膝關(guān)節(jié)半月板損傷損傷MRI診斷

MRI膝關(guān)節(jié)半月板病變的

影像學(xué)診斷南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科曾獻(xiàn)軍現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三半月板的正常影像解剖MM呈“C”形或半月形，前、后角相距較遠(yuǎn)，前窄后寬LM略呈“O”形，周徑小而面積大，中部寬而后部略窄MM與LM各覆蓋相應(yīng)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的外周2/3外緣厚與關(guān)節(jié)囊相連接現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三半月板的正常影像解剖半月板通過(guò)附麗于關(guān)節(jié)囊來(lái)保持位置MM堅(jiān)固地附麗于脛骨的后方髁間凹，但前方髁間凹相對(duì)薄弱LM也附麗于髁間凹后方，前方附麗于ACL的外、后方，HumphryWriberg將LM連接于緊鄰PCL的股骨處半月板變異：盤狀半月板、LM缺后方的冠狀紉帶（Wriberg型盤狀半月板）現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三尚未統(tǒng)一矢狀位5mm層厚連續(xù)掃描，連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上層面顯示半月板前后角相連體部正中橫徑＞15mm，橫徑/脛骨平臺(tái)＞20％板/臺(tái)比即冠狀位半月板最小橫徑與脛骨平臺(tái)最大橫徑的比值≥20％（超過(guò)髁關(guān)節(jié)面的1/3），或半月板覆蓋脛骨關(guān)節(jié)面≥75％(最準(zhǔn)確).盤狀半月板診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三外側(cè)盤狀半月板Discoidlateralmeniscus.現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三半月板的正常影像解剖呈“C”形或半月形，前、后角相距較遠(yuǎn)，前窄后寬前角薄而尖，以細(xì)腱附著于脛骨髁間前區(qū)，位于ACL附著點(diǎn)前后角寬而厚，附著于髁間后區(qū),居LM后角附著點(diǎn)與PCL起點(diǎn)之間MM內(nèi)側(cè)緣與關(guān)節(jié)囊的纖維層及TCL的深層緊密相連，膝前部關(guān)節(jié)囊深層纖維將半月板前緣與脛骨髁以縱行纖維相連，形成冠狀韌帶內(nèi)側(cè)半月板PCL關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)副紉帶關(guān)節(jié)囊ACLWribergHumphryMM髕下脂肪橫紉帶現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三半月板的正常影像解剖前角附著于脛骨外側(cè)髁間隆起前方，恰好在ACL之后，后角附著于脛骨外側(cè)裸間隆起后方，位于MM后角附著點(diǎn)之前LM中、后1/3交界處的外緣有溝容納腘肌腱通過(guò)并與之相貼，與FCL不相連半月板股骨韌帶，LM后角發(fā)出一條纖維帶參與PCL,在接近PCL時(shí)再分為兩束分別居PCL的前、后方，向上伴隨PCL止于股骨內(nèi)髁，前側(cè)者稱Humphry韌帶,后側(cè)者稱Wrisberg韌帶外側(cè)半月板腘肌腱腓側(cè)副紉帶LMHumphryWrisbergPCLACL現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三半月板的正常影像解剖纖維軟骨－膠原纖維、粘多糖和糖旦白纖維細(xì)胞和纖維軟骨細(xì)胞散在分布于嗜酸膠原纖維構(gòu)成的有機(jī)基質(zhì)內(nèi)膠原纖維束呈半圓拱形排列，縱向走行的纖維在半月板周緣部分占主要，并被放射狀、垂直和斜行走行的纖維鎖加固有利于吸收應(yīng)力，表面和脛骨平臺(tái)平行部分有放射狀纖維排列以增加強(qiáng)度防止半月板劈裂半月板的組織結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三半月板的血供胚胎發(fā)育期半月板有血管分布和血供成人半月板只有周緣部分有血管滋養(yǎng)Arnoczky和Warren的分區(qū)法周緣紅－紅區(qū)，半月板邊緣3mm處，豐富血供紅區(qū)損傷有愈合潛力中央紅－白區(qū)，從3～5mm區(qū)，血供減少游離緣白－白區(qū)，5mm至游離緣，基本缺乏血供半月板的正常影像解剖現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三半月板外周撕裂

