檢驗(yàn)科課件程麗娟

檢驗(yàn)科課件程麗娟第1頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五

4.1腦脊液檢查

4.2漿膜腔積液(漏出液和滲出液)檢查

第2頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五

4.1

腦脊液檢查腦脊液(CSF):CSF標(biāo)本采集適應(yīng)癥：腦膜刺激癥狀；懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)、感染、腫瘤；懷疑顱內(nèi)出血。CSF標(biāo)本采集禁忌癥：顱內(nèi)壓升高者；眼底檢查明顯乳頭水腫；病人處于休克、瀕危、衰竭狀態(tài)和有明顯皮膚感染。第3頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五一．標(biāo)本采集要求：

1.用3個(gè)無菌試管連續(xù)收集腦脊液各1~2ml。

第一管：細(xì)菌檢查；

第二管：生化、免疫學(xué)檢查；

第三管：細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類檢查。2．標(biāo)本采集后立即送檢，不得超過1h；3．做糖定量測(cè)定最好禁食4h后采集標(biāo)本。第4頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五

理學(xué)檢查

1.

量：正常成人約100—150毫升。

二．一般檢查

2.顏色：正常CSF水樣清晰透明。異常顏色：

①紅色：腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血或穿刺損傷；②黃色：陳舊性出血、椎管梗阻、重癥黃疸、化腦；③乳白色或灰白色：化腦；④淡綠色：銅綠假單胞菌性腦膜炎。第5頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五3.透明度：正常CSF清晰透明。異常改變：混濁原因：細(xì)胞、蛋白含量增多，大量細(xì)菌、真菌繁殖；

①

微濁：病毒性腦炎、神經(jīng)梅毒；

②

毛玻璃樣混濁：結(jié)腦；

③洗米水樣：化腦。第6頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五4.凝塊或薄膜：正常CSF不凝固①化腦：CSF靜置1~2h即可出現(xiàn)凝塊或沉淀；

②結(jié)腦：CSF靜置12~24h可在表面形成薄膜；

③神經(jīng)梅毒：CSF可出現(xiàn)小絮狀凝塊；

④蛛網(wǎng)膜下腔梗阻時(shí)：CSF可呈黃色膠胨狀。CSF異常：蛋白含量，特別是纖維蛋白原含量

增高，可凝固。第7頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五

化學(xué)檢查

1.蛋白質(zhì)試驗(yàn)：

【參考值】定性潘氏（Pandy）：

陰性或弱陽性；定量：200~400mg/L，新生兒稍高。

【臨床意義】：增加①腦膜炎：化腦結(jié)腦病毒腦；②出血：腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌腫及轉(zhuǎn)移癌：CSF循環(huán)障礙；④蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：由于CSF長(zhǎng)期滯留，

第8頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五2.葡萄糖定量：【臨床意義】：減低【參考值】：CSF葡萄糖含量約為血糖濃度的50%-80%,成人2.5~4.5mmol/L，兒童3.1~4.5mmol/L，CSF/血糖的比值為0.3-0.9。①

化腦：顯著減少甚至無糖；結(jié)腦、新型隱球菌性腦膜炎：中、晚期減低，含糖量越低預(yù)后越差；③腦腫瘤、神經(jīng)梅毒等：糖含量降低；④病毒腦：糖含量正常。第9頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五4.氯化物測(cè)定：

【臨床意義】：減低

【參考值】：CSF內(nèi)氯化物比血清約高1/3，成人120~130mmol/L，兒童111~123mmol/L。①

細(xì)菌、新型隱球菌感染氯化物減低；結(jié)腦氯化物明顯減低②

低氯血癥：CSF氯化物減低；③氯化物<85mmol/L，可導(dǎo)致呼吸中樞抑制。第10頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五顯微鏡檢查：1．細(xì)胞計(jì)數(shù)：細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)；

正常CSF中無RBC，僅少量白細(xì)胞?！緟⒖贾怠砍扇?0~8)*106/L兒童(0~15)*106/L新生兒(0~30)*106/L

2.白細(xì)胞分類：主要分為單個(gè)核細(xì)胞（淋巴、單核、內(nèi)皮細(xì)胞）和分葉核細(xì)胞（中性粒、嗜酸性粒細(xì)胞）?！緟⒖贾怠慷酁榱馨秃蛦魏思?xì)胞（7∶3

），無或偶見分葉核細(xì)胞

第11頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五3.臨床意義：

WBC>10*106/L,即有意義

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：

※化腦常>500*106/L，以中性分葉核為主；

※

病毒腦一般不超過200*106/L，淋巴細(xì)胞為主；

※

結(jié)腦常<500*106/L，

特點(diǎn)：中性粒、淋巴、漿細(xì)胞同時(shí)存在；※新型隱球菌腦膜炎：細(xì)胞輕度至中度增多，以淋巴細(xì)胞為主。第12頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：

