自身輸血在臨床上的應(yīng)用詳解演示文稿

自身輸血在臨床上的應(yīng)用詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二（優(yōu)選）自身輸血在臨床上的應(yīng)用現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二輸血的原則

輸血要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥1.能不輸血者不輸；2.能少輸不多輸；3.盡可能不輸全血，如由輸血指征，應(yīng)該圍繞輸血的目的有針對(duì)性的輸某種成分血。

最好輸自體血

安全現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二血液保護(hù)⑴自身輸血包括術(shù)前自體貯血、手術(shù)前麻醉后等容稀釋放血、術(shù)中應(yīng)用自體血液回收機(jī)。⑵血液麻醉手術(shù)前使用纖溶酶抑制劑、可逆性血小板抑制劑或凝血酶抑制劑，以抑制某些血液成份的最初反應(yīng)，使之不能激活或出于“冬眠狀態(tài)”，手術(shù)結(jié)束后再恢復(fù)或“蘇醒”。抑肽酶可減少失血50%左右，氨甲環(huán)酸和氨甲苯酸可減少失血30%。⑶術(shù)中控制性低血壓足夠的麻醉深度和控制性低血壓可減少失血30%。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床管理辦法》中第十五條規(guī)定

對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血、自體輸血，或者動(dòng)員患者親友獻(xiàn)血。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把上述工作情況作為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要考核內(nèi)容。

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二貯存式自體輸血稀釋式自體輸血

回收式自體輸血自體輸血的分類現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二㈠貯存式自身輸血

貯存式自身輸血就是把自身的血液預(yù)先貯存起來(lái)，以備將來(lái)自己需要時(shí)應(yīng)用。任何人都可預(yù)存自己的血液，甚至可以達(dá)到商業(yè)化，即建立“血庫(kù)銀行”。應(yīng)用最廣泛的是擇期手術(shù)前采集患者的自身血液，預(yù)存于輸血部門(mén)，待手術(shù)時(shí)還輸患者?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二㈡稀釋式自身輸血

在患者麻醉后臨手術(shù)前，在靜脈采集一定量的自身血液，在手術(shù)室暫短貯存，在放血的同時(shí)輸注晶體和膠體液補(bǔ)充血容量，在患者處于血容量正常的血液稀釋狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，在手術(shù)后期或結(jié)束時(shí)再回輸患者的自身血?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二㈢回收式自身輸血

用嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)與適當(dāng)?shù)尼t(yī)療器械或自體血液回收機(jī)，將手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在手術(shù)視野或體腔內(nèi)的血液回收，經(jīng)機(jī)器過(guò)濾、洗凈、濃縮后，于手術(shù)中或手術(shù)后回輸給患者。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二㈣其它血液成分自身輸注或移植

除了紅細(xì)胞以外，其它血液成份也能被采集、保存、回輸，其中包括自身血小板、外周血造血干細(xì)胞、纖維蛋白原、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等，尤其是自身血小板和外周血造血干細(xì)胞應(yīng)用得比較廣泛。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二自身輸血的優(yōu)點(diǎn)

