運(yùn)動(dòng)學(xué)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

一、肩復(fù)合體的穩(wěn)定性盂肱關(guān)節(jié)（GHJ）穩(wěn)定胸鎖關(guān)節(jié)（SCJ）穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)（ACJ）穩(wěn)定現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期二（一）盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的因素1.骨的形態(tài)：并不重要關(guān)節(jié)盂向上傾斜5°（向上翹起）2.軟骨的形狀盂唇：關(guān)節(jié)窩深度增加50％?，F(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期二3.韌帶的張力（1）盂肱韌帶盂肱韌帶上部肩部：完全內(nèi)收，肩運(yùn)動(dòng)到韌帶完全拉緊；肱骨頭：向下或向前滑動(dòng)，運(yùn)動(dòng)到韌帶完全拉緊；盂肱韌帶中部肩部：外旋，肩運(yùn)動(dòng)到韌帶完全拉緊肱骨頭：向前滑動(dòng)，肱骨頭運(yùn)動(dòng)到韌帶完全拉緊現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期二盂肱韌帶下部前段外展和外旋，肩運(yùn)動(dòng)到韌帶完全拉緊后段外展和內(nèi)旋，肩運(yùn)動(dòng)到韌帶完全拉緊現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期二（2）喙肱韌帶肩部：極度屈、伸、外旋，肩運(yùn)動(dòng)到韌帶完全拉緊；肱骨頭：向下滑動(dòng)，運(yùn)動(dòng)到韌帶完全拉緊現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期二3.肌肉分布：肩袖：通過被動(dòng)肌張力和動(dòng)態(tài)收縮起到穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)（股骨頭）的作用；岡上?。褐鲃?dòng)：外展肩關(guān)節(jié)，肱骨頭向下；被動(dòng)：對(duì)抗內(nèi)收現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期二岡下肌、小圓?。褐鲃?dòng)：岡下肌和小圓肌使肱骨外旋；肱骨頭向前被動(dòng)：對(duì)抗內(nèi)旋等、肩胛下?。杭珉蜗录∈闺殴莾?nèi)旋，肩胛下肌連同盂肱中、下韌帶在維持盂肱關(guān)節(jié)前穩(wěn)定中起重要作用，尤其是在臂外展45°時(shí)。4.關(guān)節(jié)囊：并不重要現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期二（二）胸鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的因素1.骨骼形狀：鞍形狀軟骨的形狀關(guān)節(jié)盤增加適應(yīng)不規(guī)則的關(guān)節(jié)面現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期二2.韌帶張力肋鎖韌帶（最重要的）前面的胸鎖韌帶后面的胸鎖韌帶肋骨間韌帶現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期二3.肌肉分布胸鎖乳突肌的胸骨頭（前面的）4.關(guān)節(jié)囊現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期二（三）肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的因素1.骨骼的形態(tài)：平面形狀2.軟骨的形狀關(guān)節(jié)盤纖維軟骨現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期二3.韌帶張力：關(guān)節(jié)上方的肩鎖韌帶；關(guān)節(jié)下方的肩鎖韌帶；喙鎖韌帶：圓錐韌帶和斜方韌帶；現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期二4.肌肉分布三角肌斜方肌5.關(guān)節(jié)囊現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期二二、肩關(guān)節(jié)損傷的機(jī)制直接壓力直接應(yīng)力--------肩鎖關(guān)節(jié)（AC）分離前面應(yīng)力----------肱骨頭向前下脫位反復(fù)的壓力肩關(guān)節(jié)在90°外展位置時(shí)，反復(fù)肩旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，致肩袖反復(fù)拉應(yīng)力致肩袖肌腱發(fā)炎?，F(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期二測(cè)驗(yàn)----肩屈伸參與關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)（主要關(guān)節(jié)）胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)肩胸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)平面：矢狀面旋轉(zhuǎn)軸：通過肱骨頭的中心的橫軸現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期二骨運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍（ROM）盂肱關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)屈曲0-90o和0-45o或60o肩外展閉鏈運(yùn)動(dòng)拉（引體向上）劃船上肢上騎測(cè)功自行車現(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期二關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)伴隨肩關(guān)節(jié)前屈，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂上向后外側(cè)滑動(dòng)；伴隨肩關(guān)節(jié)外展，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂上向前內(nèi)側(cè)滑動(dòng)；限制肩關(guān)節(jié)前屈因素盂肱韌帶下部（最重要）后部關(guān)節(jié)囊的氣密性（負(fù)壓）限制肩部伸因素上，中部盂肱韌帶（最重要的）現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期二動(dòng)力學(xué)主動(dòng)肌胸大肌鎖骨部、三角肌前束、喙肱肌、肱二頭肌拮抗肌背闊肌、三角肌后部肌束、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭肌現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期二肩袖間隙的解剖特點(diǎn)和力學(xué)功能岡上肌腱和肩胛下肌腱之間，被喙突和肱二頭肌長頭腱穿越，形成肩袖間隙（rotatorintervalRI），其中有喙肱韌帶加強(qiáng)?，F(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期二RI的位置和形態(tài)RI是岡上肌肌腱前緣與肩胛下肌腱上緣在肩關(guān)節(jié)前方形成的三角形間隙，其前方為喙肩韌帶和喙突的鉤部所遮擋。切除喙肩韌帶和喙突鉤部，即可暴露其下方的RI結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期二組成RI的結(jié)構(gòu)包括：喙肱韌帶、盂肱上韌帶和肩前方關(guān)節(jié)囊的一部分。其中有肱二頭肌長頭腱和喙突穿行?，F(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期二RI與喙突的動(dòng)態(tài)關(guān)系在肩關(guān)節(jié)0°～90°的外展活動(dòng)中，喙肱韌帶（CHL）逐漸由下方向喙突尖的后方移動(dòng)。當(dāng)肩外展在60°至90°范圍時(shí)，內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，CHL前緣自外向內(nèi)、由后向前與喙突尖部產(chǎn)生撞擊，接觸的程度隨內(nèi)旋度數(shù)增加而加大?，F(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期二限制肩周炎各項(xiàng)活動(dòng)度的結(jié)構(gòu)CHL：中立位外旋喙肱韌帶MGHL：上抬一半外旋盂肱韌帶中部AIGHL：外展90°外旋盂