※

腦瘤：細(xì)胞總數(shù)正?；蜉p度增多，以淋巴細(xì)胞為主，可找到腫瘤細(xì)胞；

※腦膜白血病及轉(zhuǎn)移癌：細(xì)胞總數(shù)增多，可見白血病細(xì)胞或癌細(xì)胞；

※系統(tǒng)性紅斑狼瘡：可找到狼瘡細(xì)胞。（3）顱內(nèi)寄生蟲?。菏人嵝粤＜?xì)胞增多。（4）蛛網(wǎng)膜下腔出血：可見大量紅細(xì)胞和中性分葉核細(xì)胞。常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點(diǎn)：見下表第13頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五疾病外觀蛋白定性葡萄糖氯化物細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類細(xì)菌化膿性腦膜炎渾濁有凝塊>3+↓↓↓↓↓極度增多，以N為主致病菌結(jié)核性腦膜炎渾濁有薄膜+—3+↓↓↓↓↓中度增多，早期N,后期L抗酸菌病毒性腦膜炎清晰或渾濁+—2+正常正常輕-中度增多，L為主無乙腦清晰或渾濁+正常正常中度增多，早期N后期L無神經(jīng)梅毒小絮狀凝塊+↓正常中度增多，L為主無腦瘤清晰或黃色+—2+↓正常正?；蜉p度增多，L為主，有瘤細(xì)胞無白血病及轉(zhuǎn)移清晰或渾濁+—2+↓正常輕度增多，有白血病或癌細(xì)胞無隱球菌腦膜炎清晰或渾濁+↓↓輕-中度增多，L為主隱球菌蛛網(wǎng)膜下腔血血性+—2+↑正常中-重度增多，以紅細(xì)胞為主無第14頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五病原體檢查：其它特殊檢查：1.蛋白類：2.酶類：3.蛋白電泳：染色：革蘭、抗酸、墨汁；細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：2.寄生蟲檢查：鏡檢蟲卵1.微生物學(xué)檢查：第15頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五三．實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用：一般+特殊檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別：

①C-反應(yīng)蛋白(CRP)測(cè)定：

化腦、結(jié)腦明顯增高，且CSF

和血清同時(shí)增高；腦炎僅CSF中增高；

②肌酸激酶(CK)測(cè)定：增高：化腦>結(jié)腦，病毒腦正常或輕增；③乳酸脫氫酶(LDH)測(cè)定：細(xì)菌性腦膜炎可增高，病毒性腦膜炎多正常。第16頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五

2.腦血管疾病的診斷與鑒別：

③CSF蛋白電泳：清蛋白增高：腦出血、腦梗死、椎管阻塞等；球蛋白增高：可見于腦動(dòng)脈硬化、腦血栓等；①

LDH測(cè)定：增高:腦血管疾??；損傷性出血時(shí)正常；

②CK測(cè)定：腦血管疾病可見增高。第17頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五3．協(xié)助腦部腫瘤等惡性疾病的診斷：鞘膜內(nèi)注射(化療）藥物；并通過CSF檢查觀察療效。

③病理學(xué)檢查：找到腫瘤或白血病細(xì)胞確診①β2-微球蛋白(β2-M)測(cè)定:腦膜白血病、淋巴瘤轉(zhuǎn)移②腫瘤標(biāo)志物檢查：4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察。第18頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五

4.2漿膜腔積液（serousmembranefluid）檢查

積液的定義：漿膜腔積液是指胸腔、腹腔、心包腔和關(guān)節(jié)腔的病理性積液。積液的分類：根據(jù)積液產(chǎn)生的原因及性質(zhì)不同分為兩類：①

漏出液（transudate）：非炎癥性主要由血漿膠體滲透壓降低或毛細(xì)血管靜脈壓升高或淋巴管阻塞的原因引起第19頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五

鑒別積液的類型（漏出液或滲出液）和性質(zhì)（良性或惡性）;

提供實(shí)驗(yàn)室鑒別依據(jù)。積液檢查的目的：②滲出液（exudate）：炎癥性主要由感染性或非感染性（如外傷、化學(xué)刺激惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等）原因引起。滲出液中含有大量從炎癥病灶血管中滲出的大分子物質(zhì)和細(xì)胞成分。第20頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五一、標(biāo)本采集要求：1.標(biāo)本采集后立即送檢（不超1小時(shí)）。2.標(biāo)本量要充足（數(shù)十毫升）。3.理化學(xué)檢查：一份標(biāo)本：不加抗凝劑：觀察有無凝固另份標(biāo)本：加抗凝劑：EDTA-K2抗凝：細(xì)胞計(jì)數(shù)和形態(tài)檢查肝素抗凝：生化檢查4.細(xì)菌涂片：結(jié)核桿菌檢查5.病理細(xì)胞檢查：第21頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五二、一般檢查內(nèi)容：（二）化學(xué)檢查

1．粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivaltatest）；

2．蛋白定量；3．葡萄糖定量；（三）顯微鏡檢查

1.細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)2.白細(xì)胞分類3.細(xì)胞病理檢查

（四）病原體檢查包括形態(tài)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。（一）理學(xué)檢查

1.顏色與透明度；2.凝塊；3.比重；第22頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五三、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇和臨床應(yīng)用：1.漏出液與滲出液的鑒別：

2.滲出液的病因?qū)W判定：3.良、惡性積液的鑒別：選擇細(xì)胞病理、免疫組化、腫瘤標(biāo)志物檢查4．用于治療：通過穿刺抽液減輕癥狀；配合化療

見下表

選擇細(xì)菌(培養(yǎng)和涂片)、酶類（LD、ADA、AMY等）、蛋白類（TP、CRP、β2-M

）及細(xì)胞病理等檢查；第23頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、理化刺激顏色淡黃深黃、紅色、乳白色、黃綠透明度透明或微混多混濁比重<

