宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程

宮頸癌普查技術(shù)及項(xiàng)目流程2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程宮頸癌現(xiàn)狀女性惡性腫瘤中第二位生殖道惡性腫瘤第一位我國(guó)宮頸癌：中國(guó)每年新發(fā)病例13萬(wàn)，占世界的28.8%發(fā)病率逐年上升年輕化趨勢(shì)明顯（WHO,2010）

中國(guó)每年宮頸癌篩查仍然有巨大的需求——目標(biāo)人群數(shù)量巨大：3億

按每3年5000萬(wàn)人，需要18年查完一遍2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程

改良三階梯技術(shù)宮頸癌篩查最佳方案:液基細(xì)胞學(xué)+HPV改良三階梯技術(shù):宮頸細(xì)胞學(xué)+HPV→陰道鏡→宮頸病理學(xué)(宮頸活檢、宮頸錐切、宮頸管搔刮）2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程

宮頸癌檢查內(nèi)容

①婦科檢查：外陰及陰道檢查和婦科盆腔檢查。②人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)。③液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查：對(duì)HPV檢測(cè)陽(yáng)性的，進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查。TCT正常者，1年后復(fù)查TCT。④陰道鏡檢查：對(duì)TCT檢查發(fā)現(xiàn)不能明確診斷意義的細(xì)胞的（ASCUS及以上者），進(jìn)行陰道鏡檢查。⑤組織病理學(xué)檢查：對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果陽(yáng)性或高度可疑的，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程婦科檢查：2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程(三)婦科檢查操作順序及內(nèi)容2、陰道檢查?觀察陰道壁及宮頸的形狀結(jié)構(gòu)、粘膜顏色；陰道分泌物性狀。?陰道壁：有無(wú)充血、出血點(diǎn)、紅腫、潰瘍、贅生物。2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程

TCT技術(shù)TCT檢查是目前國(guó)際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。TCT宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為90%，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。所以TCT技術(shù)是應(yīng)用于婦女宮頸癌篩查目前最先進(jìn)的技術(shù)。2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程TCT取材注意事項(xiàng)1、取材應(yīng)盡可能避開月經(jīng)期，取材前48小時(shí)不上藥、不沖洗、不過性生活。月經(jīng)中后期是最理想的時(shí)間。2、分泌物較多時(shí)，可在取材前用棉簽輕輕粘去,不可用力擦拭。3、取材應(yīng)在直接觀察下進(jìn)行，保證宮頸刷對(duì)所取部位有一定的壓力，宮頸刷的尖端放入頸管內(nèi)，兩邊緊貼頸管的外口，以取得足夠的細(xì)胞成份。4、取樣過程中宮頸出血明顯時(shí)，應(yīng)立即停止。2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程TCT設(shè)備及耗材2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程采樣器：采用適合宮頸形態(tài)的“山”字形設(shè)計(jì)，可取到宮頸內(nèi)口粘膜，刷毛采用環(huán)保進(jìn)口材料，軟硬度適中，既不損傷黏膜又能提取到足夠細(xì)胞。

采樣簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)痛苦，采集細(xì)胞成分充足。2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程臨床醫(yī)師采樣技巧1、婦科醫(yī)生使用專用采樣器（宮頸刷），將宮頸刷的中央刷毛部分輕輕的插入子宮頸管，使較短的刷毛能夠完全接觸到子宮頸口，柔和的向前抵住宮頸刷，稍加壓并按同一個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)宮頸刷4—5周，切勿來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)，取樣范圍應(yīng)包括整個(gè)移形帶(TransformationZone,即子宮頸鱗狀上皮與子宮頸柱狀上皮的交接區(qū)）。2、將采樣器毛刷頭全部置入保存液小瓶底部，迫使刷毛全部散開來(lái)，上下10次。最后，在溶液中快速地轉(zhuǎn)動(dòng)采樣器，充分漂洗，以收集所有細(xì)胞。這樣不會(huì)丟失細(xì)胞標(biāo)本,而且標(biāo)本可保存多天。2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程采樣2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程漂洗2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程擰緊2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程結(jié)果處理原則1．無(wú)異常則每年定期進(jìn)行TCT檢查2．鱗狀上皮細(xì)胞病變·結(jié)果為ASC-US，建議3～6個(gè)月后重復(fù)TCT檢查?！そY(jié)果為ASC-H，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測(cè)?！そY(jié)果為L(zhǎng)SIL，建議3～6個(gè)月后重復(fù)TCT檢查。復(fù)查陽(yáng)性者,尤其對(duì)HPV陽(yáng)性者，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢。復(fù)查結(jié)果陰性者，則每年定期進(jìn)行TCT復(fù)查。·結(jié)果為HSIL，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測(cè)。2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程結(jié)果處理原則3．腺上皮細(xì)胞異?！そY(jié)果為意義不明確的腺上皮細(xì)胞，建議對(duì)癥處理3～6個(gè)月后重復(fù)TCT檢查?！そY(jié)果為非典型腺細(xì)胞傾向原位癌或可疑腺癌、腺癌，均應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測(cè)。4．有效細(xì)胞的常規(guī)分析·提示標(biāo)本滿意度·提示微生物感染及某些病毒感染，進(jìn)行相應(yīng)治療。

2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程保存液：保存液含有溶血?jiǎng)?、粘液溶解劑、防腐劑和?xì)胞保護(hù)劑，具有分解黏液、清除紅細(xì)胞、保護(hù)上皮細(xì)胞使其形態(tài)保持完美并可以保存四周的功效。