①避免艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源性致病源交叉感染的危險(xiǎn)。②無(wú)抗紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板或蛋白抗原產(chǎn)生的同種異體免疫作用所致的溶血、發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)及移植物抗宿主病，也無(wú)異體輸血配型失誤造成不幸事故的危險(xiǎn)。③減少癌癥患者輸異體血引起的免疫抑制導(dǎo)致手術(shù)后腫瘤早期復(fù)發(fā)。④避免了異體血液對(duì)受血者免疫功能的抑制，降低圍手術(shù)期感染的發(fā)生率?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二⑤術(shù)前實(shí)施的多次采血，能刺激骨髓造血干細(xì)胞分化，增加紅細(xì)胞的生成，使患者手術(shù)后造血比手術(shù)前快。⑥不需要輸同種異體血或減少同種異體血的用量，并免去交叉配血和減少輸血前多項(xiàng)檢測(cè)試驗(yàn)，節(jié)約患者的輸血費(fèi)用。⑦稀釋自身輸血可降低患者的血液粘稠度并改善微循環(huán)，可以取得對(duì)組織的最佳送氧效果。自體輸血優(yōu)點(diǎn)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二一、稀釋式自身輸血稀釋式自身輸血是本世紀(jì)60年代發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)輸血新技術(shù)，是減少同種異體血的重要途徑。研究表明，在血容量正常，氧合度充足和心臟功能正常的前提下，患者可以接受一定量的液體，使血液中度稀釋而不會(huì)引起氧合度不足的危險(xiǎn)，其相應(yīng)的凝血因子的稀釋也不會(huì)增加出血傾向。稀釋式自體輸血現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二稀釋式自身輸血的優(yōu)點(diǎn)1.手術(shù)時(shí)應(yīng)用稀釋式自身輸血，可以減少紅細(xì)胞的損失，減少同種異體血的需求。2.手術(shù)前在手術(shù)臺(tái)上采集的自體血在體外僅貯存幾小時(shí)，血小板和凝血因子仍具有活力，將富含血小板和凝血因子的自體血于術(shù)后回輸，可減少患者術(shù)后出血。3.稀釋式自身輸血還可以改善組織微循環(huán)。4.稀釋式自身輸血安全可靠，可節(jié)省40%～50%的同種異體血。稀釋式自體輸血現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二血液稀釋的生理變化

血細(xì)胞（包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）血漿（包括膠體成分和晶體成分）血液組成血漿占血液總體積的50%～60%紅細(xì)胞占血液總體積的40%～50%現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二血液中水分占78%～82%，血液稀釋時(shí)，紅細(xì)胞減少，可影響血液的攜氧能力，但如果血液稀釋不超過(guò)一定限度，機(jī)體可以通過(guò)多種途徑代償，血液稀釋可以改變血液的流變學(xué)特性，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生有益的影響。稀釋式自體輸血現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二（一）對(duì)血液粘度的影響

血液粘度與紅細(xì)胞容量及血漿蛋白的濃度密切相關(guān)，其中紅細(xì)胞壓積是血液粘度是否增高的主要決定因素，血液粘度的增高主要是由于細(xì)胞——血漿蛋白質(zhì)相互作用引起的紅細(xì)胞集聚和疊連。稀釋式自身輸血時(shí)，在人工放血的同時(shí)輸入外源性液體置換血液，此時(shí)血液中紅細(xì)胞容量減少，液體容量增高，集聚的紅細(xì)胞出現(xiàn)解聚，疊連的紅細(xì)胞分散，使血液粘度明顯下降。稀釋式自體輸血現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二（二）對(duì)心輸出量的影響

心率加快是血液稀釋導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積下降的代償機(jī)制。但血容量正常的血液稀釋，僅出現(xiàn)心率輕度加快。如心率明顯加快，提示血容量低，靜脈回流量減少，心搏出量的增加受限，此時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)充血容量。血液稀釋時(shí)，循環(huán)血流會(huì)重新分布，腦與心血流量增加，保證生命中心的血供給。各器官血流灌注量可隨心輸出量的增加而增加。但冠狀動(dòng)脈血流的增加與心輸出量的增加不成正比，只要紅細(xì)胞壓積大于0.20，冠狀竇分壓不會(huì)降低。稀釋式自體輸血現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二（三）對(duì)組織供氧的影響