1.015>

1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性pH>7.4<6.8蛋白定量<25g/L>30g/L積液/血清TP比值<0.5>0.5乳酸脫氫酶（LDH）<200U/L>200U/L積液/血清LD比值<0.6>0.6葡萄糖定量>3.3mmol/L<3.3mmol/L（可變）細(xì)胞計(jì)數(shù)常<100×106/L>500×106/L細(xì)胞分類以淋巴、間皮細(xì)胞為主病因不同（以N或L或E主）惡性（癌）細(xì)胞不一定可找到癌細(xì)胞或核分裂細(xì)菌學(xué)檢查陰性可找到病原菌第24頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五4.3糞便檢查糞便（feces）組成：①未消化的食物殘?jiān)?/p>

②消化道分泌物

③腸粘膜脫落物④大量細(xì)菌

⑤無機(jī)鹽

⑥水分等組成第25頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五糞便檢查（fecestest）目的：①了解消化系統(tǒng)有無炎癥、出血、寄生蟲感

染、惡性腫瘤等疾?。虎鄹鶕?jù)糞便的性狀和組成了解消化狀況，借以間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽的功能狀況。②檢查有無病原菌，以協(xié)助診斷腸道傳染??；第26頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五一、標(biāo)本采集要求：新鮮、指頭大小，不可混入尿液、消毒液等；留取有病理意義部分（膿、血、粘液）或多部位取材；1h內(nèi)送檢。

3．寄生蟲(卵)檢查：①蟯蟲卵-透明薄膜拭子-晚12時(shí)或清晨排便前；②查阿米巴滋養(yǎng)體：立即送檢；注意保溫2．隱血試驗(yàn)（OBT):化學(xué)法要求：素食；禁食動(dòng)物血、鐵劑、維生素C（假陰性）。

膠體金法：不必禁食動(dòng)物血。服瀉藥、灌腸后糞便不宜用1.常規(guī)檢查：第27頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五二、一般檢查2.顏色：黃褐色

異常：柏油樣便：暗褐色或黑色、質(zhì)軟、有光澤。上消化道出血，口服鐵劑，活性炭和某些中藥；

白陶土樣便：膽汁淤積性黃疸，鋇餐后；鮮血便：提示下消化道出血：痔瘡、肛裂、腸息肉和癌癥；

綠色便：見于嬰兒腹瀉；

理學(xué)檢查1.量：第28頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五5.寄生蟲蟲體：3．性狀：成形，質(zhì)軟異常：

水樣或糊狀便：感染和非感染性腹瀉；米泔水樣便：霍亂、副霍亂；粘液、膠胨狀便：各種腸炎；膿血粘液便：細(xì)菌性痢疾；結(jié)、直腸病變，如：潰瘍性結(jié)腸炎，大直腸癌；細(xì)條狀便：直腸和和肛門狹窄；羊糞樣便：便秘；乳凝塊：乳兒消化不良。4.氣味：第29頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五

隱血（OB）：隱血是指胃腸道少量出血，糞便外觀無變化，肉眼和顯微鏡檢查均不能證實(shí)的出血。隱血試驗(yàn)（OBT）：對(duì)消化道出血進(jìn)行定性檢驗(yàn)：惡性腫瘤多呈持續(xù)陽性，良性病變多為間隙陽性?；瘜W(xué)檢查第30頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五

OBT化學(xué)法：靈敏度高但特異性差，需控制飲食。假陽性：大量白細(xì)胞，進(jìn)食動(dòng)物血，肉類、鐵劑（鐵食品）、大量生食蔬菜。假陰性：大量維生素C、某些具還原性的藥物。第31頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五

優(yōu)勢(shì)：主要用于檢測(cè)下消化道出血，多用于大腸癌的普查。不足：對(duì)上消化道出血不夠敏感。（由于消化過程使血紅蛋白降解、免疫原性發(fā)生改變等原因所致OBT膠體金法：靈敏度高且特異性強(qiáng)（包括抗人血紅蛋白抗體和抗人紅細(xì)胞抗體）;

不需控制飲食。第32頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五

假陽性：服用某些藥物，如阿司匹林等，刺激胃腸道，造成隱血出血。

處于月經(jīng)期或有尿血、口鼻腔出血都可引起試驗(yàn)假陽性結(jié)果。假陰性：柏油樣便時(shí)，血紅蛋白濃度超出檢測(cè)范圍上限，可出現(xiàn)前滯現(xiàn)象（鉤狀效應(yīng)）而呈假陰性。

血紅蛋白在消化道內(nèi)存留時(shí)間過長(zhǎng)，被胃酸或腸道內(nèi)細(xì)菌分泌的酶降解或破壞，使其免疫原性減弱或喪失，失去與抗體結(jié)合的能力，導(dǎo)致假陰性。第33頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五

注意：消化道出血具有間斷性，且少量的消化道出血不一定與糞便混合均勻。關(guān)于OBT試驗(yàn)，只能作為篩選或輔助診斷，不能對(duì)胃腸道出血性病變做結(jié)論性診斷。對(duì)于OBT結(jié)果，應(yīng)結(jié)合臨床做進(jìn)一步的檢查。第34頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五3.

