可見將外用藥誤作內(nèi)服藥而致中毒。中毒溺水觸電等急救專家講座第20頁阿片類藥品中毒1、藥品種類：阿片、可待因、嗎啡、罌粟堿、杜冷丁、芬太尼等。主要用于鎮(zhèn)痛、解痙、止咳、止瀉，麻醉輔助用藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有先興奮后抑制，以抑制為主作用。有欣快感，成癮。中毒溺水觸電等急救專家講座第21頁2、中毒癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、興奮或抑制，輕度意識障礙，昏迷瞳孔針尖大小，呼吸抑制，血壓下降，肌肉松馳，也可出現(xiàn)角弓反張。阿片類藥品中毒中毒溺水觸電等急救專家講座第22頁3、救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：（1）打電話呼救；（2）盡快催吐、洗胃（口服者）（3）呼吸道通暢，必要時人工呼吸（4）急送醫(yī)院對癥治療阿片類藥品中毒中毒溺水觸電等急救專家講座第23頁鎮(zhèn)靜催眼藥中毒（安眠藥）1、安眠藥類品種較多，常見有：安定、巴比妥類等小劑量可抗焦慮、鎮(zhèn)靜；大劑量有催眠，抗驚厥作用；中毒量可致呼吸麻痹而死亡。2、中毒癥狀：頭暈、嗜睡、意識朦朧等，重者為昏迷，瞳孔縮小，呼吸淺而慢或不規(guī)劃，血壓下降，脈細(xì)弱或摸不清，四肢厥冷。中毒溺水觸電等急救專家講座第24頁3、救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼救（2）口服者催吐、洗胃（3）注意呼吸道通暢，呼吸停頓者做人工呼吸（4）送醫(yī)院搶救鎮(zhèn)靜催眼藥中毒（安眠藥）中毒溺水觸電等急救專家講座第25頁注意事項(xiàng)：（1）送傷病員入院時要將病員服剩下藥片或藥并一同帶去，幫助醫(yī)生明確診療；（2）藥品要妥善保管，注以顯著標(biāo)簽，以免誤服。鎮(zhèn)靜催眼藥中毒（安眠藥）中毒溺水觸電等急救專家講座第26頁一氧化碳（煤氣）中毒1、常見于冬季取暖，門窗緊閉居室或城市居民所用煤氣泄漏，造成煤氣中毒。一氧化碳進(jìn)入血液后與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧作用，造成體內(nèi)嚴(yán)重缺氧而中毒。中毒溺水觸電等急救專家講座第27頁中毒癥狀：可分為輕、中、重三型（1）輕度中毒：頭痛，頭暈，耳鳴，全身無力，惡心，嘔吐，心悸。（2）中度中毒：以上癥狀+面色潮紅，口唇櫻桃紅色，躁動不安，呼吸脈博加緊。（3）重度中毒：以上癥狀+面色呈櫻桃紅色，昏迷，各種反身消失，大小便失禁，肺水腫，呼衰。一氧化碳（煤氣）中毒中毒溺水觸電等急救專家講座第28頁3、救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除險情，做好自我保護(hù)。救護(hù)人員用濕毛巾捂住口鼻進(jìn)入室內(nèi)，快速關(guān)閉煤氣總閘，開門開窗通風(fēng)。禁止在現(xiàn)場打電話、點(diǎn)火開啟照明設(shè)備。預(yù)防火花爆炸。

（2）傷病員移至空氣新鮮處，并注意保暖，有條件能夠吸氧。（3）呼救，對呼吸、心跳停頓者馬上心肺復(fù)蘇。（4）快速轉(zhuǎn)醫(yī)院救治。一氧化碳（煤氣）中毒中毒溺水觸電等急救專家講座第29頁酒精（乙醇）中毒：1、酒精中毒俗稱醉酒，是因?yàn)榇罅匡嬘镁祁愶嬃希l(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及抑制狀態(tài)，嚴(yán)重酒精中毒不但危害自己健康，還會因酗酒肇事引發(fā)禍患。酒精巧死量為5—8g/kg。