在生理?xiàng)l件下，機(jī)體代謝所需要的氧完全由血紅蛋白運(yùn)輸，血液中的血紅蛋白濃度決定著血液向組織運(yùn)輸氧的能力，每克血紅蛋白能攜氧1.34ml，血液稀釋后，由于紅細(xì)胞與血紅蛋白濃度減少，血氧含量降低，其供氧能力受到影響，但機(jī)體可以通過(guò)以下三種不同的機(jī)制進(jìn)行代償，使組織氧代謝不受影響。稀釋式自體輸血現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二三種不同的機(jī)制進(jìn)行代償1.增加組織營(yíng)養(yǎng)血流血液稀釋時(shí)，由于血粘度降低，微循環(huán)血流分布更均勻，營(yíng)養(yǎng)血流增加。用測(cè)定肌肉表面酸堿值的方法對(duì)血液稀釋患者進(jìn)行檢測(cè)，稀釋后患者肌肉表面酸堿值比稀釋前高。2.組織增加氧的攝取3.血紅蛋白的氧親和力降低血紅蛋白的氧親和力降低（血紅蛋白氧解離曲線右移）能增加氧解離，有利于組織水平氧的釋放，使組織在氧分壓降低的情況下能攝取更多的氧。但紅細(xì)胞壓積稀釋到0.20以下，則需要通過(guò)吸純氧，增加組織氧來(lái)代償。稀釋式自體輸血現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二(四)對(duì)凝血功能的影響血液稀釋時(shí)，由于血小板和凝血因子連同紅細(xì)胞一起丟失，造成稀釋式血小板、稀釋式凝血因子減少。但對(duì)大量失血患者的止血研究表明，只有失血量相當(dāng)于人體循環(huán)的總血量，才會(huì)影響到出凝血機(jī)制。一般認(rèn)為，當(dāng)稀釋性血小板減少至50×109/L以下時(shí)，才考慮凝血功能可能受到影響。稀釋式自體輸血現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二1.急性等容量血液稀釋（acutenormovolemichemodilutionANH）麻醉后、手術(shù)前采血，同時(shí)補(bǔ)充等容量的晶、膠體液稀釋血液，術(shù)中必要時(shí)再將保存的自體血回輸給病人稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二2.急性高容量血液稀釋（acutehypervolemichemodilutionAHH）

通過(guò)加深麻醉程度擴(kuò)張容量血管后，短時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ)充超出傳統(tǒng)生理需要量的晶、膠體液，使機(jī)體血容量維持在超過(guò)基礎(chǔ)容量的20%左右，以降低HCT，減少術(shù)中紅細(xì)胞的丟失。稀釋式自體輸血現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二適應(yīng)癥

⑴體外循環(huán)心臟手術(shù)。⑵估計(jì)手術(shù)失血在600～2000ml以上的患者。稀釋式自體輸血現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二禁忌癥⑴心、腎功能不全疾患：如充血性心力衰竭，冠心病，嚴(yán)重高血壓，糖尿病和腎功衰竭等。⑵缺氧性疾患：如嚴(yán)重貧血，限制性和阻塞性肺疾病與膿毒血癥等。⑶有白蛋白合成障礙，血液凝血功能障礙的疾患，如：肝硬化，凝血因子缺乏癥等。稀釋式自體輸血現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二病例選擇標(biāo)準(zhǔn)稀釋式自身輸血患者，應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：⑴紅蛋白＞110g/L⑵紅細(xì)胞壓積＞0.35⑶血小板＞100×109/L⑷凝血酶源時(shí)間正常。稀釋式自體輸血現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二操作方法

（一）放血在麻醉后，待患者病情穩(wěn)定，手術(shù)尚未開(kāi)始時(shí)放血。按血站采血方法進(jìn)行無(wú)菌操作，選擇較粗靜脈，用16G穿刺針穿刺，采血速度以動(dòng)脈血壓.心電圖監(jiān)護(hù)正常為條件，成人按20～40ml/min的速度抽取血液。血液收集于ACD保存液的血袋中，在室溫下保存?zhèn)溆茫羰中g(shù)時(shí)間較長(zhǎng)也可置4℃冷藏箱保存。采血量根據(jù)患者的體重，紅細(xì)胞壓積及預(yù)期的失血量確定。身體狀況較好的患者可采血達(dá)全身總血量的20%～30%。稀釋式自體輸血現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二（二）血液稀釋人工放血時(shí)要輸入等量的膠體液與晶體液，以使血容量維持正常。因此需要在放血的同時(shí)快速同步輸入血液稀釋劑，稀釋劑常用平衡鹽液，格林液，低分子右旋糖酐，706代血漿，5%的白蛋白等。根據(jù)不同的情況選擇使用。稀釋式自體輸血現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二血液稀釋度以紅細(xì)胞壓積為觀察指針：①輕度稀釋紅細(xì)胞壓積為0.45～0.30；②中度稀釋紅細(xì)胞壓積為0.30～0.20；③重度稀釋紅細(xì)胞壓積為0.2～0.10。一般認(rèn)為，采用稀釋式自身輸血時(shí)①紅細(xì)胞壓積不易低于0.25；②血容量要維持正?；蛏愿哂谡?；③血紅蛋白維持在80～100g/L。④術(shù)中保證血壓在正常范圍。稀釋式自體輸血現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二（三）回輸手術(shù)后期，患者出血量超過(guò)600ml時(shí)，以相反順序回輸自身血液，即先輸最后放出的稀釋血液，最先放出的血液富含紅細(xì)胞、凝血因子和血小板，所以應(yīng)留在手術(shù)將結(jié)束時(shí)回輸，以增加患者的紅細(xì)胞量，減少手術(shù)后出血。對(duì)術(shù)前采集血液的患者，要避免手術(shù)終了回輸自身血時(shí)出現(xiàn)心臟負(fù)荷過(guò)重，如有必要，可在回輸前注射利尿劑，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷。稀釋式自體輸血現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二