顯微鏡檢查：①

白細(xì)胞或膿細(xì)胞：正常無或偶見。增多：見于腸炎和痢疾；②

紅細(xì)胞：正常無。增多：見于下消化道出血、結(jié)腸癌、炎癥和痢疾等；③寄生蟲卵和原蟲檢查：診斷寄生蟲病。④脂肪滴：提示消化不良及胰腺疾病等；⑤細(xì)菌（培養(yǎng)及涂片）檢查：腸道感染性疾病的診斷和鑒別。第35頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五第36頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五尿液和腎功能檢查檢驗(yàn)科程麗娟

第四章第37頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五第一部分：尿液檢查

一尿液理學(xué)檢查：二尿液化學(xué)檢查：三尿沉渣—顯微鏡鏡檢：第二部分：腎功能檢查一腎小球功能檢查：二腎小管功能檢查：第38頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五尿標(biāo)本收集的注意事項(xiàng)：

★及時(shí)送檢：★容器：★尿量：★避免陽光直射：★標(biāo)記：★飲食（水）：★避免污染：第39頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五尿標(biāo)本收集的種類：★晨尿：★隨機(jī)尿：★餐后尿：★定時(shí)尿：24h尿，12h尿，3h尿★其他：導(dǎo)尿，穿刺尿，中段尿第40頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五

尿標(biāo)本的保存：

37%—40%甲醛（0.5ml/100ml尿）：可固定細(xì)胞、管型成分，但影響蛋白的檢測(cè)。甲苯（0.5~1ml/100ml尿）：化學(xué)檢測(cè)濃鹽酸（10mL/24h尿）：激素檢測(cè)★

冷藏于4℃冰箱：★防腐劑：第41頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五一、尿液理學(xué)檢查

1．尿量：正常成人1-2L/24h；臨床意義：

①多尿：成人尿量>2.5L/24h病理性多尿生理性多尿

②少尿：成人尿量<0.4L/24h生理性少尿病理性少尿

③無尿：尿量<0.1L/24h或12h內(nèi)完全無尿稱為無尿或尿閉。

③無尿：尿量<0.1L/24h或12h內(nèi)完全無尿稱為無尿或尿閉。第42頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五

2、外觀：病理外觀：★血尿（hematuria）:尿中含有一定量的紅細(xì)胞肉眼血尿：含血量>1ml/L尿；

鏡下血尿：RBC>3/HP；★血紅蛋白尿（hemoglobinuria）：濃茶色或醬油色主要見于溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）、血型不合的輸血。多見于腎炎、腎結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等。第43頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五★膽紅素尿（bilirubinuria）：外觀呈深黃色，震蕩后泡沫亦呈黃色。★膿尿（pyuria）或菌尿（bacteriuria）：★乳糜尿（chyluria）：因淋巴循環(huán)受阻，從腸道吸收的乳糜液逆流進(jìn)入腎臟所引起。外觀呈乳白色。見于絲蟲病、淋巴管阻塞等見于梗阻性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸尿內(nèi)含大量白細(xì)胞或細(xì)菌等炎性滲出物，尿可呈不同程度的黃白色渾濁或含膿絲狀懸浮物。見于泌尿系感染?！镏灸?lipuria):混有脂肪的尿液。見于腎病綜合癥第44頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五★

氨臭味：新鮮尿液出現(xiàn)則提示慢性膀胱炎和尿潴留;尿液長(zhǎng)期放置因尿素分解也可出現(xiàn)

4、比重（SG—specificgravity）：3、氣味：揮發(fā)性的酸和酯類。★蒜臭味：有機(jī)磷中毒★鼠臭味：苯丙酮尿癥★

爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒★某些藥物（中藥）及食物（蔥蒜韭菜）可使尿液呈相應(yīng)氣味是指40C條件下尿液與同體積純水重量之比。第45頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五正常成人普通飲食：SG為1.015~1.025之間；最大波動(dòng)范圍：SG在1.003~1.035之間；新生兒為：1.002~1.004之間?！颯G增高：高熱、脫水、出汗過多、周圍循環(huán)衰竭所致腎前性少尿；病理情況下，可見于糖尿病，腎病綜合癥等病人。參考值：

臨床意義：★SG減少:慢性腎衰、尿崩癥；

24h連續(xù)測(cè)量，動(dòng)態(tài)觀察，以判斷腎臟濃縮稀釋功能。第46頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五二、尿液化學(xué)檢查（尿干化學(xué)檢查）

1.1參考值：多為弱酸性，有時(shí)呈中性或弱堿性，PH在4.5～8.0之間（平均6.5）

1.2臨床意義酸性尿：強(qiáng)堿尿：1、尿酸堿度（PH）檢查：第47頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五

2.1參考值:陰性：30～130mg/24h或＜150mg/24h2.2臨床意義：2、尿蛋白質(zhì)（protein-PRO）測(cè)定：★生理性蛋白尿：功能性、體位性（直立性）蛋白尿★病理性蛋白尿：腎小球性、腎小管性、

混合性、溢出性、組織性蛋白尿陽性：＞100mg/L或＞150mg/24h----蛋白尿第48頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五2.2臨床意義—2.2.1生理性蛋白尿：★功能性蛋白尿：一般不超過1+，定量<0.5g/24h?！矬w位性蛋白尿（直立性）：

