肝膽外科OSCE考核案例

肝膽外科OSCE案例案例二考站1（入院評估）情境（一）：男性，53歲，因"上腹部疼痛不適伴眼黃尿黃半月余"來院就診，MRI示膽總管結石伴擴張、肝腫物：血管瘤可能"，入院時神志清楚，T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP135/74mmhg，如果你是責任護士，請接待患者，進行護理評估考生任務：1、請結合所學知識有條理的采集病史2、請根據(jù)病情有選擇的進行全身、?？圃u估3、請根據(jù)評估結果，做出疾病診斷以及診斷依據(jù)4、請?zhí)岢鲋饕淖o理診斷/問題、并說出判斷依據(jù)考科目的：1、考查學員正確采集病史的能力2、考查學員進行針對性健康評估的能力3、考查學員有條理地陳述病例的能力4、考查學員正確進行疾病診斷、護理診斷/問題的能力5、考查學員正確概述的能力6、考查學員評判性思維能力護理評估評分指引評分項目 完全做到（2分）部分做到（1分）未做到（0分）現(xiàn)病史.自我介紹（姓名與職責），向患者解釋 2項均做到 任一項未做到 2項均未做到溝通目的.詢問患者姓名、年齡、性別、床號、核 2項均做到 任一項未做到 2項均未做到對腕帶.評估患者疼痛出現(xiàn)的時間（持續(xù)時間） 2項均做到 任一項未做到 2項均未做到與誘因.評估疼痛的性質與程度并進行疼痛評 2項均做到 任一項未做到 2項均未做到分.評估疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀（有無惡 2項均做到 任一項未做到 2項均未做到心、嘔吐）.評估有無使疼痛加重或緩解的因素 2項均做到 任一項未做到 2項均未做到.評估本次發(fā)病的診治經(jīng)過 2項均做到 任一項未做到 2項均未做到.有無采取緩解措施及效果 2項均做到 任一項未做到 2項均未做到.評估飲食、睡眠情況 2項均做到 任一項未做到 2項均未做到.評估二便情況 2項均做到 任一項未做到 2項均未做到.評估心理狀態(tài) 2項均做到 任一項未做到 2項均未做到既往史、家族史、過敏史、個人生活史、一般資料.評估患者有無冠心病、高血壓、糖尿病等全身3項均做到 1-2項未做到 3項均未做到性疾病.評估家族史 3項均做到 未做到.評估服藥史 3項均做到 未做到.評估藥物、食物過敏史 3項均做到 任一項未做到 2項均未做到.評估個人生活史：煙酒嗜好、作息規(guī)律、活動3項均做到 1-2項未做到 3項均未做到.評估一般資料：付費方式、社會支持 3項均做到 任一項未做到 2項均未做到專科護理評估19檢查患者全身皮膚檢查全面且方法正確 檢查不全面 未檢查或檢查方法錯誤粘膜及鞏膜情況（顏色、皮疹、瘙癢等）20.腹部觸診 檢查全面且方法正確 檢查不全面 未檢查或檢查方法錯誤考站2情境（二）：男性，53歲，因"上腹部疼痛不適伴眼黃尿黃半月余"來院就診，MRI示膽總管結石伴擴張、肝腫物：血管瘤可能"，第3天在全麻下行行膽總管切開取石+膽道鏡探查+T管引流+肝左外葉腫物活檢術?，F(xiàn)術后第4天，腹腔引流管引出血性液體600ml，血壓100/65mmHg，心率98次/分。請責任護士進行護理評估并處理考生任務：1、正確判斷腹腔引流液增多的原因2、采取有效的急救措施3、測量生命體征，應急處理的落實4、敘述此時的病情觀察要點考核目的：1、考查學員針對各個疾病出現(xiàn)的并發(fā)癥及緊急情況處理能力.考查學員專科技能操作能力.考查學員評估、?？评碚撝R

.考查學員評判性思維能力急救處理1.立即予取休克體位，吸氧完全做到未做到2.開通靜脈通路，遵醫(yī)囑急查血標本、止血、補液完全做到未做到3.心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征完全做到未做到4.動態(tài)觀察病情并記錄：神志、面色、生命體征、皮膚溫濕度、末梢循環(huán)、尿量，紅細胞、血紅蛋白完全做到未做到5.心理護理完全做到未做到考站3:情景（三）：男性，53歲，因"上腹部疼痛不適伴眼黃尿黃半月余"來院就診，MRI示膽總管結石伴擴張、肝腫物：血管瘤可能''，第3天在全麻下行行膽總管切開取石+膽道鏡探查+T管引流+肝左外葉腫物活檢術。定于明日帶T管出院，患者及家屬對T管的居家護理上匕較擔心，如果你是責任護士，請進行出院前護理評估及處理考生任務：1、請對患者進行管道維護技能評估2、管道自護指導3、敘述T管引流術后康復期的?？谱o理考核目的：1.考查學員健康教育能力.考查學員溝通能力護理評估.管道的固定 完全做到 —— 未做到.患者及家屬對管道的重視度 完全做到 —— 未做到.患者及家屬對T管知識的知曉度 完全做到 —— 未做到.患者及家屬對T管護理的知識、技能掌握 完全做到 部分做到 未做到程度?？浦笇?T管固定的方法 全面正確 敘述1項或錯誤 未敘述或錯誤.保持引流通暢的措施 全面正確 部分或錯誤 未敘述或錯誤.帶T管期間沐浴知識、技能 全面正確 部分或錯誤 未敘述或錯誤.預防脫管的方法、急救處理 全面正確