RADIAL（FFE）發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板后角紅區(qū)的撕裂，手術(shù)未進(jìn)行處理，期待其自然愈合現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三半月板的正常影像解剖與半月板有關(guān)的紉帶半月板股骨紉帶,連接外側(cè)半月板后角和股骨髁間窩前－HumphryLig.(33~83%)后－WrisbergLig.(90~93%)冠狀紉帶，內(nèi)側(cè)半月板的脛骨附著部，附著于關(guān)節(jié)面外約幾mm的脛骨邊緣形成滑囊窩內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊連續(xù)附麗，而外側(cè)半月板的附麗被腘肌腱的腘裂縫阻斷，外側(cè)半月板與副紉帶不直接相連，故活動(dòng)度更大，外側(cè)半月板的活動(dòng)受腘肌腱和半月板股骨紉帶的限制，故損傷較少半月板間斜紉帶（1－4％）半月板的固定半月板間內(nèi)斜紉帶半月板間外斜紉帶半月板間橫紉帶ACLPCLWrisbergHumphryMMLM關(guān)節(jié)囊冠狀紉帶腘肌腱外側(cè)副紉帶WrisbergHumphry橫紉帶PCLMMLM內(nèi)側(cè)副紉帶ACL現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三半月板的MRI掃描技術(shù)要點(diǎn)半月板的正常影像解剖半月板損傷的MRI改變分類創(chuàng)傷性－正常結(jié)構(gòu)異常外力退變性－異常結(jié)構(gòu)正常外力,后角多見，水平撕裂多見MRI表現(xiàn)常見的半月板撕裂類型按血管分區(qū)按撕裂方向和外觀，垂直、水平、復(fù)雜性少見的半月板撕裂√現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三根據(jù)半月板內(nèi)MRI的T2W信號(hào)強(qiáng)度分為3～4型0123I型半月板內(nèi)球形高信號(hào)II型半月板內(nèi)線狀高信號(hào)，未累及半月板的關(guān)節(jié)面III型半月板內(nèi)高信號(hào)累及半月板的關(guān)節(jié)面其生物力學(xué)特性取決于半月板組織的材料性質(zhì)和解剖特點(diǎn)，最終由半月板的固態(tài)基質(zhì)和組織液所決定Negendank注意到，30歲以上，大部分出現(xiàn)半月板信號(hào)增高現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三半月板Stoller

分級(jí)Ⅰ級(jí)：半月板內(nèi)孤立的灶性橢圓形或球形異常高信號(hào)，未延伸至半月板各緣。病理為早期局灶性半月板粘液樣變性、軟骨細(xì)胞缺乏。關(guān)節(jié)鏡下半月板大體形態(tài)正常，表面光滑，與關(guān)節(jié)軟骨界限銳利，用探針輕觸時(shí)富有彈性?；贛RI信號(hào)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三半月板損傷Stoller

分級(jí)Ⅱ級(jí)：半月板內(nèi)異常高信號(hào)影（通常為水平線樣）延伸至半月板關(guān)節(jié)囊緣，未達(dá)半月板關(guān)節(jié)面緣。病理上為半月板內(nèi)粘液樣變性進(jìn)一步發(fā)展。關(guān)節(jié)鏡下半月板形態(tài)基本正常，表面毛糙或局灶性發(fā)白，探針輕觸時(shí)硬度下降?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三半月板損傷Stoller

分級(jí)Ⅲ級(jí)：半月板內(nèi)異常高信號(hào)灶（通常為斜形或不規(guī)則形線樣）延伸至半月板關(guān)節(jié)面緣或游離緣，并常伴有形態(tài)不規(guī)則。組織學(xué)上半月板發(fā)生纖維軟骨板的破裂?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三半月板撕裂類型：縱行撕裂、放射狀撕裂（橫行撕裂）、斜行撕裂、水平狀撕裂、復(fù)合性撕裂，前三種又可統(tǒng)歸于垂直撕裂外側(cè)半月板活動(dòng)性大于內(nèi)側(cè)半月板，前角大于后角，因此側(cè)半月板后角最易受到損傷，現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三外側(cè)半月板體部縱行撕裂半月板窗現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三BHT診斷依據(jù)

“蝶結(jié)缺失征”

“雙后交叉韌帶征”

“雙前角征”

“翻轉(zhuǎn)半月征”