系指直立時(shí)出現(xiàn)蛋白尿而臥位時(shí)消失，且無血尿、高血壓、水腫等異常表現(xiàn)。

2.2臨床意義—2.2.2病理性蛋白尿：指泌尿系因器質(zhì)性病變、尿內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)蛋白而言。第49頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五★腎小球性蛋白尿：以白蛋白為主，常>1g/24h。2.2.2病理性蛋白尿★腎小管性蛋白尿：腎小管的重吸收障礙所致。★混合性蛋白尿：腎小球和腎小管均受損。★溢出性蛋白尿：血漿中異常蛋白質(zhì)增加所致。★組織性蛋白尿：腎小管對(duì)T-H糖蛋白的分泌增加或組織破壞引起。★假性蛋白尿：腎臟以下泌尿道疾病所致。第50頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五★尿標(biāo)本必須新鮮：★假陽性：某些藥物；標(biāo)本內(nèi)含分泌物或較多細(xì)胞成分或消毒殺菌劑等。2.3影響因素：★假陰性：青霉素族類藥物

★不同測(cè)定方法對(duì)尿內(nèi)不同蛋白質(zhì)檢測(cè)的敏感性不同。干化學(xué)法對(duì)白蛋白較敏感，對(duì)球蛋白的敏感性僅是白蛋白的1%-2%。

第51頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五3．尿糖測(cè)定（Glu）3.1參考值：尿糖0.56～5.0mmol/24h，定性陰性。

3.2臨床意義：糖代謝異常；腎糖閾降低；

腎糖閾：血糖>8.8mmol/L，臨床稱此時(shí)血糖水平為腎糖閾值，這時(shí)尿糖增加，糖定性呈陽性，稱糖尿?！锷硇蕴悄颍猴嬍承浴⒕裥?、妊娠糖尿；★病理性糖尿

：血糖增高性；血糖正常性（腎性）；暫時(shí)性（應(yīng)激性）；其他糖尿；第52頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五病理性糖尿:★血糖增高性糖尿：糖尿??；某些內(nèi)分泌疾病（甲亢等）；其他：肝硬化、胰腺炎/癌；★血糖正常性糖尿—腎性糖尿：★暫時(shí)性（應(yīng)激性）糖尿：顱腦外傷、腦血管病等★其他糖尿：乳糖/半乳糖、果糖等第53頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五4．酮體（ketonuria-KET）：定性陰性

注意：試紙法對(duì)乙酰乙酸和丙酮可檢出，但不與?-羥丁酸反應(yīng)。酮體：?-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮；4.1臨床意義：★糖尿病酮癥酸中毒：不同病程可致假陰性★其他：嚴(yán)重吐瀉、禁食、饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠劇吐等第54頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五5．尿亞硝酸鹽（NIT）：陰性5.1參考值：陰性。5.2臨床意義：尿路感染的初篩試驗(yàn)。陽性：大腸埃希菌、變形桿菌等（可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽）引起的腎盂腎炎、尿路感染。假陽性：標(biāo)本放置過久或污染、高比重、高VitC、進(jìn)食硝酸鹽含量豐富的食物。陰性：不能排除尿路感染（感染的細(xì)菌，如：葡萄球菌、淋病球菌等不能將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽）第55頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五6.尿膽紅素（bilirubin-BIL）：陰性

陽性：阻塞性黃疸、膽汁淤滯性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、急性黃疸性肝炎等。6.1臨床意義：見于黃疸的鑒別診斷珠蛋白鐵膽紅素（非結(jié)合或間接膽紅素）：不溶水、不濾出→膽紅素（結(jié)合或直接膽紅素）：溶于水、可濾出6.2注意假陽性：吩噻嗪類抗精神病藥物假陰性：高濃度VitC、、亞硝酸鹽陽光照射：膽紅素→膽綠素血紅蛋白紅細(xì)胞→第56頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五★尿膽紅素和尿膽原檢查，可作為黃疸的鑒別。7.尿膽原（urobilin-URO）：陰性~弱陽性，

日間排出波動(dòng)：0.5~4.0mg/L

結(jié)合膽紅素→腸道：★強(qiáng)陽性：溶血性黃疸★陽性：肝細(xì)胞性黃疸★陰性：膽汁淤積性黃疸★假陽性：尿道止痛藥、抗精神失常藥物可引起★假陰性：長(zhǎng)期或大量使用抗生素藥物可引起陽光照射可引起，尿膽原→尿膽素

隨尿排出：尿膽原隨便排出：糞膽原第57頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五8．尿隱血（紅細(xì)胞-BLD）8.2

臨床意義：試紙條陽性反應(yīng)，鏡檢無或很少查到紅細(xì)胞→血紅蛋白尿（尿潛血陽性但未檢出紅細(xì)胞

：注意假陽性：強(qiáng)氧化劑；肌紅蛋白；假陰性：VitC>250mg/L；尿潛血陰性但可檢出紅細(xì)胞：）8.1參考值：陰性。陽性：見于溶貧、血型不合的輸血、PNH、大面積燒傷等。

第58頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五9．尿白細(xì)胞（leukocyte—LEU）白細(xì)胞增加提示：★泌尿系統(tǒng)炎癥如：泌尿系感染、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。9.1參考值：一般為陰性。9.2臨床意義：★其它系統(tǒng)疾病影響到腎臟功能時(shí)，尿中白細(xì)胞也增加。★腎移植后有排斥反應(yīng)：淋巴及單核?！锷诚到y(tǒng)炎癥：膿細(xì)胞并伴有大量扁平細(xì)胞。