不良反應(yīng)：

1.放血速度過(guò)快可引起血壓降低，甚至出現(xiàn)低血容量休克；2.放血與輸血不同步可引起心肌缺血，導(dǎo)致心律失常；3.輸液量過(guò)多可因心臟負(fù)荷過(guò)重而發(fā)生急性肺水腫。稀釋式自體輸血現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防方法是：①控制稀釋度，紅細(xì)胞壓積不低于0.25；②晶體液和膠體液的用量適當(dāng)超過(guò)放血量；③保持供氧，維持良好的通氣；④加強(qiáng)監(jiān)測(cè)撓動(dòng)脈、中心靜脈壓、心電圖、尿量、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及血?dú)夥治龅?。稀釋式自體輸血現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二貯存式自身輸血

貯存式自身輸血始于20年代。一位付不起血費(fèi)的患者需擇期做手術(shù)。醫(yī)生迫于無(wú)奈在手術(shù)前一天采集患者自身血液500ml，以2%枸櫞酸鈉溶液貯存冷藏箱中。術(shù)后將此血回輸給患者，療效良好。這個(gè)成功經(jīng)驗(yàn)引起人們的關(guān)注，并使貯存式自身輸血成為臨床上可以接受的一種輸血技術(shù)。但這一輸血技術(shù)真正激起人們的興趣，卻始于80年代。現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二預(yù)存式自體輸血(predepositautotransfusion

PAT)預(yù)存式自體輸血㈠適應(yīng)癥⑴健康人希望預(yù)存自身血液以備緊急情況下使用。⑵預(yù)計(jì)術(shù)中出血600～2000ml以上，需要輸血的擇期手術(shù)者。⑶稀有血型⑷避免生孩子時(shí)輸異體血的孕婦。⑸有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者。⑹有不規(guī)則抗體或曾經(jīng)配血困難者?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二⑺因輸血產(chǎn)生同種免疫抗體的患者和準(zhǔn)備進(jìn)行骨髓移植的患者。⑻骨髓移植的供體在供髓前預(yù)存自身血液，于抽取骨髓時(shí)回輸。⑼邊遠(yuǎn)地區(qū)供血困難或經(jīng)濟(jì)困難，但手術(shù)需輸血者。⑽腫瘤或惡性白血病患者在化療或放療后的緩解期預(yù)存自身血液成分，再次化療或放療時(shí)回輸。多用于擇期手術(shù)估計(jì)出血量較大的患者。

降低大手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率預(yù)存式自體輸血現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二㈡禁忌癥⑴有細(xì)菌感染或正在使用抗生素者。⑵不能耐受放血的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗塞癥、不穩(wěn)定的心絞痛、嚴(yán)重高血壓、充血性心力衰竭患者。⑶有獻(xiàn)血史并在獻(xiàn)血后發(fā)生遲發(fā)性昏厥者。⑷有活動(dòng)性癲癇病史者。⑸有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異常的患者。⑹貧血、出血或血壓偏低者。⑺肝、腎功能不良者。預(yù)存式自體輸血現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二采血標(biāo)準(zhǔn)、方法