2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程27HPV感染導(dǎo)致宮頸癌目前宮頸癌被認(rèn)為是唯一病因明確并且可100%預(yù)防、可根除的癌癥！2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程專家共識(shí)持續(xù)HPV感染是宮頸癌的主要病因，特別是高危型HPV與宮頸癌的發(fā)生有明確關(guān)系，99.7%的宮頸癌中都能發(fā)現(xiàn)高危型HPV感染；沒有持續(xù)的HPV感染不會(huì)患宮頸癌。大多數(shù)的HPV感染屬于一過性感染，通過人體自身免疫防御有90%的婦女可在18個(gè)月轉(zhuǎn)陰。高危型的平均感染時(shí)間是13.5月，低危型的平均感染時(shí)間是8.2月。宮頸癌存在較長(zhǎng)的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，是目前唯一可以做到早期發(fā)現(xiàn)、可預(yù)防、可治愈的婦科疾病。2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程宮頸上皮內(nèi)瘤變與HPV的關(guān)系HPV無(wú)疑是宮頸癌的元兇其它病毒和微生物起到幫兇的作用99.8%的宮頸癌存在HPV感染95%的女性一生中至少罹患一次HPV感染宮頸癌發(fā)生率為12-400/10萬(wàn)從宮頸炎到宮頸癌需要5-15年HPV持續(xù)存在是關(guān)鍵！2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷我們有足夠的時(shí)間早發(fā)現(xiàn)、早診斷！我們重視宮頸糜爛，卻忽視光滑宮頸！我們重視TCT，卻忽視HPV！我們重視CIN，卻忽視早期SCC！我們重視早期SCC的處理，卻忽視CIN3的處理！2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程如何早發(fā)現(xiàn)？HPV——生殖道感染TCT——宮頸脫落細(xì)胞學(xué)監(jiān)測(cè)陰道鏡——定位與范圍病理組織學(xué)——病變深度宮腔鏡——宮頸管癌2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程關(guān)注高危人群！來(lái)自?shī)蕵?、餐飲、休閑服務(wù)行業(yè)的服務(wù)員商業(yè)運(yùn)營(yíng)車輛駕駛員及其家屬經(jīng)常出差人員及其家屬權(quán)利執(zhí)法機(jī)構(gòu)公務(wù)員及其家屬外出務(wù)工人員及其家屬長(zhǎng)期兩地分居人員及其家屬2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程關(guān)注早發(fā)現(xiàn)方法！HPV檢測(cè)（高危、低危同樣重要）TCT應(yīng)用（異常細(xì)胞不要放過來(lái)源追蹤）2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程重視早診斷！細(xì)胞學(xué)檢查：縮小活檢人數(shù)病理組織學(xué)檢查：陰道鏡指示下活檢婦科檢查：三合診檢查MR/CT/ECT2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程35HPV病毒醫(yī)生取樣的工作模式介紹1.1組織采樣1.2合格樣本的標(biāo)準(zhǔn)1.3樣本的整理、保存和運(yùn)輸2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程361.1組織采樣2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程37HPV基因分型檢測(cè)知情同意書細(xì)胞保存管宮頸刷樣本放置盒（6*6，共計(jì)36孔）未采集樣品時(shí)，細(xì)胞保存管可以常溫保存樣品采集完畢，細(xì)胞保存管需要冷藏保存（2-8℃）2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程38HPV樣本采集前準(zhǔn)備采集前須告知受檢者：1、月經(jīng)期禁止取樣，在月經(jīng)結(jié)束3天后進(jìn)行取樣。2、檢查前三天不要作陰道沖洗、陰道內(nèi)用藥治療或藥物避孕。3、檢查前24小時(shí)內(nèi)不能同房或盆浴。4、檢查前不要進(jìn)行醋酸或碘液等消毒劑的涂抹。2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程39樣本采集前受檢者信息確認(rèn)受檢者知情同意簽字：受檢者認(rèn)真閱讀知情同意事項(xiàng)并確認(rèn)簽字。信息核對(duì)：打印條碼2份，仔細(xì)核對(duì)，確保條碼和受檢者的基本信息一致。專人貼條碼：在細(xì)胞保存液管和知情同意書上貼好受檢者條碼。在細(xì)胞保存液管上貼上樣本唯一條碼，確保與知情同意書上一致。2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程宮頸脫落細(xì)胞采集過程和圖例402021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程41取樣注意事項(xiàng)確保取到宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行送檢。旋轉(zhuǎn)宮頸刷過程中注意用力適中，圈數(shù)（4-5圈）要夠。對(duì)外觀明顯宮頸病變者，盡量多個(gè)位點(diǎn)取樣以保證取到病變部位。采集前請(qǐng)認(rèn)真詢問受檢者是否有明顯出血病史，禁止采集有明顯出血傾向病史的受檢者；若采集過程中受檢者出現(xiàn)明顯出血傾向，請(qǐng)事先準(zhǔn)備好止血措施。2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程421.2合格樣本的標(biāo)準(zhǔn)外觀：保存管完好，無(wú)裂管、開蓋等泄漏或樣品外溢情況，有刷。2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程43樣本體積刻度線>2.5mL肉眼可見不同程度的渾濁不合格：嚴(yán)重血性樣本2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程441.3樣本整理和保存122021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程45樣品提交和運(yùn)輸運(yùn)輸：樣品需要放置泡沫盒中，并放置冰袋，快遞運(yùn)輸。打包時(shí)請(qǐng)注意將泡沫盒里的樣品緊湊排列，不要留有過多的縫隙，可以用報(bào)紙等物品將整個(gè)泡沫盒里的樣品固定住，防止在送樣的時(shí)候，樣品的搖晃。冰袋：華大提供泡沫盒：華大提供困難解決方式提交：

細(xì)胞保存管（二維碼需面向管口）樣本放置盒受檢者信息電子版保留：

知情同意書2021/4/15宮頸普查技術(shù)及項(xiàng)目流程工作人員將樣本打包快遞示意圖20