第59頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五注意：試紙法只測(cè)中性粒細(xì)胞（含有酯酶），不與淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞反應(yīng)。假陽性：尿液在膀胱儲(chǔ)存時(shí)間過長(zhǎng)或標(biāo)本放置時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致白細(xì)胞破壞，酯酶釋放到尿中，造成干化學(xué)法陽性、鏡檢陰性的所謂“假陽性”現(xiàn)象。假陰性：尿蛋白大于5g/L；腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)時(shí)，尿中以淋巴或單核細(xì)胞為主；或其他病因引起的淋巴細(xì)胞尿時(shí)，產(chǎn)生假陰性；尿中含大劑量頭孢氨卞或慶大霉素等負(fù)干擾。

第60頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五尿液中VitC：對(duì)試紙條檢查其他區(qū)帶，如：糖，亞硝酸鹽，膽紅素和隱血（紅細(xì)胞）等反應(yīng)有干擾，干擾程度取決于其含量。檢測(cè)尿VitC：用于提示和監(jiān)控它對(duì)糖，亞硝酸鹽，膽紅素和隱血（紅細(xì)胞）檢測(cè)結(jié)果是否準(zhǔn)確或被干擾程度，防止假陰性結(jié)果。10.尿維生素C（VitC）第61頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五三．尿沉渣--顯微鏡檢查：1．尿沉渣鏡檢：識(shí)別和計(jì)數(shù)尿中細(xì)胞、管型、結(jié)晶等1.2

參考范圍：混勻尿：紅細(xì)胞：0~偶見/HP；白細(xì)胞：0~2/HP;

上皮細(xì)胞：可見少量；管型：無或偶見透明管型/lp

離心尿：（10倍濃縮尿）

紅細(xì)胞：0~3/HP；白細(xì)胞：0~3/HP（男）;0-5/HP(女)。1.1標(biāo)準(zhǔn)方法：離心管中倒入混勻尿液10m1，1500r/min，離心5min；傾去上清液，留取0.2ml沉渣混勻,鏡檢計(jì)數(shù)。→全自動(dòng)流式細(xì)胞（尿沉渣）儀。第62頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五1.3臨床意義：★白細(xì)胞增加：見于泌尿系統(tǒng)化膿性炎癥。★

紅細(xì)胞增加：泌尿系統(tǒng)疾?。耗I小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、急性膀胱炎、結(jié)核和腫瘤等?！?/p>

管型：透明管型：細(xì)胞管型：紅細(xì)胞/白細(xì)胞/上皮細(xì)胞管型；顆粒管型：細(xì)/粗顆粒管型脂肪管型：蠟樣管型：提示嚴(yán)重腎小球或管變性壞死★上皮細(xì)胞：根據(jù)不同性質(zhì)，結(jié)合臨床分析。第63頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五4．尿液其他物質(zhì)檢查：腎結(jié)核患者尿中查找結(jié)核桿菌；淋病患者尿中查找淋球菌。第64頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五第二部分:腎功能檢查

腎臟

排泄水分、代謝產(chǎn)物和廢物保留有用物質(zhì)維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡分泌生理活性物質(zhì)調(diào)節(jié)血壓、內(nèi)分泌和造血腎素促紅細(xì)胞生成素第65頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五

一、腎小球功能檢查：1.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：1.1對(duì)病人準(zhǔn)備的要求：低蛋白飲食3天，并禁食肉類（無肌酐飲食）；當(dāng)日保持適當(dāng)?shù)乃秩肓浚灰嫴杌蚩Х?；停止用藥；避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

腎小球?yàn)V過率（GFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間（分）內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。血漿清除率：腎在單位時(shí)間（分）內(nèi)，將多少毫升血漿中所含的某種物質(zhì)全部清除。第66頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五1.2對(duì)標(biāo)本采集的要求：★準(zhǔn)確記錄病人24小時(shí)尿總量(ml)★準(zhǔn)確提供病人身高（cm）、體重（Kg）★同時(shí)檢測(cè)血清肌酐★利用GFR評(píng)估方程，計(jì)算求得校正Ccr

校正后成人為：80~120ml/min；第67頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五1.3Ccr臨床意義：★敏感反映GFR功能有無損害：★初步估價(jià)GFR的損害程度：★臨床治療和用藥指導(dǎo)：

<30~40ml/min限制蛋白攝入；

<30ml/min噻嗪類利尿劑無效；

<10ml/min需透析治療；★慢性腎炎臨床分型的參考：慢性腎炎普通型Ccr常降低；腎病型Ccr相應(yīng)偏高。第68頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五

2.血清肌酐(Cr)測(cè)定

2.1

血肌酐：★腎源性腎功不全：Cr≥200umol/l★心功能不全：

Cr≤200umol/l★Cr、BUN均升高，說明腎損害明顯；

Cr正常、BUN升高，可為腎外因素所致2.2

臨床意義：當(dāng)腎小球?yàn)V過能力下降50%或更多時(shí)，血肌酐濃度才見增高。一旦出現(xiàn)肌酐增高，常提示預(yù)后嚴(yán)重。