“碎塊內(nèi)移征”

“外周殘半月板征”

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三BHT——“蝶結(jié)缺失征”Helms等認(rèn)為該征象對(duì)診斷BHT非常有效，敏感度97％，特異度100％。

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三BHT——“雙后交叉韌帶征”

Helms等報(bào)道此征象診斷BHT敏感度為30％，Wright等報(bào)道為53％。Ruff等報(bào)道此征象只見于內(nèi)側(cè)半月板BHT，因外側(cè)半月板與后交叉韌帶之間有ACL阻隔?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三后角桶柄狀撕裂,雙PCL征現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三BHT——“雙前角征”及“翻轉(zhuǎn)半月征”Haramati等認(rèn)為半月板前角異常增大，高度≥6mm即“翻轉(zhuǎn)半月征”（flippedmeniscussign），也是診斷BHT的一個(gè)可靠征象，形成原因與“雙前角征”相同。

現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三BHT——“碎塊內(nèi)移征”及“外周殘半月板征”Sparacia及Tsou等研究均表明，MRI對(duì)識(shí)別半月板BHT移位碎塊的位置有很高的準(zhǔn)確性。本例半月板BHT見到內(nèi)移的碎塊及外周殘留體積縮小的半月板?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三半月板關(guān)節(jié)囊分離并反轉(zhuǎn)

(reverseandseparationofmeniscusarticularcapsule）

常發(fā)生于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)外傷后，臨床少見與半月板BHT同屬半月板縱行撕裂可以復(fù)位常見于外側(cè)半月板的體部及后角

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三半月板關(guān)節(jié)囊分離并反轉(zhuǎn)與BHT鑒別BHT尚可見殘缺的后角結(jié)構(gòu)半月板關(guān)節(jié)囊分離并反轉(zhuǎn)半月板后角消失，僅見增生肥厚的關(guān)節(jié)囊緣現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三半月板關(guān)節(jié)囊分離并反轉(zhuǎn)：髁間的低信號(hào)影走向與脛骨平臺(tái)接近平行，且邊緣比較鈍圓。半月板關(guān)節(jié)囊分離并反轉(zhuǎn)與BHT鑒別半月板BHT現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三后交叉韌帶損傷現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三后交叉韌帶損傷現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三半月板周圍囊腫與半月板撕裂有關(guān)：創(chuàng)傷、退變半月板撕裂導(dǎo)致滑膜組織發(fā)生破裂，關(guān)節(jié)液外滲相關(guān)的撕裂：水平、放射狀和瓣?duì)?，外?cè)常見。Baker囊腫可能與內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂有關(guān)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三PDSPIR+C半月板囊腫現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三后交叉韌帶損傷伴囊腫現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三內(nèi)側(cè)副韌帶損傷現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三二、關(guān)節(jié)面軟骨

結(jié)構(gòu)與組成：

軟骨細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)水膠原纖維II型蛋白多糖氨基葡聚糖（GAG）依據(jù)膠原排列方向和分布差異，軟骨由淺及深可分為切線層、移行層、輻射層和鈣化層無(wú)血管、神經(jīng)纖維和淋巴組織，主要依靠關(guān)節(jié)液的彌散提供營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三軟骨基質(zhì)結(jié)構(gòu)示意圖，四層組織學(xué)結(jié)構(gòu)：表層膠原纖維緊密相連并且平行排列；過(guò)渡層的膠原纖維隨機(jī)排列成粗斜束狀；放射層的纖維與表面垂直排列，象錨一樣將未鈣化的軟骨拴固在鈣化區(qū)域或軟骨下層。軟骨細(xì)胞從表層到深層逐漸增成熟，水分逐漸減少，蛋白多糖含量逐漸增加現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三形態(tài)學(xué)成像現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三序列FS-TSET2-trufi-3d-weT2-me3d-we現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三FS-TSE：厚層，但能夠清晰辨別軟骨及滑液、軟骨下骨等結(jié)構(gòu)輪廓，掃描時(shí)間短（3:38），可應(yīng)用于常規(guī)檢查T2-ME3D-WE：軟骨信噪比最高，但顯示軟骨及滑液間對(duì)比欠佳T2-TRUFI-3D-WE：擁有較高的軟骨SNR及較好的軟骨/其他組織CNR，為推薦的最佳序列現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三生理學(xué)成像延遲增強(qiáng)成像（dGEMRIC）T2*Map現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三MR關(guān)節(jié)軟骨生理性成像技術(shù)主要用來(lái)評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)成分變化按照觀察對(duì)象不同，可將其分成與蛋白多糖、膠原和水含量相關(guān)的三類技術(shù)現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三與蛋白多糖相關(guān)的MR技術(shù)延遲增強(qiáng)成像T1ρ成像Na譜成像現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三延遲增強(qiáng)成像（dGEMRIC）