中毒溺水觸電等急救專家講座第30頁癥狀：分為三期（1）興奮期：血濃度到50mg/dl時，眼部充血，面潮紅或蒼白，眩暈；超出75mg/dl時，言語增多、興奮、情緒無常，到達(dá)100mg/dl，易發(fā)生交通事故。（2）共濟(jì)失調(diào)期：血濃度達(dá)150—200mg/dl時，動作拙笨，步態(tài)蹣跚，語無倫次，言語不清等。（3）昏睡期：血濃度達(dá)300mg/dl以上，面色蒼白，皮膚濕冷，口唇微，心跳快，瞳孔散大，超出400mg/dl時，出現(xiàn)昏迷，抽搐，大小便失禁，血壓下降，可致循環(huán)、呼吸衰竭死亡。酒精（乙醇）中毒：中毒溺水觸電等急救專家講座第31頁3、現(xiàn)場救護(hù)：（1）輕度中毒：臥床休息，保暖，喝濃茶或咖啡以“醒酒”；（2）親密觀察傷病員神志、呼吸、心跳，必要時做CPR；（3）出現(xiàn)煩燥，昏睡，抽搐，呼吸微弱者，馬上送醫(yī)院搶救；（4）有嘔吐者，要保護(hù)呼吸道通暢，側(cè)臥防窒息。酒精（乙醇）中毒：中毒溺水觸電等急救專家講座第32頁其它藥品中毒（一）鼠藥中毒：1、毒鼠強(qiáng)：是一個速效藥，是一類氰化物，無色，無味，易造成二次中毒。為一個中樞神經(jīng)興奮劑，口服致死量為0.1—0.2mg/kg。2、敵鼠鈉鹽：是一個緩效藥，毒是經(jīng)過干擾肝臟對V—K作用，影響凝血因子，損傷毛細(xì)血管，引發(fā)出血。中毒溺水觸電等急救專家講座第33頁農(nóng)藥中毒：1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：可經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚吸收引發(fā)中毒。毒性主要是可抑制體內(nèi)乙酰膽堿脂酶活性，造成組織中乙酰膽堿積聚，產(chǎn)生“毒蕈樣癥狀”和“煙堿樣癥狀”。2、有機(jī)氮中毒：可經(jīng)呼吸道吸入，皮膚及消化道吸收。毒性能使血紅蛋白二價鐵變?yōu)槿齼r鐵，形成高鐵血紅蛋白，失去攜帶氧能力，使組織缺氧。其它藥品中毒中毒溺水觸電等急救專家講座第34頁燒、燙傷現(xiàn)場救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：1、先除去傷因，脫離現(xiàn)場，保護(hù)創(chuàng)面，維持呼吸道通暢，再組織轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。2、冷清水長時間（普通30分鐘左右）沖洗或浸泡傷處，降低表面溫度。同時緊急呼救，開啟EMS系統(tǒng)。3、快速剪開取下傷處衣褲、襪類，取下受傷處飾物。4、一度燒燙傷可涂外用燒燙膏藥，普通3－7日治療。

中毒溺水觸電等急救專家講座第35頁5、二度燒燙傷，表皮水泡不要刺破，不要在則面上涂任何油脂或藥膏，應(yīng)用潔凈清潔敷料，或毛巾、床單等復(fù)蓋傷部，以保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防污染。6、嚴(yán)重口渴者，可口服少許淡鹽水或淡鹽茶水，條件許可時，可服用燒傷飲料。7、窒息者過行人工呼吸，伴有大出血者應(yīng)予止血，骨折者應(yīng)暫時固定。8、大面積燒傷傷員或嚴(yán)重?zé)齻?，?yīng)盡快繼續(xù)送醫(yī)院治療。9、火災(zāi)、高壓蒸氣、毒氣等現(xiàn)場，應(yīng)注意呼吸、口腔、消化道等處烘灼傷。燒、燙傷中毒溺水觸電等急救專家講座第36頁注：燒燙傷面積預(yù)計：1、不規(guī)則或小面積燒傷，用手掌粗算，傷員五指并攏，一掌面約等于體表面積1%。2、中國九分