㈠采血時(shí)間與次數(shù)采血方案應(yīng)由輸血科的醫(yī)技人員與患者的主管醫(yī)生共同根據(jù)術(shù)前時(shí)間的長(zhǎng)短、術(shù)中預(yù)計(jì)失血的量的多少來(lái)商定。一般為每周或隔周采血一次，每次采血1～2個(gè)單位.因?yàn)榈鞍踪|(zhì)的合成與動(dòng)員、血容量恢復(fù)到正常水平需要72小時(shí)，故采血可持續(xù)到術(shù)前3天，兩次采血時(shí)間不應(yīng)少于3天。只要血紅蛋白維持在110g/L左右就允許繼續(xù)采血。預(yù)存式自體輸血現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二㈡預(yù)存血量

根據(jù)預(yù)計(jì)手術(shù)出血量的多少而定1.心血管外科需備1～5單位；2.婦產(chǎn)科需備2～4單位；3.骨外科需備2～6單位；4.普外科需備2～4單位；5.其它外科需備1～3單位。6.另外可根據(jù)個(gè)人體重的輕重酌情增減。預(yù)存式自體輸血現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二㈢采血方法

只要患者采血前血紅蛋白＞110g/L，紅細(xì)胞壓積＞0.34，就能采血。對(duì)體重輕或兒童采血量不宜過(guò)多，通常不超過(guò)血容量的10%～15%，如手術(shù)大且復(fù)雜，要求術(shù)前提供較多的自身血液時(shí)，可以通過(guò)“跳蛙式”采血方法進(jìn)行采血，而手術(shù)不復(fù)雜，需要的自身貯血不多時(shí)，則不必進(jìn)行跳蛙采血。現(xiàn)在由于有將保存紅細(xì)胞長(zhǎng)達(dá)35天的保養(yǎng)液，故有比較充裕的時(shí)間完成采血。預(yù)存式自體輸血現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二貯存方法

1.血液通常貯存在1～6℃冷藏箱中，全血收集在CPDA保存液中可貯存35天。2.對(duì)分離出血漿的紅細(xì)胞中加入添加劑能貯存35天。3.若距手術(shù)時(shí)間超過(guò)貯存液的期限，以及需要貯存血漿中不穩(wěn)定的凝血因子，則應(yīng)在采血6～8小時(shí)內(nèi)分離出紅細(xì)胞和新鮮血漿，二者分開(kāi)保存.分離出來(lái)的新鮮血漿貯存在—20℃冰箱內(nèi)速凍凍成塊，有效期為一年；紅細(xì)胞貯存在—80～—85低溫冰箱內(nèi)，用低濃度甘油快速冷凍法冷凍紅細(xì)胞，可以貯存幾月～幾年。4.也可以使用血細(xì)胞分離機(jī)采集紅細(xì)胞、血小板、和血漿，并分別在4℃、血小板保存箱及－20℃條件下貯存。預(yù)存式自體輸血現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二不良反應(yīng)

㈠采血時(shí)可能發(fā)生的不良反應(yīng)

在采血過(guò)程中可能出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。發(fā)生反應(yīng)最多的是高齡、年幼、體重輕和女患者。這些反應(yīng)是由于緊張所致，可以通過(guò)分散患者注意力，將患者置于頭低仰臥位或芳香氨酯類吸入治療，也可以給患者喝溫糖水，嚴(yán)重者給予補(bǔ)液治療，經(jīng)對(duì)癥治療一般可很快恢復(fù)。預(yù)存式自體輸血現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二㈡回輸時(shí)可能發(fā)生的不良反應(yīng)⒈溶血反應(yīng)多見(jiàn)于回輸已解凍的冰凍紅細(xì)胞，可能是因?yàn)榻鈨鰰r(shí)脫甘油不徹底所致。溶血反應(yīng)表現(xiàn)為：在靜脈輸血部位有疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰背痛、低血壓、惡心、呼吸困難、焦慮、少尿或無(wú)尿、血紅蛋白尿等。一旦發(fā)現(xiàn)，必須馬上停止輸血，并給予相應(yīng)的處理。⒉循環(huán)系