臨床醫(yī)學(xué)概論ppt

臨床醫(yī)學(xué)概論ppt第1頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日深部觸診法：主要用于檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況。深部滑行觸診法——腹腔深部包塊和胃腸病變雙手觸診法——用于肝、腎等檢查深壓觸診法——探測(cè)腹腔深在病變部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)沖擊觸診法：用于大量腹水時(shí)肝脾及腹腔臟器或包塊難以觸及者。第2頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、叩診——用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生聲響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常的一種方法。叩診音——清音、濁音、鼓音、實(shí)音、過(guò)清音。4、聽(tīng)診5、嗅診：通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)判斷與疾病之間的關(guān)系呼吸呈蒜味——有機(jī)磷中毒呼吸呈爛蘋果味——糖尿病酮癥酸中毒呼吸呈肝腥味（氨味）——肝性腦病第3頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一般檢查整個(gè)體格檢查的第一步，以視診為主，對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀察。第一節(jié)、全身狀態(tài)檢查一、性別二、年齡第4頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、生命征——評(píng)價(jià)生命活動(dòng)征像和質(zhì)量的指標(biāo)。1）體溫a、三種體溫測(cè)量法及其正常值b、體溫測(cè)量誤差的常見(jiàn)因素——測(cè)量前未將體溫計(jì)的汞柱甩到36度以下，病人不配合，檢測(cè)局部存在冷熱物品或刺激時(shí)，都可以使結(jié)果出現(xiàn)誤差。2）呼吸

3）脈搏、

4）血壓

第5頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三種體溫測(cè)量法及其正常值方法正常范圍適用人群口測(cè)法舌下36.3~37.2度不能用于嬰幼兒及神志不清者腋測(cè)法腋窩深處36~37度門診病人肛測(cè)法潤(rùn)滑后插入肛內(nèi)1/2表長(zhǎng)36.5~37.7度多用于嬰幼兒及神志不清者第6頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4、發(fā)育和體形（1）判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)胸圍=1/2身高、兩手距=身高、坐高=下肢長(zhǎng)

（2）病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌的改變密切相關(guān)體形改變：巨人癥、侏儒癥第二性征改變：閹人癥…（3）體型——無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）、正力型（勻稱型）、超力型（矮胖型）第7頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日5、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)——良好、中、差（1）營(yíng)養(yǎng)不良消瘦（低于正常體重的10%）惡病質(zhì)——極度消瘦（2）營(yíng)養(yǎng)過(guò)度——超過(guò)正常體重20%為肥胖內(nèi)源性肥胖——病理性，如Cushing綜合征外源性肥胖——生理性第8頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日6、意識(shí)狀態(tài)（1）正常狀態(tài)：清醒

（2）意識(shí)障礙分級(jí)嗜睡——病理性倦睡狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng)意識(shí)模糊——定向障礙（人物、時(shí)間、地點(diǎn)）昏睡——意識(shí)持續(xù)的中斷，不易喚醒，給與強(qiáng)刺激能短暫?jiǎn)拘?，醒時(shí)答非所問(wèn)。a、輕度昏迷——意識(shí)大部分喪失，對(duì)疼痛刺激能有痛苦表情或防御反應(yīng)。第9頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日b、中度昏迷——對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)刺激有防御反應(yīng)，深反射減弱c、重度昏迷——深淺反射均消失5）、譫妄——意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂（幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)）、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂。7、語(yǔ)態(tài)和語(yǔ)調(diào)語(yǔ)態(tài)異常：語(yǔ)言節(jié)律紊亂，如帕金森等語(yǔ)調(diào)異常：言語(yǔ)過(guò)程中音調(diào)的異常第10頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日8、面容與表情1）急性病容：潮紅、興奮不安、呼吸急促2）慢性病容：憔悴、晦暗或蒼白，目光暗淡3）貧血面容（貧血貌）：蒼白、無(wú)力4）腎病面容：蒼白、顏面眼瞼浮腫、舌色淡有齒痕。5)二尖瓣面容：雙頰紫紅、口唇發(fā)紺。第11頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日6）甲亢面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，興奮不安，易怒。7）粘液性水腫面容：面色蒼黃、顏面浮腫、瞼厚面寬、目光呆滯、反應(yīng)遲鈍、頭發(fā)稀疏，舌色淡、有齒痕，見(jiàn)于“甲低”8）肢端肥大面容9）苦笑面容——破傷風(fēng)10）滿月面容第12頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第13頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第14頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日9、體位——患者身體所處的狀態(tài)。1）自主體位2）被動(dòng)體位：不能自己調(diào)整或改變身體的位置，如昏迷或極度衰弱的患者3）強(qiáng)迫體位：為減輕某種痛苦被迫采取的特殊體位。如：強(qiáng)迫左側(cè)臥位——左側(cè)胸膜炎或大量胸腔積液；

輾轉(zhuǎn)體位——膽石癥、腎絞痛端坐呼吸——急性左心衰第15頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日皮膚粘膜檢查1、顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著脫失2、彈性與濕度第16頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、皮疹：（1）斑疹：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面。（2）玫瑰疹：傷寒或副傷寒特征性皮疹（3）丘疹：局部皮膚發(fā)紅，病灶突出皮膚表面。（4）斑丘疹：在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。（5）蕁麻疹：稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫。第17頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

第18頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4、皮下出血淤點(diǎn)：《2mm紫癜：3~5mm淤斑〉5mm

5、蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的血管痣.(1)檢查方法和分布（2）原因：雌激素升高第19頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日淋巴結(jié)一、正常：直徑0.2~0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與比鄰組織無(wú)粘連，不易觸及，無(wú)壓痛。二、淺表淋巴結(jié)分組和引流的范圍三、檢查順序：頭頸部——耳前、耳后、枕部、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。四、檢查內(nèi)容及方法第20頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第21頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、檢查內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度，局部皮膚有無(wú)紅腫、瘺管、瘢痕。

五、淋巴結(jié)腫大的意義1、局限性（1）非特異性淋巴結(jié)炎（2）淋巴結(jié)結(jié)核（3）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:肺癌—右鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；胃癌、食管癌——左鎖骨上窩virchow淋巴結(jié)第22頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2、全身性