內(nèi)源性：體內(nèi)肌肉組織（肌酸）代謝的產(chǎn)物外源性：肉類食物在體內(nèi)代謝的產(chǎn)物第69頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五3.血清尿酸（UA）測(cè)定

5.1：來源：嘌呤的中間代謝產(chǎn)物。來自體內(nèi)或食物中嘌呤的分解。

血和尿UA高：痛風(fēng)、抗癌藥、鉛中毒等。5.2臨床意義：血UA高，尿UA低：腎小球?yàn)V過功能受損。血UA低，尿UA高：腎小管重吸收功能損害。血和尿UA低：UA生成少。第70頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五二、腎小管功能檢查：1、尿濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)：又稱改良莫氏實(shí)驗(yàn)。是評(píng)價(jià)腎臟遠(yuǎn)端腎小管濃縮稀釋功能的指標(biāo)。1.1

方法：測(cè)定尿量和比重1.2

臨床意義：少尿伴高比重；多尿伴低比重。第71頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五2、尿液及血漿滲量（Osm）測(cè)定：Osm:溶液中具有滲透活性的各種溶質(zhì)微粒的總濃度。

尿Osm與尿比重均與尿液的溶質(zhì)總濃度相關(guān)，

尿Osm不受尿內(nèi)大分子物質(zhì)的影響

比重則受尿內(nèi)大分子物質(zhì)的影響尿Osm更能準(zhǔn)確地反映腎小管的濃縮稀釋功能。第72頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五第73頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五第四章肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

一.蛋白質(zhì)代謝檢查

三.膽紅素代謝檢查

二.脂類代謝檢查

四.血清酶學(xué)檢查

良鄉(xiāng)醫(yī)院檢驗(yàn)科程麗娟

七.肝病相關(guān)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用

五.病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查

六.甲胎蛋白測(cè)定（AFP或α-FP）

第74頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五肝臟功能：

參與蛋白質(zhì)、脂類、糖類、膽紅素、維生素、激素等代謝，具有消化、分泌、排泄、凝血、解毒、生物轉(zhuǎn)化等多種功能。具有較強(qiáng)的再生和代償能力。標(biāo)本的采集和保存要求：

空腹8—12小時(shí)；血清或血漿標(biāo)本；避免溶血和乳糜血；置于陰涼干燥處；避免陽光直射；及時(shí)送檢。第75頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五一．蛋白質(zhì)代謝檢查（－）血清總蛋白和清蛋白／球蛋白比值測(cè)定【參考值】

血清總蛋白(TP)：成人：60~80g/L；血清清蛋白(Alb)：男：42~55g/L；女：37~50g/L；

血清球蛋白(Glo)：

20~30g/L；

A/G：1.5~2.5:1；血清蛋白主要由肝臟合成。蛋白受肝臟合成能力和腎臟丟失情況的影響。第76頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五【臨床意義】

1.

血清總蛋白(TP)：高蛋白血癥（hyperproteinemia）：TP＞80g/L見于：血液濃縮：各種原因引起的嚴(yán)重脫水以及體液丟失過多，如：腹瀉、嘔吐等（單位容積TP濃度增加而全身TP含量未增加）。自身免疫疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。某些慢性炎癥和慢性感染：多發(fā)性骨髓瘤：第77頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五

低蛋白血癥（hypoproteinemia）：TP<60g/L見于：蛋白合成障礙，如：肝臟受損

各種原因引起的蛋白丟失，如：腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)不良及消耗增加，如：惡性腫瘤、甲亢、結(jié)核等血清水分增加：如水鈉潴留或補(bǔ)充過多晶體溶液

臨床上可出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫及胸腹水。第78頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五2．血清清蛋白(Alb)：

：蛋白質(zhì)攝入不足，如營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期饑餓、脫水等；蛋白質(zhì)丟失過多，如慢性腎病、大出血、燒傷等；蛋白質(zhì)合成障礙，如各種肝炎、肝硬化引起的肝細(xì)胞損傷；其他，如充血性心力衰竭、慢性消耗性疾病等

降低見于：

蛋白質(zhì)吸收不良，如慢性腹瀉、消化系統(tǒng)腫瘤等；第79頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五

3.血清球蛋白(Glo)

：4.

A/G比值倒置：

見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥：肝硬化、原發(fā)肝癌；多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥；增高見于：肝硬化、慢性腎炎、重度感染、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)締組織病減少見于：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、使用免疫抑制劑第80頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五（二）血清蛋白電泳（Proteinelectrophoresis）

【原理】

堿性環(huán)境中，血清中各種蛋白均帶負(fù)電荷，在電場(chǎng)中向陽極泳動(dòng)。因其等電點(diǎn)和分子量不同，泳動(dòng)速度不同。醋酸纖維膜和瓊脂糖：從陽極依次為：Alb、α1、α2、β、γ球蛋白5條區(qū)帶?！緟⒖贾怠?/p>

清蛋白：62％~71％

al球蛋白：3％~4％

α2球蛋白：6％~10％

β球蛋白：7％~11％

γ球蛋白：9％~18％第81頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五【臨床意義】1．肝臟疾病：急性肝炎、肝硬化及肝癌：清蛋白區(qū)和各種球蛋白區(qū)均發(fā)生變化2．M蛋白血癥：在β~γ區(qū)出現(xiàn)M蛋白；3．腎病綜合癥、糖尿病腎?。?/p>