原理帶負(fù)電荷的GAG是軟骨內(nèi)固定電荷密度(fixedchargedensity，F(xiàn)CD)的主要來(lái)源，軟骨退變時(shí)逐漸丟失，此時(shí)若軟骨周圍存在對(duì)比劑GD-DTPA2-負(fù)電荷，則GD-DTPA2-進(jìn)入退變軟骨內(nèi)，使局部軟骨T1弛豫值下降現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三技術(shù)與方法

較為常用的方案是在雙倍劑量

GD-DTPA2-

靜脈內(nèi)注射后立即進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，2~3小時(shí)后進(jìn)行多次翻轉(zhuǎn)恢復(fù)擾相自旋回波序列成像并建立T1圖像曲線，以色階或灰階后處理方式產(chǎn)生參數(shù)圖（T1map）研究表明考慮dGEMRIC的對(duì)比能力及延遲時(shí)間以0.2mmol／kg的GD-DTPA2-濃度為較好的選擇Tiderius等認(rèn)為是注射對(duì)比劑后股軟骨信號(hào)達(dá)高峰時(shí)間為1~2h內(nèi)，推薦dGEMRIC選擇注射對(duì)比劑后2h為最佳時(shí)間窗現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三雙翻轉(zhuǎn)角GRE序列顯示軟骨完整連續(xù)，信號(hào)柔和，map中呈均勻藍(lán)色正常組現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三

OA組股骨內(nèi)側(cè)髁髕股關(guān)節(jié)軟骨變薄、缺損，軟骨下骨質(zhì)裸露現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三T1ρ成像主要評(píng)價(jià)處于射頻脈沖磁場(chǎng)中組織自旋弛豫值T1實(shí)驗(yàn)表明蛋白多糖丟失與T1ρ值延長(zhǎng)之間存在較強(qiáng)的相關(guān)性，因此T1ρ成像可用于標(biāo)記軟骨蛋白多糖分布目前較常采用的方法是在標(biāo)準(zhǔn)TSE或GRE序列前加用自旋鎖定的預(yù)脈沖進(jìn)行預(yù)磁化不需要靜脈內(nèi)注射對(duì)比劑，也不需要進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間等待，因此可部分替代dGEMRIC現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三Na譜成像與dGEMRIC的原理相同，23Na帶有正電荷，因此局部23Na濃度與FCD有直接的關(guān)系，鈉分布圖可以顯示蛋白多糖崩解區(qū)域研究顯示OA軟骨的GAG降解區(qū)域23Na

譜信號(hào)強(qiáng)度下降50%以上由于需要采集鈉譜信號(hào)的前置放大器和雙調(diào)諧線圈等特殊硬件設(shè)備，該技術(shù)目前尚難以應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三與膠原纖維相關(guān)MR技術(shù)T2/T2*map成像磁化轉(zhuǎn)移成像(magnetictransferimaging，MTI）現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三T2/T2*map成像

原理退變軟骨膠原纖維破壞、膠原成分改變及排列方式改變，軟骨組織中水含量相對(duì)增多，T2值延長(zhǎng)，測(cè)量T2值空間分布可揭示水異常區(qū)和膠原纖維方向改變?，F(xiàn)在是52頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期三

技術(shù)與方法采用多回波SE或GRE序列，用相同的TR時(shí)間和多個(gè)不同的TE時(shí)間進(jìn)行掃描，獲得系列T2/T2*加權(quán)圖像，然后用公式S(t)=S0exp(-t/T2)計(jì)算圖像中每個(gè)體素的T2/T2*值，并重構(gòu)成可以進(jìn)行量化分析的彩色階或灰階T2/T2*弛豫時(shí)間圖像?，F(xiàn)在是53頁(yè)\