α2和β增高，清蛋白和γ球蛋白降低；4．其它：結(jié)締組織病伴有多克隆γ球蛋白增高；先天性低丙種球蛋白血癥：γ球蛋白降低；第82頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五

三．膽紅素代謝檢查（一）血清膽紅素測(cè)定膽紅素（bilirubin，BIL）是血紅蛋白的代謝產(chǎn)物，由衰老的紅細(xì)胞在單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞、分解后生成。非結(jié)合膽紅素（不溶于水、不被腎小球?yàn)V過）與清蛋白結(jié)合運(yùn)至肝內(nèi)生成結(jié)合膽紅素（可溶于水、能被腎小球?yàn)V出）。正常情況下，結(jié)合膽紅素在肝臟經(jīng)膽道直接排入腸道，不反流入血。但當(dāng)肝細(xì)胞損傷、膽道阻塞、膽管破裂等異常情況下，結(jié)合膽紅素可反流入血。第83頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五新生兒：0~1天：34~103μmol/L；

1~2天：103~171μmol/L；

3~5天：68~137μmol/L

成人：總膽紅素：5.1~17.2μmol/L

結(jié)合膽紅素：0~5.0μmol/L

非結(jié)合膽紅素：1.5~15.0μmol/L【參考值】

第84頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五

3.判斷黃疸類型：總、結(jié)合膽紅素升高提示膽汁淤積性黃疸；總、非結(jié)合膽紅素增高提示溶血性黃疸；三者均升高提示肝細(xì)胞性黃疸。

2.判斷療效和指導(dǎo)治療：【臨床意義】

膽紅素在血液中積聚，即可出現(xiàn)黃疸。黃疸分為：（二）尿膽紅素和尿膽原測(cè)定溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性及混合性黃疸四種。1.判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程：第85頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果分類血清膽紅素（μmol/L）尿內(nèi)膽色素

結(jié)合型非結(jié)合型尿膽原膽紅素

正常人0~6.81.7~10.2正常陰性溶血性黃疸輕度增高明顯增高

明顯增高陰性肝細(xì)胞性黃疸中度增高中度增高多中度增高陽性膽汁淤積性黃疸明顯增高輕度增高正常強(qiáng)陽性第86頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五四．血清酶學(xué)檢查（一）血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定

血清轉(zhuǎn)氨酶是肝臟損傷的敏感指標(biāo)：輕、中度肝損傷：ALT升高遠(yuǎn)大于AST升高；嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷：血清中AST／ALT比值升高。1.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT即GPT）：

肝臟、心肌、腦和腎臟組織中。2.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST即GOT）：心肌、肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中。第87頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五【參考值】速率法37℃ALT：<40U/LAST：<40U/LAsT／AlT≤1【臨床意義】

1．急性病毒性肝炎、急性重癥肝炎：“膽酶分離”現(xiàn)象2．慢性病毒性肝炎：

3．非病毒性肝病：藥物性、酒精性、脂肪肝4．肝硬化：取決于肝細(xì)胞壞死和肝纖維化的程度5．膽汁淤積：6．急性心肌梗死（AMI）：AST有重要診斷價(jià)值7.其他：第88頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五（二）血清堿性磷酸酶及其同工酶測(cè)定1．堿性磷酸酶（alkalinephosphatase-ALP）

ALP來源：肝臟、骨骼、小腸、胎盤。

ALP作用：輔助診斷肝膽和骨骼系統(tǒng)疾病。

【參考值】連續(xù)檢測(cè)法（37℃

）女性：1~12歲＜500U／L

＞15歲40~150U／L

男性：1~12歲＜500U／L12~15歲＜750U／L

＞25歲40～150U／L第89頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五【臨床意義】

⑴ALP生理性增高：妊娠、骨質(zhì)生成、發(fā)育的兒童。

⑵ALP病理性增高：③原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌；①

膽汁淤積性黃疸：與梗阻程度和持續(xù)時(shí)間成正比；

②

伴黃疸的急、慢性肝炎、肝硬化、肝壞死等；④骨骼系統(tǒng)疾?。汗羌?xì)胞瘤、變形性骨炎、成骨不全癥、骨質(zhì)軟化癥、骨折恢復(fù)期等。第90頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五⑶黃疸的鑒別診斷：

ALP、ALT、BIL同測(cè)

①膽汁淤積性黃疸：ALP、BIL明顯增高，ALT輕增；②

肝細(xì)胞性黃疸：ALT明顯增高，BIL中度增加，

ALP正?；蛏栽龈?；③

肝內(nèi)局限性膽道梗阻：肝癌；

ALP明顯增高，ALT無明顯增高，BIL多正常；④

毛細(xì)膽管性肝炎：ALP和ALT均明顯增高；⑤溶血性黃疸：ALP可正常。第91頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五（三）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶即γ-

GT（

GGT）是一種肽轉(zhuǎn)移酶，在體內(nèi)分布較廣。血清γ-

GT主要存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)和肝內(nèi)膽管上皮中，在各種肝膽系統(tǒng)疾病時(shí)，血清γ-GT均可升高。骨骼系統(tǒng)疾病未見γ-GT升高。

活性順序?yàn)槟I＞胰＞肝＞脾。【參考值】<50U/L第92頁，共101頁，2023年，2月20日，星期五【臨床意義】

1.

原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌：與腫瘤大小及病情嚴(yán)